Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 18 )

В позднем периоде перехода в менопаузу и в ранней постменопаузе уровни исследуемых гормонов в результате лечения достоверно не изменялись.

Восстановление ритма менструаций в раннем периоде менопаузального перехода было отмечено у 17,5% пациенток после курса йодобромной бальнеотерапии и у 8,6% после курса СУВ. В поздней перименопаузе укорочение межменструального периода с 4-6 до 2-3 месяцев наблюдалось у 27,7% женщин, принявших курс йодобромных ванн, и у 18,8% после курса сухих углекислых ванн.

Улучшение биоэлектрической активности головного мозга в результате проведенного лечения достигнуто у 73,3% обследованных больных в основной группе и у 85,7% – в группе сравнения, что выражалось в нарастании амплитуды альфа-ритма до нормальных значений, его частоты, синхронизации корковой ритмики, уменьшении или исчезновении патологических компонентов при ЭЭГ, восстановлении реактивности на функциональные нагрузки. Это свидетельствовало у функциональном характере расстройств электрогенеза мозга при климактерическом синдроме.

По данным КИГ после курса гиперкапнотерапии наиболее выраженная коррекция вегетативной дисфункции наблюдалась у больных с явлениями симпатикотонии: восстановление до нормальных значений Моды, амплитуды моды, снижение до нормальных значений индекса напряжения, что свидетельствовало о благоприятном влиянии СУВ на состояние регуляторных механизмов ВНС за счет снижения избыточного симпатического влияния и о возрастании антистрессовой устойчивости организма.

При ваготонии после курса гиперкапнотерапии также наблюдались положительные изменения показателей кардиоинтервалографии, однако использование йодобромной бальнеотерапии оказалось эффективнее, о чем свидетельствовало более достоверное снижение таких показателей как мода, повышение амплитуды моды и нормализация индекса напряжения.

Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС по окончании лечения имела следующую направленность: в основной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 42,9%, ваготонией – на 27,3%, число больных с эйтонией увеличилось на 70,2% и составило 78,8% (до лечения 8,6%); в группе сравнения число больных с симпатикотонией уменьшилось на 40,0%, ваготонией – на 45,5%, число больных с эйтонией увеличилось на 85,5% и составило 95,5% (до лечения 10,0%); в контрольной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 16,7%, число больных с ваготонией осталось прежним, число больных с эйтонией увеличилось на 16,7% и составило 26,7% (до лечения 10%), что подтверждает вегетонормализующее действие используемых немедикаментозных лечебных факторов.

Анализ гемодинамических показателей до и после лечения у больных с КС и гипертензией выявил более выраженное влияние сухих углекислых ванн в сравнении с йодобромной бальнеотерапией на параметры артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Гипотензивное действие курса СУВ проявлялось снижением не только систолического АД, но и, что особенно важно, диастолического АД. Это связано с улучшением нейро-гуморальной регуляции тонуса и реактивности сосудов и обусловлено ваготоническим и вазодилатационным эффектами углекислого газа.

По данным СМАД у пациенток основной группы с КС легкой и средней степени тяжести и артериальной гипертензией, и в меньшей степени в группе сравнения отмечено снижение средних значений САД за день соответственно на 10,1% (с 144,22±2,86 до 128,12±2,37; р<0,01) и на 5,6% ( с 142,92±3,38 до 134,12±3,04; р<0,05), ДАД соответственно на 13,7% (с 88,3±1,58 до 76,2±1,34; р<0,01) и на 3,6% (с 85,2±1,78 до 82,2±1,24; р<0,05). Диагностировано достоверное снижение времени гипертензии за сутки: в основной группе ИВГ САД уменьшился с 40,4±2,76% до 24,8±1,86% (р<0,01), ИВГ ДАД - с 38,9±2,6% до 19,6±2,6% (р<0,01); в группе сравнения ИВГ САД - с 40,8±2,06% до 28,2±3,74% (р<0,05), ИВГ ДАД с 39,6±2,42% до 28,7±2,84% (р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении нагрузки на миокард.

Снижение высокой вариабельности АД является прогностически благоприятным признаком в отношении возможных сердечно-сосудистых осложнений. При анализе показателя вариабельности АД у наблюдаемых больных основной группы выявлено, что гиперкапнотерапия оказывает нормализующее влияние на вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время. При использовании йодобромной бальнеотерапии достоверное снижение среднесуточных показателей вариабельности получены только в отношении САД (снижение вариабельности с 19,88±2,54 мм рт. ст. до 12,4±2,12 мм рт. ст., р<0,05).

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы при применении СУВ подтверждалось данными электрокардиографии. Наблюдалось улучшение процессов реполяризации в миокарде, уменьшение или исчезновение ЭКГ-признаков перегрузки левого желудочка, снижение эпизодов нарушений ритма по типу экстрасистолии и синусовой тахикардии. После курса йодобромной бальнеотерапии, как правило, купировались лишь явления синусовой тахикардии.

Нейротропное действие СУВ и йодобромных вод, как показали проведенные исследования, оказало регулирующее влияние на вегетативное равновесие больных КС. В результате у пациенток основной группы отмечено снижение средних показателей ЧСС на 11 уд. в мин (с 88,2 ±1,8 до 77,2± 1,2; p < 0,05). Полученный результат регистрировался до 6 мес от исходных данных. У пациенток группы сравнения снижение ЧСС отмечалось на 8,5±0,54 уд. в мин (с 86,9±1,12 до 78,4± 1,4; p < 0,05).

