Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 2 )

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

2. Оценить влияние сухих углекислых ванн на клинические проявления климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

3. Оценить влияние йодобромных ванн Коринского месторождения Северной Осетии на клинические проявления климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

4. Дать сравнительную оценку терапевтической эффективности использования сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии по непосредственным и отдаленным результатам лечения у больных с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы в период менопаузального перехода.

5. Разработать дифференцированные подходы к применению изучаемых лечебных факторов у данной категории больных.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

В результате проведенных исследований впервые:

- комплексно изучено влияние сухих углекислых ванн на клинические проявления климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин в период менопаузального перехода;

- установлено, что применение сухих углекислых ванн способствует регрессу клинических проявлений климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода, оказывает позитивное влияние на состояние вегетативного тонуса, центральной и церебральной гемодинамики, состояние липидного обмена, а также на психоэмоциональную сферу, способствуя ослаблению эмоциональной напряженности, уменьшению беспокойства, тревоги, повышению адаптивных возможностей и повышению качества жизни;

- установлена патогенетическая направленность йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии и выявлено их значимое позитивное влияние на клинические проявления климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести, выраженность нарушений стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин в период менопаузального перехода;

- проведен сравнительный анализ воздействия сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии на патогенетические механизмы формирования сердечнососудистой патологии, показана их высокая клиническая эффективность;

- доказано, что лечение и реабилитация больных КС в перименопаузе требует дифференцированного подхода к выбору методов терапии. Больным с преимущественными гемодинамическими нарушениями с риском развития ССЗ, в частности ИБС и артериальной гипертонии, показано назначение сухих углекислых ванн, а при преобладании нарушений исходного вегетативного тонуса и психовегетативных симптомов, возникающих на фоне гипоэстрогении – назначение йодобромной бальнеотерапии;

- использование сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии существенно уменьшает выраженность клинических проявлений КС и позволяет рассматривать предлагаемые лечебные факторы как эффективные методы улучшения качества жизни женщин в период менопаузального перехода.

Практическая значимость работы

В результате проведенной работы научно обоснована возможность и целесообразность использования сухих углекислых ванн и йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии в качестве эффективных методов немедикаментозной патогенетической терапии климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы. На основании этого обеспечена возможность выбора наиболее эффективных технологий для включения в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий у изученной категории женщин.

Определены варианты и параметры использования сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии, показания к использованию данных методов при лечении больных КС легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы.

Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии в системе восстановительного лечения и профилактики осложнений КС, позволили значительно повысить эффективность и качество лечения больных с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, улучшить здоровье и качество их жизни, не прибегая к гормональным препаратам, особенно при непереносимости или противопоказаниях к их назначению, добиться стойкой ремиссии после курса лечения.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать сухие углекислые ванны и йодобромные воды Коринского месторождения Северной Осетии для применения в лечении и профилактике осложнений климактерического синдрома в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Климактерический синдром в период менопаузального перехода сопровождается развитием нейровегетативных, психоэмоциональных симптомов, нарушением липидного обмена, гипоэстрогенией, нарушением показателей центральной и церебральной гемодинамики, дисбалансом центральной и вегетативной нервной систем, изменениями в психоэмоциональной сфере и снижением качества жизни больных.

2. Алгоритм методологии лечения больных КС легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы должен строиться с учетом, как выявленных системных патологических изменений, так и особенностей используемых методов лечения: сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии.

3. Применение сухих углекислых ванн формирует у больных с КС значительный лечебный эффект, преимущественно связанный с восстановлением основных показателей центральной и церебральной гемодинамики, что значительно уменьшает риск развития гипертонической болезни, ИБС и инсульта, способствует коррекции психоэмоциональной сферы и функционального состояния ЦНС и ВНС и улучшению качества жизни данной категории пациенток.

4. Внедрение в лечебную практику лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений РСО-Алания йодобромных вод Коринского месторождения позволяет добиться высокой эффективности при коррекции функционального состояния яичников, нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений КС легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода, обеспечивает восстановление нарушенного равновесия вегетативной нервной системы, качества жизни и стойкую ремиссию после курса лечения.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее и будущее (Пятигорск, 2013 г.), межкафедральном заседании кафедр внутренних болезней № 5 и акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы В дом № 2» (г. Владикавказ), -курортное объединение «Курорты Осетии» Филиал санаторий «Осетия» (г. Владикавказ), в учебную, научную и лечебную работы кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Публикация материалов диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 - в рекомендованных ВАК изданиях.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 133 страницах компьютерного текста, содержит 9 таблиц, 8 рисунков. Библиография включает в себя 205 литературных источников, в том числе 149 отечественных и 56 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Медико-социальные аспекты, современные представления об этиологии, патогенезе и терапии климактерического синдрома

Общее биологическое старение организма сопровождается инволютивными процессами в женской репродуктивной системе, главным из которых является угасание функции яичников и вступление женщины в климактерический период. Возраст наступления менопаузы, в настоящее время, остается относительно стабильным и составляет 49-50 лет в России и 50-51 год - в странах Западной Европы и США [4; 10; 20; 22; 68; 91; 155; 168]. В связи с этим очевидно, что современная популяция женщин проводит более одной трети жизни в климактерическом периоде, то есть в пери - и постменопаузе [6; 25; 33; 99; 105; 159]. Прогнозируется, что к 2030 году количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд. В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы [9; 53; 55; 91; 109; 162; 194].

Менопауза – прекращение менструаций в результате угасания функции яичников, закономерный физиологический процесс, характеризующийся возрастной инволюцией репродуктивной системы, приводящей к прекращению менструальной и детородной функций [4; 23; 35; 63; 68; 108; 110; 116, 170]. Многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многообразный патогенез климактерического синдрома, возникновение которого связано с нарушением адаптационных механизмов и метаболического равновесия, дисфункции гипоталамических структур в периоде возрастной перестройки нейроэндокринной системы на фоне прогрессирующего угасания функции яичников [24; 33; 55; 68; 99; 114; 118; 176].