Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 4 )

Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов, в частности ИБС и артериальной гипертонии, объясняют утратой защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку и кардиомиоциты [4; 24; 48; 109; 190], прекращением регулярной кровопотери [117], приводящей к снижению гематокрита и вязкости крови [28; 29], а также с происходящими в этом периоде атерогенными нарушениями липидного спектра крови [51; 52].

В процессе старения выявлено повышение активности симпатоадреналовой системы, что может быть обусловлено снижением при старении дофаминергической активности в гипоталамусе, а также чувствительности барорецепторов, имеющих значение в стабилизации артериального давления [17; 67].

Уровень лабильности высших нервных центров различен у женщин репродуктивного, климактерического, менопаузального и старческого периодов. Так, уровень лабильности в репродуктивном возрасте высок, при нормальном климактерии снижается, преимущественно за счет ослабления процессов торможения. При патологическом течении климакса отмечается резкое снижение уровня лабильности. Этот феномен настолько постоянен, что может служить критерием тяжести течения климакса [19; 61; 132].

По классификации (1998), вегетативные нарушения, возникающие на фоне гормональной перестройки, являются результатом инволюционного, а возможно, и адаптационного изменения части психовегетативных и нейроэндокринных регуляторных функций гипоталамо-лимбического комплекса.

На связь различных эмоциональных состояний с вегетативно-сосудистыми и гормональными сдвигами в организме имеются указания во многих работах. Как эмоциональные изменения, так и вегетативные сдвиги очень важны для соматической и психологической адаптации к новым условиям, в которых находится женщина. При нарушении взаимодействия эмоций и вегетатики расстраиваются приспособительные процессы, формируется психовегетативный синдром, как патологическое изменение эмоционального реагирования в целом [24; 38; 68; 109; 157; 158; 203; 204]. Известно, что частота психоэмоциональных расстройств возрастает перед менопаузой и в течение года после прекращения менструаций, а затем постепенно уменьшается [199].

Дефицит эстрогенов является главным пусковым механизмом в каскаде взаимосвязанных между собой метаболических нарушений, существенно обогащающих симптоматику климактерического периода. Гипоэстрогении отводится главенствующая роль в нарушениях липидного обмена, проявляющихся дис - и гиперлипедемией, развитием резистентности к инсулину и нарушением толерантности к углеводам, кальций-фосфорного и пуринового обменов, а также нарушением тромбогенного и антикоагулянтного потенциала крови [10; 30; 31; 51; 83; 90; 111; 150; 153;181; 182].

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что снижение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), повышение уровня триглицеридов (ТГ) в плазме крови является одним из главных предикторов развития атеросклероза (АТ) и коронарной болезни у женщин старше 50 лет [62; 151; 163; 181; 182].

Менопаузальный остеопороз относится к группе метаболических остеопатий и развивается примерно у 30-40% женщин в возрасте старше 40 лет [13; 89; 100; 101; 124 ]. Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и микро нарушениями в архитектонике костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов, особенно проксимального отдела бедра, тел позвонков и дистального отдела предплечья [15; 18; 24; 46; 54; 68;85; 109; 113].

Дефицит эстрогенов вызывает атрофические процессы в гормональнозависимых отделах урогенитального тракта. В результате гипоэстрогении прекращается митотическая активность парабазального эпителия и пролиферация влагалищного эпителия. Зуд и жгучая боль во влагалище являются результатом атрофических изменений малых половых губ, вульварного кольца. Диспареуния при атрофическом вагините является проявлением гипоксии влагалищной стенки, периодические обильные выделения часто являются проявлением лимфорреи [24; 68; 97].

Вопросы коррекции симптомов КС остаются открытыми. Для лечения применяют различные группы психотропных препаратов: нейролептики, транквилизаторы, ноотропы, антидепрессанты, стимуляторы, тимолептики, гормональные препараты и т. д. [4; 24; 55; 64; 71; 73; 91; 109; 118; 126].

В последние десятилетия основные усилия специалистов были направлены на разработку способов медикаментозной терапии патологического течения менопаузы – в основном заместительной гормональной терапии. Многочисленные исследования подтвердили эффективность ЗГТ в купировании вазомоторных и психоэмоциональных проявлений КС [12; 21; 23; 55; 69; 86; 95; 109; 112; 115; 166]. Исследованиями установлено, что эстрогены оказывают защитное влияние на сердечнососудистую систему [16; 27; 36; 55; 57; 106; 107; 154; 164; 165; 171]. Эстрогены снижают уровень атерогенных липидов, ингибируют образование полиненасыщенных жирных кислот, уменьшают спазм периферических сосудов, усиливают кровоток в капиллярах, воздействуют на локальные биохимические процессы в стенках артерий – перенос холестерина в интиму артерий, синтез тромбоксана, простациклина и др. [151; 160; 163].

