Оценить:
клинические синдромы сахарного диабета;
результаты исследования глюкозы крови;
результаты исследования содержания гликозилированного гемоглобина;
показатели липидограммы;
уровень гормонов щитовидной железы;
наличие кетоновых тел в моче;
микроскопию мочевого осадка;
анализ мочи на микроальбуминурию;
показатели периферической крови (гемоглобин, цветовой показатель, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов, СОЭ);
показатели биохимического исследования крови:
показатели коагулограммы (протромбиновое время, индекс, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
показатели общего анализа мочи
Интерпретировать данные:
теста с сахарной нагрузкой;
данных определения гликозилированного гемоглобина
ЭКГ;
Эхо-КГ;
офтальмоскопии
Студент должен уметь выполнить:
определение уровня содержания глюкозы крови глюкометром;
оценить показатели липидного спектра;
основные врачебные мероприятия по оказанию помощи при острых гипо - и гипергликемических состояниях
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Распространенность, этиология, патогенез сахарного диабета.
2. Классификация и диагностика сахарного диабета.
3. Основные принципы лечения больных с сахарным диабетом.
4. Лечение инсулинозависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета.
5. Диагностика и лечение сахарного диабета у больных с сердечно-сосудистой патологией: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью.
6. Диагностика и лечение сахарного диабета у больных с заболеваниями почек.
7. Лечение сахарного диабета у больных с инфекциями нижних дыхательных путей.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Особенности клиники ИБС у больных с сахарным диабетом.
2. Особенности лечения ИБС у больных с сахарным диабетом.
3. Диагностика, особенности течения и лечения недостаточности кровообращения у больных сахарным диабетом.
4. Диагностика, особенности течения и лечения артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом.
5. «Сахароснижающая терапия» у больных с острыми инфекциями дыхательных путей.
6. Особенности течения инфекций нижних дыхательных путей у больных сахарным диабетом, возможные осложнения.
7. Особенности течения заболеваний почек у больных сахарным диабетом, тактика лечения.
8. Побочные действия диуретиков, b-блокаторов, нитратов, клофелина, сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреналина при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом.
9. Проблемы приверженности (комплаентности) лечению больных сахарным диабетом.
ТЕМА №20: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ГИПОТИРЕОЗОМ И ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов навыкам дифференциальной диагностики и дифференцированного лечения гипо - и гипертиреоидных состояний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Провести обследование больного с синдромом гипо - и гипертиреоза, составить план обследования и лечения
Оценить:
клинический синдром гипотиреоза;
клинический синдром гипертиреоза;
результаты исследования ТТГ, Т3, Т4;
результаты исследования антител к рецепторам ТТГ (Ат-рТТГ), к тиреоглобулину ( анти-ТГ), тиреопероксидазе ( анти-ТПО);
результаты исследования основного обмена;
показатели липидограммы;
уровня глюкозы крови;
показатели периферической крови (гемоглобин, цветовой показатель, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов, СОЭ);
данные биохимического исследования крови;
показатели общего анализа мочи
Интерпретировать данные:
УЗИ щитовидной железы;
результатов исследования ТТГ, Т3, Т4
ЭКГ;
Эхо-КГ;
рентгенографии легких
Студент должен уметь выполнить:
индивидуальную оценку размеров и структуры щитовидной железы;
сопоставить данные клиники, лабораторных тестов и результатов инструментального обследования и на этой основе установить наличие гипо - и гипертиреоза и их этиологию;
определить программу лечения
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение понятий гипо - и гипертиреоидное состояние.
2. Перечислите заболевания, сопровождающиеся гипотиреозом.
3. Перечислите заболевания, сопровождающиеся гипертиреозом.
4. Тесты определения функций щитовидной железы.
5. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся гипотиреозом и тиреотоксикозом.
6. Основные принципы лечения гипо - и гипертиреоидных состояний.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Назовите методы диагностики гипо - и гипертиреоза: клинические, лабораторные, инструментальные.
2. Основные заболевания, приводящие к тиреотоксикозу: дифференциальная диагностика, особенности лечения.
3. Дайте определение медикаментозному тиреотоксикозу. Этиология, патогенез этого состояния, клиника, оказание помощи.
4. Дифференциальный диагноз между болезнью Грейвса и ТТГиндуцированной аденомой гипофиза.
5. Дифференциальный диагноз между болезнью Грейвса и токсической аденомой щитовидной железы.
6. Перечислите заболевания, приводящие к первичному гипотиреозу.
7. Дифференциальный диагноз и лечение больных с аутоиммунным тиреоидитом и эндемическим зобом.
