Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 17 )

Клиническое проявление климактерического синдрома в перименопазе подтверждались результатами гормональных исследований, показавшими снижение концентрации половых стероидных гормонов при повышенных значениях ЛГ и ФСГ.

По данным электроэнцефалографии у 77,1% пациенток основной группы, у 82,5% пациенток группы сравнения и у 80% пациенток контрольной группы наблюдались изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации

Исследования показали, что у больных КС наряду с изменениями функционального состояния ЦНС имели место симптомы вегетативной дисфункции. По данным интервалокардиографии у 60% пациенток основной группы, у 62,5% группы сравнения и у 60% пациенток контрольной группы до начала лечения была диагностирована симпатикотония. При преобладании симпатического звена регуляции организм работает в условиях внутреннего стрессорного напряжения, что неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы, приводит к развитию тахикардии, ишемии миокарда, гипертонических кризов [19].

По результатам суточного мониторирования АД (СМАД) у 77 (73,3%) пациенток, страдающих КС и гипертензией, отмечено достоверное (р<0,05) увеличение среднесуточного САД, повышение среднесуточного ДАД (р<0,05). Диагностированное достоверное (р<0,05) повышение вариабельности ночного АД у 58,4% пациенток с КС и повышение гипертонического временного индекса (ИВГ) - у 74,5% свидетельствовали о риске развития сердечно-сосудистых осложнений [174].

При анализе исходных ЭКГ у больных КС в перименопаузе выявлены: признаки гипертрофии левого желудочка - у 22,9%; нарушения сердечного ритма в виде синусовой тахикардии у 32,4%, желудочковые эксрасистолы у 9,5%, нарушение проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса у 5,7%,

Исследование центральной гемодинамики было проведено у 76 (72,4%) больных с КС, предъявлявших жалобы на повышение АД, боли в области сердца, сердцебиения. Сопоставление значений минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления сосудов (ППС) позволило диагностировать у 59,2% исследуемых больных с КС легкой и средней степени тяжести преобладание гипокинетического типа гемодинамики.

Проведенный анализ количественных показателей УЗДГ свидетельствовал о достоверном (p<0,05) снижение систолической, средней скорости кровотока и повышении периферического сопротивления (Ri) в средних и основной мозговых артериях (p<0,05) у 66,7% пациенток с КС.

При психодиагностическом тестировании по у обследованных женщин с КС в период менопаузального перехода выявлено наличие тревожно-депрессивных невротических расстройств, а также высокий уровень личностной тревожности (50,8±3,6 балла), что характеризовалось состоянием внутренней напряженности, тревоги, снижением настроения, неуверенностью, пессимистической оценкой перспективы в отношении своего здоровья. Интегративная оценка с использованием теста САН выявила декомпенсированное состояние (55,8±2,4 балла) у 7,6% обследованных, субкомпенсированное (108,5±4,8 балла) диагностировано у 72,4%, больных, компенсированное у 20,0% больных, причем даже у этих пациенток средний балл составил 142±5,2, что указывало на нестабильность психоэмоционального статуса.

Параметры качества жизни, определяемые по опроснику SF-36, у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе были ниже не только популяционной нормы, но и показателей КЖ у женщин с неосложненным течением перименопаузы. Суммарное измерение физического здоровья (PCS) у больных с КС составило 42,1±7,4 балла при норме 52,2±9,8 балла (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 36,3±8,6 балла при норме 45,2±9,5 балла (р<0,05).

Таким образом, развившаяся в период менопаузального перехода у наблюдаемых больных с климактерическим синдромом, гипоэстрогения вызвала функциональные расстройства ЦНС, проявляющиеся полиморфными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с нарушением корково-стволовых взаимоотношений. Исследование исходного вегетативного тонуса по данным КИГ подтверждали наличие вегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе и указывали на преобладание симпатического звена регуляции, неблагоприятно отразившегося на деятельности сердечно-сосудистой системы.

Значительный психологический дискомфорт, эмоциональная и невротическая отягощенность больных КС, снижение качества их жизни, указывали на необходимость включения методов коррекции установленных нарушений при проведении восстановительного лечения данной категории больных.

Разработанная нами программа подготовки к планируемой беременности была построена с учетом системных патологических изменений гомеостаза и состояла из следующих компонентов:

Все пациентки с КС получали базовую терапию, состоявшую из сбалансированной малокалорийной диеты (1500-1700 ккал) с пониженным содержанием животных жиров и углеводов. Рекомендовалось ограничение потребления соли (не более 1,5 г/день), острых приправ, крепких бульонов, введение в рацион достаточного количества фруктов, сырых овощей, продуктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов.

Назначался витаминно-минеральный комплекс «Алфавит 50+» с повышенным содержанием кальция, рекомендованный в качестве дополнительного источника витаминов, макро-и микроэлементов для людей старше 50 лет. Суточная доза - 3 таблетки разного цвета, принимались с интервалом в 4-6 часов.