Эстрогены восстанавливают защитный микроэкологический барьер влагалищной стенки, что проявляется снижением уровня рН, повышением «значения зрелости вагинального эпителия» до цифр, свойственных женщинам репродуктивного возраста [69; 96; 179; 194].

Эстрогены благотворно влияют на содержание 1,25-диоксихолекальциферола в плазме и усиливают всасывание кальция, снижают секрецию паратиреоидного гормона и секрецию кальция с мочой [72; 139; 193], стимулируют формирование костной ткани, увеличивая число рецепторов в остеобластах [107; 118; 156; 187], останавливают потерю массы кости, увеличивая плотность костной ткани в позвоночнике, шейке бедра.

Таким образом, ЗГТ является адекватной терапией климактерического синдрома в пери - и постменопаузе, эффективно устраняющей большинство болезненных проявлений дефицита эстрогенов.

Однако наряду с преимуществами появились сведения о возможных осложнениях ЗГТ, таких, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, рак молочной железы и тромбоэмболия. В 2002 году опубликованы результаты крупного многоцентрового исследования WHI (Women's Health Initiative - «Инициатива во имя здоровья женщин»), которое было досрочно прекращено через 5,2 года. Причиной досрочного прекращения исследования послужило увеличение эпизодов инфаркта миокарда, инсультов, тромбозов (в том числе тромбоэмболии легочной артерии), а также увеличение случаев рака молочной железы в группе ЗГТ по сравнению с группой плацебо. Даже учитывая не совсем корректную методологию этого исследования (пожилой возраст пациенток, фармакологические особенности составляющих препарата и т. д.), нельзя не согласиться с мнением о необходимости дальнейших эпидемиологических исследований. Постепенно этап увлечения гормональной профилактикой обусловленных дефицитом эстрогенов заболеваний сменился более взвешенным подходом к назначению гормональной терапии в менопаузе [28; 90; 91; 94;197].

Возможные осложнения, противопоказания к ЗГТ заставляют исследователей искать новые пути решения данной проблемы. В этой связи большой интерес представляют так называемые «альтернативные» методы лечения.

В последние годы в лечении ранних расстройств климактерического синдрома активно используется фитотерапия с использованием препаратов, обладающих эстрогеноподобным действием [50; 65; 66; 94; 131; 141;177; 180].

Успешное лечение многих заболеваний и их профилактика, а также реабилитация больных, невозможны без применения современной физиотерапии. Это обусловлено следующими преимуществами лечебных физических (естественных и преформированных) факторов: универсальностью действия, которая определяет широкие показания к назначению любого из них; большой физиологичностью, что обеспечивает адекватный характер реакции организма на их применение; нормализующим характером действия, что позволяет использовать их при различном исходном состоянии организма; отсутствием токсических и аллергических реакций при их назначении; возможностью широкого варьирования методических параметров; длительным действием; хорошей совместимостью со всеми лечебными средствами, что позволяет использовать их в комплексной терапии; дешевизной и доступностью лечения [14; 39; 40; 84; 92; 104; 133; 134; 137].

Основной задачей применения методов физической терапии в лечении больных КС является воздействие на основные патогенетические механизмы заболевания, улучшение деятельности центральных звеньев репродуктивной системы, биоэлектрической активности головного мозга, церебральной гемодинамики, достижение стресс-лимитирующих эффектов, нормализация адаптивно-приспособительных реакций, редукция обменных процессов, интенсификация трофических процессов, профилактика углубления дисгормональных состояний [82; 93; 123; 144; 146; 148].

По мнению (2009) применение немедикаментозных методов целесообразно у женщин в период перименопаузы с профилактической целью и у больных КС легкого течения и средней тяжести. У больных с тяжелыми формами КС приоритетную роль играет гормональная терапия, и методы физической терапии могут применяться как компоненты комплексной терапии [146].

При климактерических проявлениях успешно применяются такие методы физиотерапии, как электросон, эндоназальная гальванизация, электрофорез воротниковой зоны, центральная электроанальгезия, трансцеребральная интерференцтерапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия по битемпоральной методике, общая магнитотерапия, лазеротерапии [1; 2; 3; 70; 78; 103; 145].

В работе (2004) показана универсальность действия радонотерапии на уровень половых гормонов и гонадотропинов и внутреннего приема минеральной воды на метаболические нарушения у женщин с климактерическим синдромом [82; 83].

Хорошие результаты были получены при комплексном применении низкочастотного магнитного поля и йодобромной воды [76], интерференцтерапии, йодобромных ванн и подводного массажа [147]. В работе (2012) показано положительное влияние пелоидотерапии в сочетании с внутренним приемом минеральной воды на гормональный и липидный обмен, свертывающую систему, электролитный состав крови, что позволило рассматривать этот лечебный комплекс как альтернативу по отношению к заместительной гормональной терапии [45].