Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 5 )

Научным обоснованием выбора лечебно-профилактических технологий для разработки методов восстановительной медицины у данной категории больных послужили исследования, показавшие эффективность бальнеотерапии (радоновые, йодобромные, углекислые ванны) как в устранении факторов риска и реабилитации больных ИБС, артериальной гипертонии, нейроциркуляторной астении так и в коррекции климактерического синдрома [63; 81; 142; 143; 145].

1.2. Патогенетические основы применения сухих углекислых ванн в лечении климактерического синдрома

Среди большого разнообразия методов бальнеотерапии довольно значительное распространение получили углекислые ванны, основным действующим началом которых является углекислый газ, оказывающий многостороннее влияние на функциональное состояние различных систем организма человека. Углекислый газ (углекислота), являясь одним из конечных продуктов метаболизма, одновременно служит важным фактором обмена веществ, в частности биосинтетических процессов. Углекислота является регулятором активности ряда ферментов, проницаемости клеточных мембран для метаболитов, интенсивности функционирования эндокринных желез и др. Углекислоте принадлежит важная роль в регуляции возбудимости нервной системы, сосудистого тонуса, вентиляции легких [, и др., 1985]. Экспериментальными и клиническими исследованиями показано, что под действием углекислоты снижается артериальное давление и уменьшается общее сосудистое сопротивление, что приводит к снижению нагрузки на сердечнососудистую систему. Углекислоте принадлежит важная роль в нормализации функции вегетативной нервной системы. Все это послужило основанием для широкого использования углекислых ванн в лечебной практике [84; 149].

Однако наряду с положительным влиянием водных углекислых ванн использование их ограничено у некоторых больных с заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной системы. В современных условиях перспективным, особенно, вне курорта является применение, так называемых, «сухих» углекислых ванн (СУВ).  С 60-х годов 20 века в ФРГ, а позднее в России, были созданы специальные лечебные устройства, где углекислый газ подается в ванну в виде паровоздушной смеси, влажность, температуру и концентрацию которого можно контролировать (рис. 1).

Рис.1. Камера для проведения сухих углекислых ванн («Реабокс»)

Сухая углекислая ванна  представляет собой специальную полуавтоматическую камеру, в которую пациент помещается таким образом, что тело находится внутри этой камеры и обрабатывается подогретым углекислым газом, а голова остается снаружи. Именно поэтому другое название сухой углекислой ванны – «газовый конверт» или «газовое обертывание». Камера оснащена системой дозируемой подачи углекислого газа, системой нагрева и поддержания заданной температуры в ванне. 
В установках предусмотрено исключение ингаляционного поступления углекислого газа в организм. Сухие углекислые ванны, сохраняя физиологические эффекты действия углекислоты, не имеют гидростатической и температурной водной нагрузки и исключают проникновение углекислого газа в организм ингаляционным путём, что делает этот вид бальнеотерапии более щадящим, позволяет значительно расширить показания к применению метода [49].

Проведенными исследователями было показано, что при применении сухих углекислых ванн полностью сохраняется физиологическое действие углекислого газа. Применение «сухих» углекислых ванн, способствуя снижению гипоксии тканей и гипоксемии, улучшению микроциркуляции, приводит к улучшению течения нарушенных обменных процессов: углеводного, жирового, белкового, энергетического, электролитного и других, что позволяет рассматривать их как метод патогенетической терапии ряда нарушений обменных процессов и болезней эндокринной системы [39; 40; 92; 120; 122]. Клиническими работами показано, что под влиянием сухих углекислых ванн происходит улучшение мышечного кровотока, кровотока в сосудах головного мозга и миокарда, снижение тонуса гладкой мускулатуры, улучшение утилизации кислорода миокардом [11; 32; 56; 121; 122] Сухие углекислые ванны используются в качестве метода метаболической защиты миокарда при ишемических состояниях, что существенно расширяет границы их применения [41; 127; 128; 129].

В гинекологической практике СУВ применяют их при климактерических расстройствах, при метаболическом синдроме, при сопутствующей избыточной массе тела. У больных экзогенно-конституциональным ожирением «сухие» углекислые ванны устраняют тканевую гипоксию, активируют липолиз, улучшают метаболизм, снижают массу тела. Важным механизмом действия «сухих» углекислых ванн является их действие на центральную и вегетативную нервную систему. Они способствуют уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышению силы нервных процессов, перестройке вегетативной регуляции деятельности многих систем в сторону парасимпатикотонии. Существенно их стресс-лимитирующее  действие в виде снижения активности симпатико-адреналовой системы, нормализации функции аденогипофиза, умеренной стимуляции кортикостероидной функции надпочечников, щитовидной железы и половых желез [40; 92; 93; 137; 149].

