Наиболее часто опухоль пищевода у пациентов группы комплексного лечения встречалась в среднегрудном (53,0%) и нижнегрудном (30,1%) отделах (таблица 4).
В подгруппе с ДЛТ верхнегрудная локализация опухоли встречалась чаще, чем в подгруппе с ВПБТ (p<0,05).
Таблица 4
Локализация первичной опухоли пищевода в основной группе больных
Отдел пищевода | Количество больных (%) | ||
ВПБТ (n=54) | ДЛТ (n=29) | Всего (n=83) | |
Верхнегрудной | 5 (16,9%) | 9 (31,0%) | 14 (16,9%) |
Среднегрудной | 29 (53,0%) | 15 (51,8%) | 44 (53,0%) |
Нижнегрудной | 20 (30,1%) | 5 (17,2) | 25 (30,1%) |
Всего: | 54 (100%) | 29 (100%) | 83 (100%) |
Средняя протяженность впервые выявленной опухоли пищевода, измеренной при помощи рентгенологических методов, у пациентов основной группы комплексного лечения составила 67,3±2,4 мм.
В подгруппе с применением ДЛТ средняя протяженность опухоли (72,4±3,7 мм) была выше, чем в подгруппе с ВПБТ (64,6±3,0 мм).
Распределение больных основной группы по стадиям патологического процесса представлено в таблице 5. Чаще всего основную исследуемую группу составляли больные с IIB (36,1%) и IIIA (27,7%) стадиями РП, реже встречались IIA (15,7%) и IIIС (10,8%) стадии.
В подгруппе с ВПБТ преобладали IIВ и IIIА стадии, а в подгруппе с ДЛТ было больше больных с IIIА и IIIС стадиями РП. Что обусловлено выбором дистанционной лучевой терапии в случаях значительного метастатического поражения регионарных лимфатических узлов по данным клинического обследования.
Таблица 5
Распределение больных основной группы в зависимости от стадии заболевания
Стадия | Количество больных (%) | ||
ВПБТ (n=54) | ДЛТ (n=29) | Всего (n=83) | |
IB | 1 (1,9%) | 1 (3,5%) | 2 (2,4%) |
IIA | 10 (18,5%) | 2 (6,9%) | 13 (15,7%) |
IIB | 25 (46,3%) | 6 (20,7%) | 30 (36,1%) |
IIIA | 16 (29,6%) | 7 (24,1%) | 23 (27,7%) |
IIIB | 2 (3,7%) | 4 (13,8%) | 6 (7,2%) |
IIIC | 0 (0%) | 9 (31,0%) | 9 (10,8%) |
Всего: | 54 (100%) | 29 (100%) | 83 (100%) |
Подавляющее число больных основной группы комплексного лечения предъявляли жалобы на затруднение прохождения пищи. Разделение больных этой группы по степени дисфагии представлено в таблице 6. Использована классификация дисфагии по . Чаще всего регистрировалась дисфагия I-II степени.
Значимых различий в структуре дисфагии по подгруппам (индукционная терапия с применением ВПБТ и с применением ДЛТ) не отмечено (р>0,1).
Таблица 6
Распределение больных основной группы по степени дисфагии.
Степень дисфагии | Количество больных (%) | ||
ВПБТ (n=54) | ДЛТ (n=29) | Всего (n=83) | |
0 | 6 (11,1%) | 2 (6,9%) | 8 (9,6%) |
1 | 29 (53,7%) | 15 (51,7%) | 44 (53,0%) |
2 | 15 (27,8%) | 9 (31,0%) | 24 (28,9%) |
3 | 4 (7,4%) | 3 (10,3%) | 7 (8,4%) |
4 | 0 | 0 | 0 |
Всего | 54 (100%) | 29 (100%) | 83 (100%) |
Для сравнительной оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком грудного отдела пищевода сформирована контрольная группа больных, получивших только хирургическое лечение.
Контрольную группу хирургического лечения составили 36 (70,6%) мужчин и 15 (29,4%) женщин со средним возрастом 60,3±1,1 лет в интервале от 48 до 81 года. Значительных отличий по половому и возрастному составу больных между основной группой комплексного лечения и контрольной группой хирургического лечения отмечено не было (р>0,1). Распределение больных контрольной группы по возрасту представлено в таблице 7.
Основной контингент пациентов контрольной группы хирургического лечения составили мужчины в возрасте от 45 до 74 лет.