Анализ величин общего периферического сопротивления показал снижение УППС на 32,8% (с 3108,1±184,6 до 2088,2±148,7 дин×с×см-5; p<0,01) у пациенток с гиподинамическим типом кровообращения, прошедших курс лечения СУВ, что и обусловило гипотензивный эффект лечения. Наряду с этим у наблюдаемых пациенток улучшилась пропульсивная способность миокарда, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 21,8% (с 31,9± 1,76 до 40,8± 2,24 мл/м2; p<0,05). ФВ возросла на 23,1% (с 43,9±1,75 до 57,1±3,12%; p<0,01). Об усилении инотропизма сердца свидетельствовало также уменьшение конечного диастолического и конечного систолического объема, выразившееся в снижении ИКСР ЛЖ на 24,1% (с 2,32±0,16 до 1,76±0,11 см/м²; p<0,05) и ИКДР ЛЖ на 20,7% (с 2,90±0,26 до 2,30±0,18 см/м²; p < 0,05). У пациенток группы сравнения после курса йодобромной бальнеотерапии также отмечено повышение инотропного резерва сердца, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 14,4% (с 32,0±1,22 до 37,4± 1,48 мл/м2; p<0,05). Однако значение УИ после лечения в группе сравнения было достоверно ниже, чем у пациенток основной группы. Показатель общего периферического сопротивления снизился на 24,2%, составляя до лечения 3046,4±182,8 дин×с×см-5, после лечения - 2310,8± 162,8 дин×с×см-5 (p<0,05).

До лечения гипокинетический тип кровообращения составлял в основной группе – 61,5%; в группе сравнения – 57,1%; в группе контроля – 59,1%. В результате благоприятных гемодинамических сдвигов к концу курса лечения в основной группе после курса гиперкапнотерапии у 53,3% пациенток произошла смена исходного гиподинамического типа кровообращения на эукинетический, в результате чего число больных с эукинетичесаким типом кровообращения составило 82,2%; в группе сравнения число больных с эукинетичесаким типом кровообращения увеличилось на 18,9% и составило 61,8%. В контрольной группе число больных эукинетичесаким типом кровообращения осталось прежним – 40,9%.

Положительная динамика состояния мозгового кровообращения по данным УЗДГ выражалась в достоверном увеличении линейных скоростных показателей кровотока (систолической, средней) в средних и задних мозговых артериях у 78,5% обследованных пациенток основной группы и у 80,0% пациенток группы сравнения. На фоне увеличения линейной скорости кровотока уменьшилось затруднение венозного оттока: в основной группе у 85,7% больных, в группе сравнения у 80%, в контрольной группе – у 23,1%. Наблюдалась нормализация индекса резистентности, что указывало на снижение периферического сопротивления в бассейне исследуемых артерий. Более убедительное снижение индексов сопротивления (с 0,60±0,06 до 0,46±0,04; p<0,01) наблюдалось у пациенток, получавших СУВ.

Коррекция психоэмоциональных симптомов является неотъемлемой частью в программах сохранения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Анализ динамики показателей Спилбергера-Ханина в группе сравнения, получавшей йодобромную бальнеотерапию, после лечения зафиксировал достоверно значимое снижение уровня реактивной (p<0,01) и личностной тревожности (p<0,05). В основной группе после СУВ показатель личностной тревожности снизился в меньшей степени. В контрольной группе наблюдалось снижение показатели реактивной тревожности (с 50,4±2,3 до 39,6±2,8; p<0,05); достоверных изменений показателя личностной тревожности не происходило (57,2±3,8 – до лечения; 54,1±2,8 – после лечения).

После проведения восстановительного лечения у больных с климактерическими проявлениями повысилась собственная самооценка и удовлетворенность внутрисемейными отношениями. Оценивая результаты теста САН можно отметить однонаправленное положительное влияние примененных физических методов лечения на психоэмоциональное состояние больных: характеристики самочувствия, субъективной оценки активности и настроений улучшались на 28-26%. Однако, йодобромная бальнеотерапия, неся в себе элементы седативной терапии, способствовала более выраженному влиянию на невротические проявления личности больных. Так, увеличение всех субъективных оценок состояния отмечено у 90% больных после курса йодобромной бальнеотерапии, у 74,3% больных после курса СУВ. В контрольной группе положительная динамика психоэмоционального состояния имела место у 36,7% больных с КС.

После восстановительного лечения уровень общего здоровья (GH) достоверно вырос у больных основной группы до 42,8±3,6; (p<0,01); в группе сравнения до 44,1±4,2; (p<0,01). Показатель жизнеспособности (VT) указывал на улучшение самооценки качества жизни: до лечения этот показатель составил в основной группе 38,2±5,2 балла, после лечения 52,6±6,8 балла (p<0,01); в группе сравнения до лечения 38,4±3,8, после лечения 54,6±6,2 (p<0,01). Устранение основных клинических проявлений климактерического синдрома привело к повышению показателя психического здоровья (MN) в основной группе с 32,2±4,3 до 41,2±4,6 баллов (p<0,05), в группе сравнения c 32,4±3,7 до 45,4±5,2 баллов (p<0,01). Суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило в основной группе 51,8±5,8 (до лечения 40,2±3,8; p<0,01), в группе сравнения-50,4±6,0 (до лечения 39,8±4,6; p<0,01); в контрольной - 44,2±4,5 (до лечения 41,4±2,2; p>0,5). Суммарное измерение психического здоровья (MCS) составило соответственно 44,2±6,6 (p<0,01); 44,8±5,2 (p<0,01); 40,2±3,8 (p>0,1) против 34,6±4,8; 34,8±2,7; 39,7±6,1 до лечения.