«Сухие» углекислые ванны проводились в специальной полуавтоматической камере («Реабокс»), в которой тело пациента обрабатывалось подогретым углекислым газом. Дозирование ванн осуществлялось по следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода – 20-25%, температура - 28-32ºС, продолжительность 15-20 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

В качестве местного природного фактора использовалась высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, с повышенным содержанием бора (54 мг/л) минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии (I - 7,3 мг/л; Br – 32 мг/л; общая минерализация 11-13 г/л). Бальнеологическая процедура начиналась с гинекологического орошения температурой воды 36-37ºС в течение 15 мин, после чего больная принимала общую ванну при температуре воды 37-38°С. в течение 15-20 мин. Курс лечения состоял из 10-12 ежедневных процедур

В результате проведенного курса СУВ у 55,2% больных основной группы наблюдалось снижение частоты и выраженности приливов (с 16,4 ±2,3 до 4,8±1,1 раз в сутки; р<0,05), у 44,8% пациенток - полное устранение этого симптома. В группе сравнения, после курса йодобромной бальнеотерапии, снижение частоты и выраженности приливов (с 15,4 ±2,3 до 3,2±0,7; р<0,05) отмечено у 26,5%, полное устранение этого симптома - у 73,5% больных. В контрольной группе данный показатель уменьшился у 29,1% женщин.

По окончании курса бальнеотерапии у больных, как основной группы, так и группы сравнения установлено достоверное уменьшение показателей ММИ как по отдельным группам жалоб, так и в целом. ММИ нейровегетативных нарушений у больных, получавших СУВ, уменьшился до 7,2±0,76 балла, т. е. на 58,6% от исходного; по окончании йодобромной бальнеотерапии, уменьшился до 8,4±0,82 баллов – на 53,9% от исходного. В контрольной группе ММИ нейровегетативных нарушений уменьшился до 14,2 ±0,88 баллов - на 20,7% от исходного. По окончании курса гиперкапнотерапии отмечено сокращение количества жалоб на раздражительность и эмоциональную лабильность у 75% женщин, повышенную утомляемость и снижение работоспособности у 74,3%; по окончании курса йодобромной бальнеотерапии соответственно – у 84,2% и 86,7%. В целом ММИ психоэмоциональных нарушений снизился в основной группе на 55,1% (с 12,9±1,32 до 5,8±0,82 баллов); в группе сравнения на 63% (с 12,4±1,47 до 4,6±0,53 баллов); в контрольной группе лишь на 19,1% (с 12,1±1,18 до 9,8±0,92 балла). В динамике ММИ обменно-эндокринных нарушений достоверных изменений за период наблюдения в указанных группах не прослеживалось.

Общий балл ММИ снизился у 45,7% пациенток основной группы со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 49,3±1,8 до 17,6±1,2 (p<0,05). У 54,3% пациенток основной группы с легкой и средней степенью тяжести клинические проявления КС полностью купировались. В группе сравнения общий балл ММИ снизился у 30% пациенток со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 48,7±2,1 до 14,8±1,12 (p<0,05) и полностью клинические проявления КС купировались у 70% больных. В контрольной группе изменения ММИ были достоверны лишь при легкой степени выраженности КС (с 28,8±2,5 до 12,8±1,8 баллов; p<0,05), клинические проявления КС купировались у 23,3% пациенток.

В основной группе пациентов наблюдалась положительная динамика показателей липидного профиля. Так, под влиянием гиперкапнотерапии достоверно снизился средний уровень общего холестерина на 18,0%, триглицеридов на 21,7%, индекса атерогенности на 19,4%. Кроме того, у пациентов этой группы наметилась тенденция к повышению липопротеидов высокой плотности. В группе сравнения достоверным было только снижение общего холестерина на 7,96% и индекса атерогенности на 9,4%. В контрольной группе достоверных различий в показателях липидного обмена до и после лечения не наблюдалось.

Полученное в результате восстановительного лечения выраженное благотворное влияние йодобромных вод на процессы мозгового метаболизма способствовало улучшению функционального состояния центральных звеньев системы гипофиз-яичники у 60% больных. Под влиянием йодобромной бальнеотерапии наблюдалось достоверное снижение в ранний период перименопаузы уровней ЛГ с 38,24±2,02 до 29, 47±1,8 мМЕ/мл (p<0,05) и ФСГ с 35,82±2,08 до 26,58±1,94 мМЕ/мл (p<0,05); отмечалось достоверное повышение уровня эстрадиола с 29,2±1,48 до 40,4±2,64 пг/мл (p<0,05) и тенденция к повышению уровня прогестерона (с 7,16±0,74 до 9,04 нмоль/мл; p>0,05).

После курса СУВ в ранний период перименопаузы уровень эстрадиола в крови достоверно увеличился у 34,3% больных с 27,2±1,38 до 35,3±1,82 пг/мл (p<0,05) у остальных 65,7% пациенток этой группы достоверно не изменился (p>0,5). Концентрация прогестерона изменялась хаотично и не поддавалась анализу. Достоверных изменений уровня гонадотропных гормонов гипофиза под влиянием гиперкапнотерапии не происходило, отмечена лишь некоторая тенденция к снижению уровня ФСГ в раннем периоде перименопаузы с 36,4±2,12 до 32,04±2,14 мМЕ/мл (p>0,05). Показатели АМГ оставались низкими. Положительной динамики уровня изучаемых гормонов в контрольной группе не наблюдалось.