Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 10 )

У больных с климактерическими проявлениями соответствие физиологической норме, т. е. доминирующий α-ритм с хорошо выраженными модуляциями, с обычным распределением основных видов биоэлектрической активности с частотой 10-12 Гц и амплитудой до 100 мкВ определялся у 8 (22,9%) пациенток основной группы, у 7 (17,5%) и у 6 (20%) контрольной группы.

По результатам ЭЭГ-исследований у 27 (77,1%) пациенток основной группы, у 33 (82,5%) пациенток группы сравнения и у 24 (80%) пациенток контрольной группы наблюдались изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации: наличие дезорганизованной кривой с неустойчивым α- ритмом, частотой 9-10 Гц, снижением амплитуды до 30-50 мкВ. Из них деформированный α- ритм имел место у 9 больных основной группы, у 12 – группы сравнения и у 8 – контрольной, уплощенный α- ритм соответственно у 18, 21 и 19 больных. У 7 пациенток основной группы, у 10 группы сравнения и у 6 - контрольной наблюдались отдельные группы билатеральных вспышек α- ритма. У 6 пациенток основной, у 8 группы сравнения и у 6 контрольной групп с α- ритмом перемежался β- ритм (14-15 кол/сек), при этом в ряде случаев между участками α- и β- волн регистрировались группы патологической низкоамплитудной медленной активности θ- волн - (5-6 кол/сек). Наиболее выраженные изменения отмечены в передних отделах мозга, имеющих тесные связи с субкортикальными структурами. У большинства больных клинических групп реакция активации (открытие и закрытие глаз) была не выраженной. На ритмическую фотостимуляцию отсутствие реакции следования наблюдалось у 14 больных основной группы, у 17 группы сравнения и у 12 больных контрольной; соответственно у 10, 10 и 9 больных наблюдалась реакция усвоения ритма в β- диапазоне. При проведении пробы с гипервентиляцией у наблюдаемых усиливались процессы внутренней синхронизации, и возрастало количество патологической активности, проявляющейся в основном во вспышках θ- ритма амплитудой до 80 мкВ. Имела место деформация α- и короткие вспышки β- ритма, усиление дезорганизации ритмов с увеличением индекса медленных волн, билатерально-синхронные вспышки α- волн.

Указанные изменения свидетельствовали об увеличении средней мощности тета - и бета-ритма, преимущественно в центральных и затылочных областях. Наряду с этим, было отмечено снижение средней когерентности в симметричных областях правого и левого полушарий головного мозга.

Таким образом, результаты проведенных ЭЭГ-исследований показали у преобладающего большинства больных с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы преимущественно диффузные изменения биоэлектрической активности мозга: ухудшение регулярности и зонального распределения α-ритма, уменьшение его амплитуды, снижение реактивности на функциональные нагрузки. Спектральный анализ основных ритмов ЭЭГ свидетельствовал о сдвиге преобладающих частот влево, т. е. об ослаблении альфа-активности и увеличении бета - и тета-активности. Обычно десинхронизация патеров ЭЭГ и увеличение медленных частот в ее структуре расцениваются как проявления адаптационной реакции мозга на гипоксию, и свидетельствует о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации.

Исследования показали, что у больных КС наряду с изменениями функционального состояния ЦНС имели место симптомы вегетативной дисфункции.

ВНС выполняет координирующую функцию в деятельности организма и обеспечивает реализацию компенсаторно-приспособительных реакций в ответ на физические и психические нагрузки, симпатический отдел ВНС обеспечивает адаптацию организма к изменяющимся условиям, а парасимпатический – способствует восстановлению нарушенного равновесия. Показатели КИГ характеризуют вегетативный гомеостаз, и нередко их изменение свидетельствует о возможном развитии патологии. Выявление перенапряжения и истощения регуляторных механизмов играет важную роль в предупреждении срыва адаптации и появления патологических отклонений и заболеваний [7; 8].

По данным интервалокардиографии у 21 (60%) пациентки основной группы, у 25 (62,5%) группы сравнения и у 18 (60%) пациенток контрольной группы до начала лечения была диагностирована симпатикотония, что подтверждалось достоверным снижением Моды (Мо) и вариационного размаха (∆Х), повышением Амо и индекса напряжения (ИН). Ваготония была установлена у 11 (31,4%) больных основной группы, у 11 (27,5%) больных группы сравнения и у 9 (30%) больных контрольной группы, что подтверждалось достоверным повышением Мо и ∆Х на фоне достоверного снижения Амо и индекса напряжения (табл. 4). Эйтония определялась соответственно у 3 (8,6%), 4 (10%) и у 3 (10%) обследованных.