Данные о благоприятном влиянии сухих углекислых ванн на процессы окислительного метаболизма, кровоток в сосудах головного мозга и миокарда, функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС определяют патогенетическую направленность их применения при климактерическом синдроме. Однако многие вопросы механизма лечебного действия сухих углекислых ванн у женщин с климактерическим синдромом, оптимизации параметров воздействия требуют разработки и научного обоснования.

1.3. Патогенетические основы применения йодобромных вод в лечении климактерического синдрома

Благотворное влияние йодобромных минеральных ванн на заболевания женской половой сферы известно давно. В силу своего сложного химического и газового состава вода является активным раздражителем, обусловливающим глубокие биологические сдвиги в организме женщины [39; 40; 42; 49; 84; 146; 148].

Физиологическое и терапевтическое влияние йодобромных вод осуществляется за счет рефлекторного действия «солевого плаща», образуемого оседанием на коже тончайшего слоя минеральных веществ и наличием активных микроэлементов - йода и брома [84]. Раздражение обширной рецепторной области кожи, присутствие фармакологически и биологически активных ионов йода и брома, способствуют развитию в организме комплекса физико-химических и биологических изменений, которые воспринимаются соответствующими рецепторами и вызывают ответную реакцию со стороны центров нервной и эндокринной регуляции [39; 40; 42; 76; 142].

Возникающая под влиянием минеральной ванны в коже и слизистых оболочках активная гиперемия вызывает глубокие гемодинамические сдвиги во всем организме и в органах малого таза.

Йодобромные воды обладают гипотензивным действием, повышают скорость кровотока, способствуют увеличению функционирующих капилляров, повышают функцию кроветворных органов и нормализуют показатели антисвертывающей системы крови. Это способствует оживлению и нормализации функций организма [39; 40; 42; 76; 84]. Под влиянием йодобромной воды стимулируется функция симпато - адреналовой системы и коры надпочечников. Повышается уровень 11-ОКС в сыворотке крови больных с понижением его в исходном состоянии и экскреции катехоламинов 17-КС с мочой, что позволяет говорить о восстановлении нейрогуморального равновесия [88; 142].

Исследования и (1990) показали восстановление ритмов секреции ЛГ, ФСГ под влиянием йодобромной бальнеотерапии.

Йодобромные ванны относят к факторам щадящей бальнеотерапии. Они оказывают регуляторное влияние на функцию щитовидной железы, гипофизарно-надпочечниковую систему, действуя антистрессорно, способствуют нормализации обменных процессов, усиливают тормозные процессы в ЦНС, оказывают обезболивающий, противовоспалительный, десенсибилизирующий, стимулирующий общую и регионарную гемодинамику эффект [39; 40; 42; 84; 93; 133].

Исследования показали, что у больных с нарушенной менструальной функцией под влиянием йодобромной терапии отмечено повышение исходно сниженных суммарных эстрогенов, положительные сдвиги в перераспределении отдельных фракций эстрогенов. При нарушении менструальной функции по типу гипо - и олигоменореи, наряду с увеличением суммарных эстрогенов, отмечено менее выраженное увеличение эстрона. И наиболее благоприятные сдвиги эндокринного гомеостаза были отмечены при нарушениях менструального цикла по типу гиперполименореи. Относительное уменьшение суммарных эстрогенов, выравнивание и приближение к нормальным показателям отношения эстрон-эстрадиол приводит к нормализации функции яичников, восстановлению менструальной функции [142; 146; 148]

Йодобромные воды купируют явления вегетативно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений. В гинекологической практике йодобромные воды используются для коррекции вегетативных расстройств и улучшения психоэмоционального состояния при предменструальном и климактерическом синдромах [39; 40; 76; 93; 146].

Таким образом, анализ данных литературы показывает высокую терапевтическую эффективность применения йодобромных вод, обладающих противовоспалительным, рассасывающим, обезболивающим, десенсибилизирующим, седативным действие.

Используемая в нашем исследовании минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии относится к бальнеологической группе V, высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, с повышенным содержанием бора (54 мг/л) и эксплуатационными запасами 70 м3/сутки.

Содержание йода (I) составляет - 7,3 (6-10) мг/л, брома (Br) – 32 (30-40) мг/л, общая минерализация 11-13 г/л.

Химический состав минеральной воды:

CL 97

М 11,9------------------ I 0,07 Br 0,032 HBO2 0,054 Ph 7,5 T 18°

Na 94

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

Проведено обследование и лечение 105 женщин в период менопаузального перехода (согласно критериям STRAW 2001 г.), обратившихся по поводу различных проявлений климактерического синдрома.