8. Диагностика и особенности лечения тиреоидита де Кервена.
9. Перечислите препараты, снижающие функциональную активность щитовидной железы.
10. Что такое эутиреоидный патологический синдром? Критерии дифференциальной диагностики с гипотиреозом.
Задача по пульмонологии
65 лет обратилась с жалобами на кашель с отделением зеленоватой вязкой мокроты, одышку при физической нагрузке, повышение температуры до 37,5°С.
В течение 10 лет выделяет светлую мокроту преимущественно по утрам. 2-3 раза в год отмечает ухудшение состояния в виде усиления кашля, появления желто-зеленой мокроты, дыхания «со свистом». Выставлялся диагноз хронического бронхита с «астматическим» компонентом. Назначались ингаляции беродуала, теопек внутрь, при ухудшении состояния – антибактериальные препараты. Страдает сахарным диабетом II типа. Последняя госпитализация 4 месяца назад в связи с нарастанием одышки, кашля, отделением желто-зеленой мокроты. Через 3 дня после назначения аугментина появилась диарея и по настоянию больного выписан из клиники.
Объективно: умеренный цианоз лица и шеи, больной выдыхает воздух, несколько смыкая губы в «трубочку». Аускультативно над легочными полями определяется жесткое дыхание, сухие хрипы, ЧДД 22/1 мин. Границы сердца определяются с трудом, тоны сердца приглушены, ЧСС 98/1мин., АД 160/95 мм рт ст. Со стороны других органов и систем патологии не определяется.
Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1=30% от должного, ФЖЕЛ=40% от должной, проба с сальбутамолом отрицательная.
ВОПРОСЫ:
Какое (какие) утверждение (-я) правильно?
1. Имеются клинические признаки бронхиальной обструкции
2. Вероятно наличие в мокроте грамм-отрицательной флоры
3. Имеются факторы риска плохого ответа на антибиотики (АБ)
4. Препаратом выбора может быть ципрофлоксацин
5. Назначение защищенных пенициллинов не показано
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1. Клинические признаки бронхиальной обструкции имеются: больной смыкает губы на выдохе в связи с легочной гиперинфляцией (воздушной ловушкой), которая характерна для бронхообструкции + сухие хрипы на выдохе
2. Чаще всего обострение ХОБЛ связано с пневмококком, гемофильная палочкой и грамотрицательной флорой, однако, при выборе АБ надо учитывать степень бронхиальной обструкции, которая выраженf по-разному в зависимости от возбудителя.
Зависимость степени бронхиальной обструкции от вида возбудителя ХОБЛ: | |||
Микроорганизмы |
| ОФВ1 (% от должного) | |
S. pneumonie H. infiuenzae M. cattarhalis S. aureus Enterobacteriaceae P. aureuginosa | 80 70 60 50 40 30 20 |
Значения ОФВ1=30% от должного по условию задачи свидетельствует о высокой вероятности наличия грамотрицательной флоры
3. Имеются 3 фактора риска плохого ответа на антибиотики: возраст больной, длительность течения заболевания и коморбидность (наличие сахарного диабета)
4. Препаратом выбора являются защищенные пенициллины – амоксициллин/клавулонат, что собственно и было назначено при последней госпитализации (аугментин), но в связи с возникшей диареей лучше назначить альтернативные препараты: респираторные фторхинолоны – левофлоксацин либо моксифлоксацин, обладающие активностью не только по отношению к грамположительному пневмококку, но и по отношению к грамотрицательной флоре. Ципрофлоксацин и «старые» фторхинолоны не следует назначать, т. к. они не обладают такой широкой активностью.
Выбор АБ при ХОБЛ (II) | |
Клиническая группа | Рекомендуемые АБ |
Возраст > 65 лет; ОФВ1=35-50%; Обострения >4 раз в год; Госпитализация в течение 12 мес. ; АБ в последние 3 мес. ; Системные стероиды в последние 3 мес. ; Серьезные сопутствующие забол-я | АБ выбора амоксициллин/клавуланат альтернативные АБ респираторные фторхинолоны |
5. Назначение защищенных пенициллинов показано несмотря на диарею.
Возникновение диареи при назначении аугментина чаще связано с действием клавулановой кислоты, поэтому во избежание этого эффекта надо назначать солютабную форму препарата, когда препарат заключен в микросферы и происходит постепенное высвобождение и клавулановой кислоты и антибиотика. Это позволяет избежать вариабельности абсорбции препарата. Создается оптимальная концентрация АБ, уменьшается остаточная концентрация и влияние КК на микробную флору кишечника. В итоге уменьшаются риски побочных эффектов в виде диареи.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
Основные порталы (построено редакторами)