Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 7 )

Состояние центральной гемодинамики исследовалось методом эходопплерокардиографии (ЭхоКГ) с помощью ультразвукового аппарата ALOKA SSD-4000. Определялись следующие показатели: минутный объем крови (МОК), периферическое сопротивление сосудов (УППС), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), число сердечных сокращений (ЧСС), фракция выброса (ФВ), индекс конечного систолического размера левого желудочка (ИКСР ЛЖ), индекс конечного диастолического размера левого желудочка (ИКДР ЛЖ).

Состояние церебральной гемодинамики изучено с помощью метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Мониторинг показателей церебральной гемодинамики у женщин, страдающих КС, позволяет оценить не только степень нарушения мозговой гемодинамики, но и оценить эффективность проводимой корригирующей терапии [102].

Исследование выполнялось на ультразвуковом сканере ALOKA SSD-4000 до лечения и после проведенного лечения. Кровоснабжение головного мозга осуществляется артериями двух систем – вертебробазилярной и каротидной. Изучались скоростные показатели кровотока в средней мозговой (СМА), передней мозговой артерии (ПМА), задней мозговой артерии (ЗМА), в основной артерии (ОА): пиковая систолическая скорость кровотока (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV), усредненная во времени средняя скорость TAV) и индекс резистентности (Ri) как показатель периферического сопротивления.

Изучение функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем

Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводилась для оценки функционального состояния ЦНС на восьмиканальном электроэнцефалографе «Нейрон-Спектр-1» фирмы «Нейрософт» по общепринятой методике в условиях покоя и на фоне функциональных нагрузок (проба с открыванием и закрыванием глаз, фотостимуляция, дозированная гипервентиляция в течение 3 минут). Оценивали степень организованности кривой, амплитуду, частоту и пространственное распределение основных ритмов, наличие очаговых асимметрий или диффузных изменений на ЭЭГ. Определялись патологические формы электрической активности мозга (вспышки θ ритма, пароксизмальная активность и др.).

Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) включало проведение кардиоинтервалографии (КИГ) с определением типа исходного вегетативного статуса (ИВС) на медицинской диагностической компьютерной системе «Валента». Метод КИГ основывается на статистическом анализе сердечного ритма. В структуре синусового сердечного ритма заложена информация, отражающая состояние адаптационно-компенсаторных механизмов целого организма [7; 8]. Запись кардиоинтервалограмм проводилась в II-ом стандартном отведении (электрокардиографическое отведение, в котором наиболее выражен зубец R), при скорости движения ленты 50 мм/с. Регистрировались 100 последовательных кардиоциклов (R - R). Регистрация проводилась в положении лежа на спине после десятиминутного отдыха. Повторные записи КИГ (в динамике) проводились в одни и те же часы, при одинаковых условиях. Анализировались следующие статистические параметры кардиоинтервалографии: мода (Мо, мс) – наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала R-R, характеризующее гуморальный канал регуляции ритма сердца; амплитуда моды (АМо,%) – число кардиоинтервалов R-R, соответствующих значению Мо в процентном выражении, отражает влияние симпатического звена регуляции; вариационный размах (∆х, мс2) – разница между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов R - R в сек., отражает влияние парасимпатического отдела регуляции; ИН (индекс напряжения) в условных единицах - суммарный показатель, наиболее полно отражающий степень напряжения регуляторных механизмов организма, уровень централизации управления кровообращением.
Последний рассчитывался по формуле:

АМо
ИН=-------------
2×Мо×∆X

Методы исследования эмоционально-личностной сферы и качества жизни

Исследование эмоционально-личностной сферы основывалось на клиническом анализе эмоциональных расстройств, оценке психологического состояния и особенностей личности.

Оценку личностной (Спилбергер-2) и ситуационной (Спилбергер-1) тревожности проводили по шкале самооценки , адаптированной [135]. Шкала состоит из двух частей по 20 заданий в каждой, раздельно оценивающих тревожность реактивную (РТ) и личностную (ЛТ). При интерпретации результаты оценивались следующим образом: до 30 баллов – низкая тревожность, соответствует психоэмоциональному состоянию здорового человека, от 31 до 45 баллов – умеренный уровень тревожности, более 45 баллов – высокий уровень. Методика применяется для выявления невротического конфликта, эмоциональных и невротических срывов, для диагностики текущего состояния тревоги до и после курса терапии.