Таблица 4

Показатели кардиоинтервалографии у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе

(M±m, n, р)

Пока-затель	Нормо-тония	Больные с симпатикотонией	Больные с ваготонией
основная группа n=21	группа сравнения n=25	контроль-ная группа n=18	основная группа n=11
Мо, с	0,80±0,02	0,53±0,02 ***	0,51±0,01 ***	0,54±0,01 ***	0,93±0,03 **	0,92±0,03 **
Амо, %	30,2±1,18	46,1±1,62 ***	46,8±1,72 ***	44,6±1,3 ***	24,3±1,7 **	22,9±1,18 **
∆Х, с	0,26±0,012	0,15±0,01 **	0,17±0,013 **	0,18±0,01 ***	0,41±0,02 ***	0,41±0,016 ***
ИН, усл. ед.	72,6±4,6	289,9±24,3 ***	270,5±21,1 ***	229,9±15,6 ***	31,8±1,5 ***	30,4±1,5 ***

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.

При преобладании симпатического звена регуляции организм работает в условиях внутреннего стрессорного напряжения, что неблагоприятно сказывается на деятельности сердечнососудистой системы, приводит к развитию тахикардии, сердечных аритмий, ишемии миокарда, гипертонических кризов [19].

3.5. Состояние гемодинамики у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Учитывая, что коррекция гемодинамических нарушений является одной из основных задач при лечении климактерического синдрома и его осложнений, а также важнейшим условием эффективности терапии этих больных, нами проводилось суточное мониторирование артериального давления, исследование центральной и периферической гемодинамики и изменений в системе гемостаза.

3.5.1. Оценка суточного мониторирования артериального давления у больных с климактерическим синдромом и гипертензией

Оценка суточного графика АД проводилась у 77 (73,3%) пациенток с гипертонической болезнью Ι степени и вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу и у 20 женщин с неосложненным течением КС. По результатам исследования у этих пациенток с КС отмечено достоверное увеличение среднесуточного САД до 137,6±12,6 мм рт. ст. (у пациенток с неосложненным течением КС - 118,9±10,7 мм рт. ст., р<0,05), повышение среднесуточного ДАД до 86,6±6,56 мм рт. ст. (при неосложненном течении КС - 76,8±14,3 мм рт. ст., р<0,05). Показатели САД и ДАД в дневное и ночное время были повышены и составляли соответственно: днем - 142,4±11,4 и 88,6±7,4 мм рт. ст. (при неосложненном течении КС – 122,6±9,8 и 80,8±5,8 мм рт. ст., p< 0,05), ночью – 133,2±12,4 и 88,3±7,8 мм рт. ст. (при неосложненном течении КС – 117,8±8,1 и 76,2±1,1 мм рт. ст., p<0,05). В нашем исследовании повышенная вариабельность дневного и ночного АД наблюдалась у 45 (58,4%) из 77 пациенток, страдающих климактерическими проявлениями с гипертензией. Вариабельность САД в дневное время у больных с КС была достоверно увеличена и составляла 14,9±1,2 мм рт. ст. (у женщин с неосложненным течением КС – 11,8 мм рт. ст., p<0,05); вариабельность ДАД– 12,9±0,8 мм рт. ст. (при неосложненном течении КС соответственно – 8,8±0,6 мм рт. ст., p<0,05); в ночное время вариабельность САД – 16,8±1,4 мм рт. ст. (при неосложненном течении КС – 10,2±1,2 мм рт. ст., p<0,05), вариабельность ДАД – 12,4±2,1 мм рт. ст. (при неосложненном КС– 8,5±0,9 мм рт. ст., p<0,05). Это связано с тем, что более половины больных с КС с гиперсимпатикотонией имеют повышенное АД именно в ночное время в отличие от группы здоровых. У 48 (74,5%) из 77 пациенток с климактерическим синдромом с исходно повышенным АД диагностировано повышение гипертонического временного индекса (ИВГ), показывающего в каком проценте времени от общего мониторирования АД было выше нормы. ИВГ САД составляло у них в дневное время 42,2±2,6% (у женщин с неосложненным течением КС – 20,9±1,7%, p<0,05), ИВГ ДАД -37,6±3,4% (при неосложненном течении КС – 14,6±1,2%, p<0,05); в ночное время ИВГ САД - 36,7±3,2% (при неосложненном течении КС – 20,2±1,8%, p<0,05), ИВГ ДАД – 31,1±2,6% (при неосложненном течении КС - 12,8±1,2%, p<0,05). Следует отметить, что ночная вариабельность АД и повышение гипертонического временного индекса (ИВГ) отражают нейрогуморальную регуляцию и поражение органов мишеней (сердца, почек, сосудов глаз), являясь важным фактором риска развития сердечнососудистых осложнений у больных с климактерическими проявлениями [174].

При анализе исходных ЭКГ у больных КС в перименопаузе выявлены: признаки гипертрофии левого желудочка - у 24 (22,9%); нарушения сердечного ритма в виде синусовой тахикардии у 34 (32,4%), желудочковые эксрасистолы у 10 (9,5%), нарушение проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса у 6 (5,7%),