Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 9 )

У 22 (37,8%) наблюдаемых женщин в анамнезе имели место маточные кровотечения, которые были отнесены к дисфункциональным.

Детородная функция. Акушерский анамнез у 56 (53,3%) женщин с КС был отягощен искусственными абортами. На самопроизвольные выкидыши в анамнезе указывали 21 (20%) обследованных. Многорожавшими (3 и более беременностей) являлись 16 (15,2%) женщин. Бесплодием страдали 10 (10,5%) пациенток.

Нарушение секреторной функции в виде увеличения количества белей имело место у 58 (55,3%) женщин. При бактериоскопическом исследовании влагалищного содержимого у 60 (57,1%) больных установлена II степень чистоты; у 45 (42,9%) – III степень чистоты. Результаты ПЦР на ИППП на момент обследования и лечения были отрицательными.

Урогенитальные расстройства проявлялись у 46 (43,8%) женщин зудом вульвы, сухостью во влагалище, болью при половом акте. Непроизвольное мочеиспускание имело место у 49 (46,7%) пациенток.

Таким образом, анализ анамнестических данных установил достоверные различия по ряду показателей в группах женщин с физиологическим течением перименопаузы и больных с КС и позволил предположить, что наиболее значимыми факторами риска развития климактерического синдрома являются: малоподвижный образ жизни, нарушения обмена веществ, патология сердечнососудистой системы, перенесенные гинекологические заболевания.

Пациентки с КС были правильного телосложения. Избыточная масса тела выявлена у 14 (40%) больных основной группы, у 20 (50%) - в группе сравнения, у 14 (46,6%) - в группе контроля, ожирение Ι степени соответственно у 5 (14,2%), у 7 (17,5%) и у 5 (16,6%). Большинство из этих женщин (67,7%) отметили увеличение массы тела с момента появления климактерических расстройств.

Средние показатели ИМТ составили у больных основной группы - 28,6±0,72кг/м², в группе сравнения - 29,9±0,96кг/м², в группе контроля - 29,2±0,68кг/м², что превышало границу возрастной нормы и свидетельствовало о развитии метаболических нарушений, увеличивающих риск развития артериальной гипертонии и ИБС.

Бимануальное исследование. У 94 (89,5%) женщин наружные половые органы были развиты правильно, у 11 (10,5%) наблюдалась их гипоплазия. У 66 (62,9%) диагностировано опущение стенок влагалища. При осмотре в зеркалах атрофические изменения слизистой оболочки влагалища выявлены у 17 (16,1%) женщин, находившихся в менопаузе; шейка матки у всех цилиндрическая. У 22 (20,9%) имела место гипоплазия матки, у остальных размеры тела матки были нормальными. Физиологическая подвижность матки установлена у 88 (83,8%) больных, ограничение подвижности у 17 (16,2%). Болезненности при пальпации внутренних половых органов не отмечалось.

При проведении УЗИ органов малого таза антральные фолликулы определялись в малом количестве у пациенток в раннюю стадию менопаузального перехода и практически отсутствовали в позднюю стадию перехода и раннюю стадию постменопаузы.

В соответствии с данными шкалы оценки модифицированного менопаузального индекса (ММИ) климактерический синдром легкой степени имел место у 12 (34,3%) пациенток основной группы, у 14 (35,0%) пациенток группы сравнения и у 12 (40,0%) контрольной группы (общий балл ММИ – 29,2±2,4; 27,9±1,8 и 28,8±2,5 соответственно); средняя степень выраженности климактерического синдрома определялась у 23 (65,7%) больных основной, у 26 (65,0%) пациенток группы сравнения и у 18 (60,0%) больных контрольной группы (общий балл ММИ 49,3±1,8; 48,7±2,1 и 48,2±2,2 соответственно).

Нейровегетативные нарушения по частоте отмечены в основной группе в 82,9% случаев; в группе сравнения - 85,0% , в контрольной группе – 86,6%. В данной категории симптомов наиболее часто встречались жалобы на повышенную потливость, приливы, головные боли, повышение или нестабильность артериального давления, приступы сердцебиения, парестезии, нарушение сна и др. При оценке ММИ выявлено в среднем: основная группа –17,4±2,11 балла, группа сравнения -18,2±2,52 балла, контрольная группа – 17,9±1,72 балла.

Психоэмоциональные расстройства (снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, снижение памяти, раздражительность, плаксивость, изменения аппетита, наличие навязчивых мыслей, изменение полового влечения) в основной группе наблюдались у 91,4% больных, в группе сравнения у 95,0%, в группе контроля у - 100%. ММИ в среднем в данной группе симптомов распределился следующим образом: основная группа – 12,9±1,32 балла, группа сравнения -12,4±1,47 балла, в контрольной группе –12,1±1,18 балла.

