Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 16 )

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медико-социальную значимость климактерического синдрома трудно переоценить. С увеличением популяции пожилых женщин долгосрочные осложнения старения и недостаточности эстрогенов предстают громадной проблемой в отношении заболеваемости, летальности и экономического ущерба [4; 55; 91; 155; 162]. Несовершенная адаптация организма к физиологическому выключению функции яичников в период менопаузального перехода у 35-80% женщин приводит к развитию климактерического синдрома [53; 65; 161; 168]. Женщины с патологическим течением менопаузального перехода представляют группу риска, так как нарушение вегетативного и гормонального баланса – это один из важных патогенетических факторов развития и прогрессирования у них сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни и ишемической болезни сердца), стоящих на первом месте среди причин смерти в развитых странах мира [24; 99; 109; 118; 197].

Высокие показатели смертности женщин трудоспособного возраста от болезней органов кровообращения в РСО - Алания (в 2008 г. – 725,5; в 2009 г. – 738,4; в 2010 г. – 709,5 на 100000 населения), указывают на необходимость раннего начала профилактики осложнений климакса, что позволит приостановить формирование стойких изменений сердечно-сосудистой и других систем женского организма.

В связи с этим внимание к проблеме терапии климактерического синдрома не ослабевает и поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения с учетом региональных особенностей территории и ее природных ресурсов [40; 133], улучшающих качество жизни женщины в этом возрастном периоде, не потерял своей актуальности.

Природным богатством Республики Северная Осетия-Алания является Коринское месторождение йодобромных вод. Йодобромные воды успешно используются для коррекции гормональных, вегетативных расстройств и улучшения психоэмоционального состояния при предменструальном, климактерическом и др. синдромах [40; 42; 146; 148].

Данные о благоприятном влиянии сухих углекислых ванн (СУВ) на состояние сердечно-сосудистой системы, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, состояние вегетативного тонуса, процессы окислительного метаболизма определяют патогенетическую направленность их применения при КС [32; 56; 122; 128].

Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению сравнительной эффективности использования сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения у больных климактерическим синдромом в период менопаузального перехода.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилось повышение качества и эффективности медицинской помощи больным климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, путем разработки лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных немедикаментозных технологий.

В соответствии с поставленными задачами нами было проведено комплексное обследование и лечение 105 женщин в период менопаузального перехода (согласно критериям STRAW 2001 г.), обратившихся по поводу различных проявлений климактерического синдрома. С клинической точки зрения выделение перименопаузы важно, поскольку именно в этом периоде изменения гормонального фона начинают реализовываться в субъективной симптоматике [91] и применение немедикаментозных методов с лечебно-профилактической целью является наиболее целесообразным, особенно у женщин с КС легкой и средней степени тяжести [146].

Общими критериями включения в группы исследования являлись: женщины с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в периоде перименопаузы с типичным клиническим вариантом течения, в возрасте 45-55 лет, нежелающие по соображениям личного характера принимать гормоны.

Общими критериями исключения из исследования являлись: КС тяжелой степени тяжести, осложненной или атипической формы; наличие опухолевых образований (в т. ч. миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии); гипертоническая болезнь выше 1 стадии, декомпенсация сахарного диабета или диабет типа 1; хронический аутоиммунный тиреоидит с признаками гипертиреоза; общие противопоказания для физиотерапии.

Наблюдаемые больные в соответствии с задачами исследования были разделены методом рандомизации на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы: основная группа (35 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минерального комплекса, проводилось лечение с использованием сухих углекислых ванн; группа сравнения (40 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минерального комплекса проводилось лечение йодобромными ваннами Коринского месторождения Северной Осетии; контрольной группе (30 пациенток) назначалась диетотерапия, витаминно-минеральный комплекс.

Наряду с этим, проводились исследования на 20 женщинах аналогичного возраста (средний возраст 49,8±1,7 лет), с физиологическим течением периода менопаузального перехода, показатели которых принимались за значения физиологической нормы.

Пациентки, страдающие климактерическим синдромом, обследовались непосредственно до лечения и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Контрольные обследования в наблюдаемых группах проводились через 6 месяцев от начала лечения, а также в катамнезе через 1 год.

Средний возраст пациенток основной группы составил 49,1±0,9 года; группы сравнения -50,1±1,3 года; контрольной – 50,9±1,2 года. Продолжительность климактерических расстройств у обследованного контингента женщин варьировала от 3 месяцев до 5 лет (в среднем 1,9±1,1 года). К моменту обследования у 26,7% наблюдаемых женщин менструальный цикл был нерегулярным, его продолжительность характеризовалась нарастающей вариабельностью от 30 до 60 дней. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 47,6% пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 25,7% пациенток.