Дифференцированную самооценку состояния определяли по шкале САН [75]. Методика САН для выявления самооценки испытуемых на момент обследования заключалась в ответе-выборе одного из двух противоположных состояний и характеристики его выраженности. Предлагались пары состояний типа: активный - пассивный, грустный - веселый, больной - здоровый и т. п. Каждый признак имел значение от 0 до 3 баллов. При обработке теста выданной паре присваивалось значение от 1 до 7 в зависимости от направленности выбора, характеризующего самочувствие, активность или настроение. Значения складывались. При сумме от 150 до 210 состояние считалось компенсированным, от 120 до 90 - субкомпенсированным, а ниже 60 - декомпенсированным, согласно методическим рекомендациям (1982).

Компьютерный цветовой тест Люшера включает набор 8-ми цветов: серого, темно-синего, сине-зеленого, красно-желтого, желто-красного, красно-синего или фиолетового, коричневого, черного. Испытуемому необходимо пять раз подряд выбрать симпатичные ему цвета: сначала из 8-ми, затем из 7-ми оставшихся и т. д.

Исследование качества жизни (КЖ) является объективным способом оценки эффективности проведенного курса терапии. Оценку качества жизни проводили с помощью краткой формы опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), разработанной J. E.Ware и соавт. в 1988 г. Опрос пациенток проводили с помощью русской версии SF-36. Анкета включала 36 вопросов, которые отражают 8 шкал здоровья и 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы: 1) PF (Physical Functioning) – физическое функционирование, отражает возможность выполнения человеком физических нагрузок в течение своего обычного дня (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и др.); 2) RP (Role Physicfl) – отражает роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (физическая способность человека выполнять свою профессиональную работу или работу по дому); 3) BP (Bodily Pain) – физическая боль, отражает интенсивность боли и ее влияние на способность человека заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; 4) GH (General Health) – общее восприятие здоровья, отражает больным состояние своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения; 5) VT (Vitality) – жизнеспособность, отражает субъективную оценку настроения, энергичности, жизненных сил; 6) SF (Social Functioning) – социальная активность, отражает эмоциональную и физическую способность общаться с другими людьми, а также степень, в которой эмоциональное состояние ограничивает социальную активность; 7) RE (Role Emotional) – эмоциональная способность человека, отражает влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и др.); 8) MH (Mental Health) – психическое здоровье, отражает субъективную оценку эмоционального состояния, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Полученные данные сопоставлялись с данными КЖ 20 женщин с физиологическим течением климактерического периода. Всем пациенткам с КС исследование КЖ проводили до и после восстановительного лечения и в катамнезе через 1 год.

Оценка эффективности восстановительного лечения проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей после проведенных реабилитационных мероприятий. Под оценкой «значительное улучшение» понималось устранение клинических проявлений КС, улучшение показателей липидного обмена, функционального состояния ЦНС И ВНС, центральной и церебральной гемодинамики, нормализация психоэмоционального статуса и качества жизни; «улучшение» - означало благоприятную динамику большинства из них. Оценка «без перемен» ставилась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики изучаемых показателей. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей.

2.3. Методы лечения.

Все пациентки получали базовую терапию, состоявшую из сбалансированной малокалорийной диеты (1500-1700 ккал) с пониженным содержанием животных жиров и углеводов. Рекомендовалось ограничение потребления соли (не более 1,5 г/день), острых приправ, крепких бульонов, введение в рацион достаточного количества фруктов, сырых овощей, продуктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов.

Назначался витаминно-минеральный комплекс «Алфавит 50+» с повышенным содержанием кальция, рекомендованный в качестве дополнительного источника витаминов, макро-и микроэлементов для людей старше 50 лет. Суточная доза 3 таблетки разного цвета, принимаемые с интервалом в 4-6 часов.

После предварительного обследования больным основной группы назначались сухие углекислые ванны. «Сухая» углекислая ванна («Реабокс») представляет собой специальную полуавтоматическую камеру, в которой тело пациента обрабатывается подогретым углекислым газом, а голова остается снаружи. Дозирование ванн осуществлялось по следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода – 20-25%, температура - 28-32ºС, продолжительность 15-20 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

В качестве местного природного фактора в группе сравнения использовалась высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, с повышенным содержанием бора (54 мг/л) минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии (I - 7,3 мг/л, Br – 32 мг/л, общая минерализация 11-13 г/л). Бальнеологическая процедура начиналась с гинекологического орошения температурой воды 36-37ºС в течение 15 мин, после чего больная принимала общую ванну при температуре воды 37-38°С. в течение 15-20 мин. Курс лечения состоял из 10-12 ежедневных процедур.