При осмотре: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки ног, небольшие отеки на пояснице, вздутые шейные вены, умеренная иктеричность склер. ЧД-24 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям, в нижне-задних отделах - влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: левая - по передней подмышечной линии, верхняя – по II м/реберью, правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации тоны глухие, аритмичные; акцент II тона над легочной артерией. ЧСС - 100 в минуту. АД - 90/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.
ЭКГ: зубец Р отсутствует. Беспорядочные волны ff. Расстояния R-R различны. ЭОС отклонена вправо, глубокий S в I; Q в III, подъем S-T в III, AVF, V1-V2; снижение S-T в I, AVL, V5-V6.
ЭхоКС: аорта не изменена, левое предсердие - 3,3 см; правый желудочек - 3,1 см; КДР левого желудочка - 6 см, фракция выброса - 42%. Тромб в правом предсердии. Допплероэхография: признаки митральной и трикуспидальной регургитации.
R-графия легких: справа-инфильтрация легочной ткани конусовидной формы с вершиной, направленной к корню легкого.
ВОПРОСЫ:
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Верификация диагноза.
3. План лечения.
Эталоны ответов на задачу:
1. Диагноз: Осн.: Инфекционный миокардит. Осл.: Фибрилляция предсердий, хроническая форма, тахисистолический вариант. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии. Острое легочное сердце. ХСН 2Б ст., IV ф. к. Инфарктная пневмония. ДН II ст.
Синдромы: интоксикационный, тромбоэмболический, аритмический, кардиомегалии и сердечной недостаточности, поражения легочной ткани, дыхательной недостаточности, острого легочного сердца.
2. ОАК, ОАМ, ревмопробы, коагулограмма, общий белок и фракции, антитела к миокарду, противовирусные антитела, Д-димер, натрийуретический пептид, тропонины, миоглобин, 24-часовое мониторирование ЭКГ, биопсия миокарда.
3. Антибиотики (противовирусные препараты), антикоагулянты, антиагреганты, кардиопротекторы, бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ.
Тесты по кардиологии
Больным с острым бактериальным перикардитом противопоказано назначение
-:постельного режима
-:НПВС
-:постельного режима и салицилатов
+:кортикостероидов
К ранним электрокардиографическим признакам острого перикардита относится
+:подъем выпуклого сегмента ST
-:подъем вогнутого сегмента ST
-:депрессия сегмента ST
-:отрицательный зубец Т
-:высокий заостренный зубец Т
Прямые признаки заднего инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях
-:I, аVL, V1-V4
+:II, III, aVF
-:I, aVL, V5-V6
-:aVL, V1-V2
-:V1-V6
Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны
-:для митрального порока сердца
-:для стеноза устья аорты
+:для недостаточности аортального клапана
-:для порока трехстворчатого клапана
-:для врожденных пороков сердца
При дилатационной кардиомиопатии отмечается
+:диффузное снижение сократительной способности миокарда
-:локальное снижение сократительной способности миокарда
-:повышение сократительной способности миокарда
-:утолщение межжелудочковой перегородки
При малом сердечном выбросе вследствие недостаточности кровообращения
-:нарушается микроциркуляция
-:падает парциальное давление кислорода
-:снижается диффузия кислорода из крови в ткань
-:возникает венозный застой и интерстициальный отек
+:верно все перечисленное
Перечень препаратов по кардиологии
1. Адреналина гидрохлорид | 31. Лидокаина гидрохлорид |
2. Азитромицин | 32. Лозартан |
3. Альтеплаза | 33. Мезатон |
4. Амиодарон | 34. Мелоксикам |
5. Амлодипин | 35. Меропенем |
6. Амоксициллин | 36. Метотрексат |
7. Анальгин | 37. Метронидазол |
8. Атропина сульфат | 38. Небивалол |
9. Бензилпенициллин натрия | 39. Нистатин |
10. Бисопролол | 40. Нитроглицерин |
11. Варфарин | 41. Нифедипин |
12. Верапамил | 42. Норадреналина гидротартрат |
13. Гентамицин | 43. Периндоприл |
14. Гепарин | 44. Преднизолон |
15. Гидрохлортиазид | 45. Промедол |
16. Дексаметазон | 46. Пропафенон |
17. Дигоксин | 47. Розувастатин |
18. Диклофенак натрия | 48. Симвастатин |
19. Дилтиазем | 49. Спиронолактон |
20. Добутамин | 50. Трамадол |
21. Ибупрофен | 51. Флюконазол |
22. Изосорбида динитрат | 52. Фолиевая кислота |
23. Индапамид | 53. Фуросемид |
24. Кандесартан | 54. Целекоксиб |
25. Карведилол | 55. Цефазолин |
26. Кислота ацетилсалициловая | 56. Циклофосфан |
27. Кларитромицин | 57. Ципрофлоксацин |
28. Клопидогрел | 58. Эналаприл |
29. Кордиамин | 59. Этацизин |
30. Лефлуномид | 60. Эуфиллин |
ТЕМА №11: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЕЙ И ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени и селезенки.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Методические приемы и инструментальные методы обследования, позволяющие отличить увеличенную селезенку и печень от других образований брюшной полости.
2. Структура и функции печени, особенности строения сосудистой системы печени.
3. Структура и функции селезенки, особенности строения сосудистой системы селезенки.
4. Пигментный обмен, определение истинной желтухи, отличие ее от «ложной» желтухи, патогенетические варианты желтух.
5. Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением неконьюгированной фракции пигмента.
6. Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением коньюгированной фракции пигмента.
7. Понятие о гипер-, гипо-, аспленизме, спленомегалии.
8. Портальная гипертензия – основные симптомы, их патогенез.
9. Сывороточные энзимные тесты.
10. Механизмы, лежащие в основе развития гепатомегалий.
11. Механизмы, лежащие в основе развития гепатолиенального синдрома.
12. Патофизиология опухолевой клетки.
13. Понятие о гиперплазии и метаплазии.
14. Понятие о ферментопатиях.
15. Механизмы, лежащие в основе аутоиммунных заболеваний.
16. Геморрагический синдром, патогенетическая классификация.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Перечислите заболевания, проявляющиеся преимущественно гепатомегалией.
2. Особенности острого гепатита вирусной, токсической, медикаментозной этиологии, диагностика этих заболеваний.
3. Алкогольные поражения печени, особенности клиники, диагностика.
4. Жировые гепатозы и реактивные гепатиты, особенности клиники и диагностики.
5. Кисты печени, инструментальные методы их выявления.
6. Поликистоз печени, особенности течения, диагностика.
7. Эхинококковая киста: клиника, диагностика, осложнения.
8. Доброкачественные новообразования печени: общие клинические признаки, верификация диагноза.
9. Злокачественные новообразования печени: общие клинические признаки первичных карцином печени, верификация диагноза.
10. Метастатический рак печени. Перечислить наиболее частую локализацию первичной опухоли, диагностический поиск. Верификация диагноза.
11. Патогенетическая классификация гепато-лиенального синдрома.
12. Застойные гепато - и спленомегалии. Особенности клиники в зависимости от уровня блока портальной системы.
13. Дифференциальная диагностика цирроза печени и хронического констриктивного перикардита.
14. Хронические миелопролиферативные лейкозы: общие признаки, патогенез гепато-лиенального синдрома, верификация диагноза.
15. Дифференциальная диагностика хронического миелолейкоза и миелофиброза.
16. Хронический лимфолейкоз, особенности клиники, верификация диагноза.
17. Лейкемоидные реакции, классификация, дифференциальная диагностика при лейкемоидных и лейкемических реакциях крови.
18. Наследственные метаболические дефекты, протекающие с гепато-лиенальным синдромом, перечислить особенности клиники, диагностики.
19. Амилоидоз внутренних органов: этиология, клиника, диагностика.
20. Болезнь Рандю-Ослера-Вебера: особенности клиники.
21. Хронические гепатиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
22. Цирроз печени: этиология, патоненез, клиника, диагностика.
23. Гепато-лиенальный синдром при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез).
24. Подострый септический эндокардит. Перечислить признаки подострого септического эндокардита, не встречающиеся при ревматизме. Диагностика, лечение.
25. Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии.
26. Печеночная энцефалопатия и кома, диагностика, лечение.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
Основные порталы (построено редакторами)