Обследованные больные предъявляли различной степени выраженности характерные жалобы на приливы жара к голове и верхней половине туловища, потливость, нарушение сна, быструю утомляемость, снижение работоспособности, снижение памяти, повышенную тревожность, конфликтность в домашней и рабочей обстановке, что можно расценить как нейровегетативные и психоэмоциональные проявления климактерического синдрома. Ряд пациенток отмечали увеличение массы тела, появление мышечно-суставных болей, гиперплазию молочных желез, относящихся к метаболическим проявлениям КС.

Полученные нами данные согласуются с данными литературы и свидетельствуют о том, что малоподвижный образ жизни, перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические заболевания у женщин, создают предпосылки для развития климактерического синдрома и предопределяют его более тяжелое течение [4; 6; 23; 55: 68; 91; 118].

Несмотря на достаточно длительное проявление климактерических расстройств, лечение проводилось лишь у половины из них. При этом ЗГТ получали 14 (13,3%) пациенток, терапию ФЭ и/или гомеопатическими средствами — 36 (34,3%), симптоматическое лечение — 52 (49,5%). Следует отметить, что низкий процент пациенток, получавших ЗГТ, объяснялся их боязнью и имеющимися противопоказаниями.

Пациентки с КС были правильного телосложения. Избыточная масса тела выявлена у 40% больных основной группы, у 50% - в группе сравнения, у 46,6% - в группе контроля, ожирение Ι степени соответственно у 14,2%, у 17,5% и у 16,6%. Большинство из этих женщин (67,7%) отметили увеличение массы тела с момента появления климактерических расстройств.

Средние показатели ИМТ составили у больных основной группы - 28,6±0,72кг/м², в группе сравнения - 29,9±0,96кг/м², в группе контроля - 29,2±0,68кг/м², что превышало границу возрастной нормы и свидетельствовало о развитии метаболических нарушений, увеличивающих риск развития артериальной гипертонии и ИБС.

Средние показатели ИМТ составили у больных основной группы - 28,6±0,72 кг/м², в группе сравнения - 29,9±0,96 кг/м², в группе контроля - 29,2±0,68 кг/м², что превышало границу возрастной нормы и свидетельствовало о развитии метаболических нарушений. С наступлением климактерических расстройств в период перименопаузы частота развития артериальной гипертонии значительно увеличивается, что нашло подтверждение и в ходе наших исследований. Так артериальная гипертония Ι стадии имела место у 71,4% больных основной группы; у 75% – в группе сравнения и у 66,7% - в контрольной группе. Гиперхолестеринемия установлена у 71,4% пациенток основной группы, у 70% пациенток группы сравнения и у 76,7% контрольной группы. Уровни общего холестерина (ОХС) в среднем составляли 6, 35±0,21 ммоль/л в основной группе; 6,41±0,33 ммоль/л в группе сравнения и 6, 29±0,24 ммоль/л в контрольной группе.

При проведении УЗИ органов малого таза у наблюдаемых пациенток в раннюю стадию менопаузального перехода антральные фолликулы определялись в малом количестве и практически отсутствовали в позднюю стадию перехода и раннюю стадию постменопаузы.

В соответствии с данными шкалы оценки модифицированного менопаузального индекса (ММИ) климактерический синдром легкой степени имел место у 34,3% пациенток основной группы, у 35,0% пациенток группы сравнения и у 40,0% пациенток контрольной группы (общий балл ММИ – 29,2±2,4; 27,9±1,8 и 28,8±2,5 соответственно); средняя степень выраженности климактерического синдрома определялась у 65,7% больных основной группы, у 65,0% больных группы сравнения и у 60,0% больных контрольной группы (общий балл ММИ 49,3±1,8; 48,7±2,1 и 48,7±2,1 соответственно). Нейровегетативные нарушения отмечены в основной группе в 82,9% случаев; в группе сравнения - в 85,0% случаев, в контрольной группе – в 86,6% случаев. ММИ в данной группе симптомов составил: основная группа –17,4±2,11 балла, группа сравнения -18,2±2,52 балла, контрольная группа – 17,9±1,72 балла. Психоэмоциональные расстройства в основной группе наблюдались у 91,4% больных, в группе сравнения у 95,0%, в группе контроля у - 100%. ММИ в данной группе симптомов распределился следующим образом: основная группа – 12,9±1,32 балла, группа сравнения -12,4±1,47 балла, в контрольной группе –12,1±1,18 балла. Обменно-эндокринные нарушения в основной группе встречались в 51,4% случаев, в группе сравнения – в 57,5% случаев; в группе контроля – в 50,0% случаев. ММИ в данной группе симптомов распределился следующим образом: основная группа – 5,1±1,42 балла, группа сравнения – 5,3±1,27 балла, контрольная группа – 4,9 ±1,16 балла. Проведенный анализ показал доминирование у большинства пациенток клинических групп нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств.