Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

НАНИЕВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

СОВРЕМЕННЫЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

14.01.01 - Акушерство и гинекология

Диссертация

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Л. В. ЦАЛЛАГОВА

доктор медицинских наук,

профессор Н. В. ЕФИМЕНКО

Пятигорск, 2013 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ............................................................................ 4

ВВЕДЕНИЕ................................................................................................... 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................................ 13

1.1. Медико-социальные аспекты, современные представления об этиологии, патогенезе и терапии климактерического синдрома....................... 13

1.2. Патогенетические основы применения сухих углекислых ванн в лечении климактерического синдрома.......................................................... 25

1.3. Патогенетические основы применения йодобромных вод в лечении климактерического синдрома.......................................................... 28

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................... 31

2.1. Материал исследования...................................................................... 31

2.2. Методы исследования......................................................................... 33

2.3. Методы лечения.................................................................................. 41

2.4. Статистический анализ...................................................................... 42

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ............... 44

3.1. Клиническая характеристика больных с климактерическим синдромом в перименопаузе.................................................................................... 44

3.2. Показатели липидного у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе.................................................................................... 51

3.3. Состояние функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе 52

3.4. Функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе............ 53

3.5. Состояние гемодинамики у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе.................................................................................... 57

3.6. Показатели психо-эмоционального состояния и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе.............................. 61

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ........................... 65

4.1. Динамика клинического состояния у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе................................................................................. 65

4.2. Динамика показателей липидного обмена у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе.............................................................. 67

4.3. Динамика состояния функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе.................................................................................... 68

4.4. Динамика функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе 70

4.5. Влияние восстановительного лечения на показатели гемодинамики у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе.............................. 74

4.6. Динамика показателей психо-эмоционального состояния и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе............. 79

4.7. Оценка эффективности изучаемых методов лечения......................... 84

4.8. Отдаленные результаты лечения больных с климактерическим синдромом в перименопаузе.................................................................................... 85

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................. 89

ВЫВОДЫ....................................................................................................... 109

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................................ 111

ЛИТЕРАТУРНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ.................................................................. 112

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АМГ – антимюллеров гормон

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

ВДАД – вариабельность диастолического давления

ВНС – вегетативная нервная система

ВСАД – вариабельность систолического давления

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВГ - гипертонический временной индекс

ИВС – исходный вегетативный статус

ИМТ – индекс массы тела

КА - атерогенный индекс

КЖ - качество жизни

КИГ - кардиоинтервалография

КС – климактерический синдром

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

ММИ - модифицированный менопаузальный индекс

ОХС - общий холестерин

ПМЦ – последний менструальный цикл

СМАД - суточное мониторирование АД

ССЗ – сердечно - сосудистые заболевания

СУВ – сухие углекислые ванны

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ТГ – триглицериды

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ЦГД – центральная гемодинамика

ЦНС – центральная нервная система

ЧСС - число сердечных сокращений

ЭхоКГ - эходоплерокардиография

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире все больше внимания уделяется вопросам женского здоровья как глобальному приоритету здравоохранения. Медико-социальную значимость климактерического синдрома трудно переоценить. С увеличением популяции пожилых женщин долгосрочные осложнения старения и недостаточности эстрогенов предстают громадной проблемой в отношении заболеваемости, летальности и экономического ущерба [, 2006; , 2008; , , 2012; , , 2014; Cassou B., 2007; Goodman N. Et al., 2011]. Несовершенная адаптация организма к физиологическому выключению функции яичников в период менопаузального перехода у 35-80% женщин приводит к развитию климактерического синдрома [, 2001; , 2002; , 2008; , , 2013; Genazzani A. R., 2007; Harlow Sioban D., 2012]. С клинической точки зрения выделение перименопаузы важно, поскольку именно в этом периоде изменения гормонального фона начинают реализовываться в субъективной симптоматике [, , 2012]. Женщины с патологическим течением менопаузального перехода представляют группу риска, так как нарушение вегетативного и гормонального баланса – это один из важных патогенетических факторов развития и прогрессирования у них сердечнососудистых заболеваний (гипертонической болезни и ишемической болезни сердца), стоящих на первом месте среди причин смерти в развитых странах мира [, 2006; , 2008; , 2008; , , 2014; Shaw L. J. et al., 2009; 2012].

Высокие показатели смертности женщин трудоспособного возраста (45-60 лет) от болезней органов кровообращения в Республике Северная Осетия-Алания (в 2008 г. – 725,5; в 2009 г. – 738,4; в 2010 г. – 709,5 на 100000 населения), указывают на необходимость раннего начала профилактики осложнений климакса, что позволит приостановить формирование стойких изменений сердечнососудистой и др. систем женского организма.

Одним из основных методов лечения КС является заместительная гормональная терапия. Однако, учитывая большой спектр противопоказаний и осложнений, ее применение в полной мере не решает этой важной медико-социальной проблемы [, 2005; , 2008; , 2008; , 2010; Beral V., 2003; Nicholls S. J., 2007; Gompel A., 2008; Shaw L. J., 2009; Hill D. A., 2010].

В связи с этим внимание к проблеме терапии климактерического синдрома не ослабевает и поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения с учетом региональных особенностей территории и ее природных ресурсов [, 2008; , 2009], улучшающих качество жизни женщины в этом возрастном периоде, не потерял своей актуальности.

Природным богатством Республики Северная Осетия-Алания является Коринское месторождение йодобромных вод. Йодобромные воды как естественные, так и искусственно приготовленные успешно используются для коррекции гормональных, вегетативных расстройств и улучшения психоэмоционального состояния при предменструальном, климактериическом и др. синдромах [, 2006; , 2008; , 2009, 2010].

Данные о благоприятном влиянии сухих углекислых ванн (СУВ) на состояние сердечнососудистой системы, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, состояние вегетативного тонуса, процессы окислительного метаболизма, [, 1995; , 1995; , 1997; , 2004; , 2007] определяют патогенетическую направленность их применения при КС.

Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению сравнительной эффективности использования сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения по непосредственным и отдаленным результатам лечения у больных климактерическим синдромом в период менопаузального перехода.

Цель исследования: повышение качества и эффективности медицинской помощи больным с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, путем разработки лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных немедикаментозных технологий.