3.4 Оценка регресса опухоли пищевода после индукционной химиолучевой терапии в основной группе больных
Непосредственной задачей предоперационной химиолучевой терапии при местнораспространенном РП является достижение наибольшей резорбции опухолевой ткани и подавление её регионарных очагов. Наличие регресса повышает резектабельность опухоли, уменьшает число нерадикальных резекций, и, соответственно, увеличивает выживаемость больных [25, 53, 142, 151].
Оценка регресса патологического процесса в пищеводе производилась нами комплексно по данным эндоскопических (ФЭГДС, ЭСГ), рентгенологических (рентгеноскопия пищевода, КТ органов грудной и брюшной полости) методов и послеоперационного морфологического исследования.
Контрольная ФЭГДС была выполнена всем больным основной группы комплексного лечения, данные представлены в таблице 16.
Таблица 16
Оценка регресса опухоли пищевода после индукционной терапии по результатам эндоскопического исследования
Оценка эффекта | Количество больных (%) | |||
ВПБТ (n=54) | ДЛТ (n=29) | |||
Полный регресс | 11(20,4%) | 55,6% | 4 (13,8%) | 55,2% |
Частичный регресс | 19 (35,2%) | 12 (41,4%) | ||
Стабилизация | 13 (24,1%) | 6 (20,7%) | ||
Прогрессирование | 1 (1,9%) | 3 (10,3%) | ||
Рубцовая стриктура | 10 (18,5%) | 4 (13,8%) |
Согласно представленным данным видно, что суммарный ответ в виде полного и частичного регресса опухоли на проведенное предоперационное лечение сопоставим в подгруппах комплексного лечения и превышает 50% (p>0,1). Статистически значимых различий в частоте встречаемости полных местных регрессов, локального прогрессирования опухоли, а также рубцовых стриктур пищевода после индукционной терапии по данным эндоскопического исследования в обеих подгруппах комплексного лечения выявлено не было (p>0,1).
На рисунке 6 представлен клинический случай полного местного регресса опухоли нижнегрудного отдела пищевода после предоперационной химиолучевой терапии с применением ВПБТ.
До лечения После индукционной терапии
Рис. 6. Полный местный регресс опухоли пищевода после индукционной терапии
Важным и достаточно точным критерием оценки регресса злокачественного процесса в пищеводе считается протяженность патологических изменений, измеренная рентгеноконтрастными методами. Все пациенты основной группы комплексного лечения были обследованы до и после предоперационной терапии. Результаты обследования представлены в таблице 17.
Таблица 17
Оценка протяженности опухоли пищевода после индукционной терапии по результатам рентгеноконтрастных методов исследования
Протяженность опухоли пищевода | Подгруппа индукционной терапии | |||
ВПБТ | ДЛТ | |||
До ХЛТ | После ХЛТ | До ХЛТ | После ХЛТ | |
Минимальная (мм) | 20 | 0 | 40 | 0 |
Максимальная (мм) | 130 | 111 | 110 | 100 |
Средняя (мм) | 64,6±3,0 | 43,6±3,3 | 72,4±3,7 | 46,6±4,9 |
Примечание: ХЛТ – химиолучевая терапия
Как видно из представленной таблицы, средняя протяженность патологических изменений пищевода значительно уменьшилась в обеих подгруппах после проведения предоперационной химиолучевой терапии: на 32,5% в подгруппе с применением ВПБТ и 35,6% в подгруппе с применением ДЛТ.
Степень регресса опухолевых изменений по результатам рентгенологических исследований представлена в таблице 18.
Таблица 18
Оценка регресса опухоли пищевода после индукционной терапии по результатам рентгенологических исследований
Степень регресса | Количество больных (%) | |
ВПБТ (n=54) | ДЛТ (n=29) | |
Полный регресс (100%) | 5 (9,3%) | 1 (3,4%) |
Частичный регресс (>50%) | 11 (20,4%) | 10 (34,5%) |
Стабилизация (<50%) | 28 (51,8%) | 10 (34,5%) |
Без эффекта | 7 (13,0%) | 8 (27,6%) |
Прогрессирование | 3 (5,6%) | 0 |
В подгруппе с применением ВПБТ частота полных или частичных ответов опухоли на предоперационное лечение составила 29,7%, в подгруппе с применением ДЛТ – 37,9%. Статистически значимых различий по рентгенологическим параметрам регресса опухоли пищевода в данных подгруппах не выявлено (p>0,05).