Обменно-эндокринные нарушения (повышение массы тела и др.) в основной группе встречались в 51,4% случаев, в группе сравнения– 57,5%; в группе контроля – 50,0%. ММИ в данной группе симптомов в среднем распределился следующим образом: основная группа – 5,1±1,42 балла, группа сравнения – 5,3±1,27 балла, контрольная группа – 4,9 ±1,16 балла.

Проведенный анализ показал доминирование у большинства пациенток клинических групп нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств.

С наступлением климактрических расстройств в период перименопаузы и менопаузы частота развития артериальной гипертонии значительно увеличивается, что нашло подтверждение и в наших исследованиях. Так артериальная гипертония (АГ) Ι стадии имела место у 25 (71,4%) больных основной группы; у 30 (75%) – в группе сравнения и у 20 (66,7%) - в контрольной группе.

3.2. Показатели липидного обмена у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

При оценке показателей, полученных в результате исследования липидного обмена, было выявлено, что колебания значений всех исследуемых показателей в разных группах отличались от нормативов. Так гиперхолестеринемия установлена у 25 (71,4%) пациенток основной группы, у 28 (70%) пациенток группы сравнения и у 23 (76,7%) контрольной группы.

Уровни общего холестерина (ОХС) в среднем составляли 6,35±0,21 ммоль/л в основной группе; 6,41±0,33 ммоль/л в группе сравнения и 6, 29±0,24 ммоль/л в контрольной группе (табл.2)

Таблица 2

Показатели липидного обмена в клинических группах (M±m, n, р)

Показатель	Лаборатор. норма	Основная группа (n=35)	Группа сравнения (n=40)	Контрольная группа (n=30)
Общий холестерин (ммоль/л)	3,3-5,2	6, 35±0,21*	6, 41±0,33*	6, 29±0,24*
Триглицериды (ммоль/л)	0,1-1,7	2,12±0,82*	1,98±0,52*	2,01±0,87*
ЛПВП (ммоль/л)	1,15-2,60	1,92±0,02	2,14±0,03	2,03±0,06
ЛПНП (ммоль/л)	1,1-3,0	4,27±0,34*	4,30±0,56*	4,15±0,42*
Индекс атерогенности	<3,0	5,56±0,48*	5,0±0,52*	5,14±0,54*

* - p<0,05;

3.3. Состояние функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных климактерическим синдромом в перименопаузе

К моменту обследования у 28 (26,7%) наблюдаемых женщин диагностирована ранняя стадия переходного периода. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 50 (47,6%) пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 27 (25,7%) пациенток.

Клиническое проявление климактерического синдрома в перименопазе подтверждались результатами гормональных исследований, показавшими снижение концентрации половых стероидных гормонов при повышенных значениях ЛГ и ФСГ в сыворотке крови (табл. 3). Так, концентрация эстрадиола в сыворотке крови была достоверно ниже физиологической нормы и составила в среднем в ранний период перименопаузы - 36,27±1,68 пг/мл. Концентрация прогестерона существенно не отличалась от нормы, но имела тенденцию к снижению.

Таблица 3

Уровень гормонов в крови больных КС в различные периоды перименопаузы (M±m, n, p)

Вид гормона	Период менопаузального перехода
Референс. интервал в пременопаузе	Ранний (n=28)	Поздний (n=50)
ЛГ (мМЕ/мл)	1,2-20,0	38,24±2,02	42,24±2,32*
ФСГ (мME/мл)	2,0-10,0	35,82±1,98	48,44±3,18*
Е2 (пг/мл)	13,0-191,0	36,27±1,68	29,2±1,48*
П (нмоль/мл)	4,0-25,0	7,16±0,74	5,22±0,68*
АМГ (нмоль/мл)	0,0-12,6	2,02±0,38	1,6±0,38*

Примечание: *- р<0,05; ** - p<0,01 - изменения показателей между ранним и поздним периодом перименопаузы.

Концентрация ЛГ и ФСГ в ранний период перехода достоверно превышала нормативные показатели пременопаузы, и увеличивалась в поздний переходный период соответственно до 48,44±3,18 мМЕ/мл и 58,66±3,08 мМЕ/мл (p<0,05). В раннюю постменопаузу количественные показатели ФСГ и ЛГ продолжали повышаться, а показатели эстрадиола и прогестерона уменьшаться (табл. 3) Полученные результаты подтвердили характерные изменения гормонального баланса, объясняющие наличие проявлений климактерического синдрома.

3.4. Функциональное состояние центральной и вегетативной нервной систем у больных климактерическим синдромом в перименопаузе

Электроэнцефалография была проведена всем пациенткам с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы и 20 пациенткам с неосложненным течением КС.

Результаты ЭЭГ-исследований показали, что у 20 пациенток с неосложненным течением климактерического синдрома ЭЭГ-паттеры соответствовали представлениям о физиологической норме. При обследовании у них определялся доминирующий α-ритм с хорошо выраженными модуляциями, с обычным распределением основных видов биоэлектрической активности с частотой 10-12 Гц и амплитудой до 100 мкВ.