Таблица 7
Распределение больных контрольной группы по полу и возрасту
Возраст (лет) | Мужчины | Женщины | Количество больных (%) |
30-44 | 0 | 0 | 0 |
45-59 | 18 (35,3%) | 7 (13,7%) | 25 (49,0%) |
60-74 | 16 (31,4%) | 7 (13,7%) | 23 (45,1%) |
75-89 | 2 (3,9%) | 1 (2,0%) | 3 (5,9%) |
Всего | 36 (70,6%) | 15 (29,4%) | 51 (100%) |
В большинстве случаев у больных контрольной группы хирургического лечения РП регистрировался в средне- (58,8%) и нижнегрудном (39,2%) сегментах грудного отдела пищевода (таблица 8), тогда как в основной группе верхнегрудная локализация РП встречалась значительно чаще, чем в контрольной (р<0,05).
Таблица 8
Локализация первичной опухоли пищевода в контрольной группе больных
Отдел пищевода | Количество больных (%) |
Верхнегрудной | 1 (2,0%) |
Среднегрудной | 30 (58,8%) |
Нижнегрудной | 20 (39,2%) |
Всего: | 51 (100%) |
Распределение по морфологическому типу опухоли пищевода в контрольной группе хирургического лечения представлено следующим образом: плоскоклеточный рак отмечен у 44 (86,3%) больных, аденокарцинома - у 7 (13,7%), что соответствует распределению в основной группе комплексного лечения (р>0,1).
Протяженность опухолевых изменений пищевода у пациентов контрольной группы, определенная рентгенологическими методами, варьировала в диапазоне от 12 до 120 мм. Средняя протяженность опухоли была значимо меньше таковой в основной группе (р<0,05) и составила 52,9±3,6 мм.
Распределение больных контрольной группы хирургического лечения по стадиям заболевания представлено в таблице 9. Данную группу больных в основном составили пациенты с IIA (33%) и IIB (53%) стадиями заболевания. Отличия от основной группы в распределении по стадиям заболевания значимы (р<0,05).
Таблица 9
Распределение больных контрольной группы в зависимости от стадии заболевания
Стадия | Количество больных (%) |
IB | 3 (5,9%) |
IIA | 17 (33,3%) |
IIB | 24 (47,1%) |
IIIA | 2 (3,9%) |
IIIB | 2 (3,9%) |
IIIC | 3 (5,9%) |
Всего: | 51 (100%) |
Структура данной группы больных по степени дисфагии представлена ниже (таблица 10).
Таблица 10
Распределение больных контрольной группы по степени дисфагии
Степень дисфагии | Количество больных (%) |
0 | 10 (19,6%) |
1 | 27 (52,9%) |
2 | 11 (21,6%) |
3 | 3 (5,9%) |
4 | 0 |
Всего | 51 (100%) |
Все пациенты контрольной группы получили только хирургическое лечение в объёме субтотальной резекции пищевода с одномоментной пластикой желудочным стеблем.
Таким образом, основная и контрольная группы были представлены больными раком грудного отдела пищевода. Группы сопоставимы по полу, возрасту, гистологической структуре опухоли. В основной группе комплексного лечения чаще встречалась верхнегрудная локализация процесса, и средняя протяженность опухоли была больше.
В подгруппе с применением ДЛТ преобладали пациенты с клинической третьей стадией заболевания, тогда как в подгруппе с ВПБТ и в контрольной группе чаще встречалась вторая стадия процесса.
Большинство больных во всех группах страдали от дисфагии разной степени выраженности, что в случаях с индукционным лечением требовало применения методик реканализации опухоли до или во время терапии.
2.3 Аргоноплазменная реканализация опухолевого стеноза пищевода
У большинства больных раком пищевода встречается дисфагия различной степени выраженности. Зачастую данный симптом является основным в общем спектре жалоб пациента, а в некоторых случаях и угрожающим жизни, что требует немедленных действий.
Аргоноплазменная коагуляция опухоли применялась нами для восстановления просвета пищевода у пациентов основной группы комплексного лечения при наличии опухолевого стеноза.
Целью воздействия было как восстановление адекватного перорального питания пациента, так и формирование ровного канала в опухоли диаметром не менее 9 мм для установки эндостата внутриполостной лучевой терапии (подгруппа с применением ВПБТ).
В случаях выраженного стеноза пищевода за один сеанс АПК достичь нужных параметров просвета, как правило, не удавалось. Повторные сеансы проводились при отсутствии осложнений через 3-4 дня. Эффективность воздействия оценивалась во время процедуры и обозначалась в миллиметрах диаметра просвета пищевода. Также обращалось внимание на ослабление дисфагии при ежедневном опросе пациентов. АПК проводилась при всех морфологических типах опухоли. Форма роста опухоли не оказывала влияния на методику АПК.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