При этом случаи прогрессирования зарегистрированы только в подгруппе с применением ВПБТ (5,6% против 0%). Данное обстоятельство может быть связано с формированием более грубых рубцовых изменений в пищеводе, принятых за прогрессирование процесса, в связи с более мощным лучевым воздействием брахитерапии.
На рисунке 7 представлен случай полного регресса опухоли пищевода после предоперационной химиолучевой терапии с применением ДЛТ.
До лечения После индукционной терапии
Рис. 7. Полный регресс опухоли пищевода.
Эффективность индукционной химиолучевой терапии также оценивалась по соотношению количества больных с протяженностью опухолевых изменений более 60 мм до и после предоперационного лечения. Данные представлены на рисунке 8 и 9.
Рис. 8. Распределение больных подгруппы индукционной терапии с ВПБТ по протяженности опухоли до и после лечения
Рис. 9. Распределение больных подгруппы индукционной терапии с ДЛТ по протяженности опухоли до и после лечения
На диаграммах видно уменьшение доли больных с протяженностью опухолевых изменений более 60 мм с 56% до 22% в подгруппе с применением ВПБТ и с 69% до 21% в подгруппе с применением ДЛТ.
Уменьшение объема опухоли повышает её резектабельность, а также значительно облегчает работу хирурга, особенно при расположении опухоли в верхнегрудном отделе пищевода. Значительная резорбция опухолевой ткани может положительно сказаться как на частоте послеоперационных осложнений, так и на количестве нерадикальных резекций пищевода.
Основным критерием оценки эффективности индукционной химиолучевой терапии служит патоморфологический регресс опухоли, оценка которого проводилась по удаленному операционному материалу у всех пациентов основной группы комплексного лечения, прошедших предоперационную химиолучевую терапию.
Распределение пациентов обеих групп по распространенности РП до и после проведения комплексного лечения представлено в таблицах 19 и 20. Рестадирование проведено после патоморфологического исследования удаленного препарата и оценки лечебного патоморфоза.
Таблица 19
Распределение больных в подгруппе с применением ВПБТ
До комплексного лечения После комплексного лечения
cTNM | N0 | N1 | N2 | N3 | pTNM | N0 | N1 | N2 | N3 | |
T0 | - | - | - | - | T0 | 12 | 5 | - | - | |
T1a | - | - | - | - | T1a | 1 | - | - | - | |
T1b | - | - | - | - | T1b | 2 | 1 | - | - | |
T2 | 13 | 10 | 2 | - | T2 | 9 | 7 | 1 | - | |
T3 | 13 | 14 | 2 | - | T3 | 2 | 2 | 1 | - | |
T4a | - | - | - | - | T4a | 1 | 4 | 1 | - |
Таблица 20
Распределение больных в подгруппе с применением ДЛТ
До комплексного лечении После комплексного лечения
cTNM | N0 | N1 | N2 | N3 | pTNM | N0 | N1 | N2 | N3 | |
T0 | - | - | - | - | T0 | 4 | 1 | 1 | - | |
T1a | - | - | - | - | T1a | - | - | - | - | |
T1b | - | - | - | - | T1b | 1 | - | 1 | - | |
T2 | 1 | - | - | - | T2 | 2 | 2 | - | - | |
T3 | 8 | 7 | 4 | - | T3 | 1 | 2 | - | - | |
T4a | 1 | 3 | 4 | - | T4a | 3 | - | - | - | |
T4b | - | 1 | - | - | T4b | 1 | 1 | - | - |
Обе подгруппы демонстрировали значительный регресс стадий патологического процесса по результатам индукционной терапии (р<0,01 по критерию χ²). Наибольшее число случаев регистрируется в границах pT0-2, pN0-1.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
