Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 6 )

С клинической точки зрения выделение перименопаузы важно, поскольку именно в этом периоде изменения гормонального фона начинают реализовываться в субъективной симптоматике [91] и применение немедикаментозных методов с лечебно-профилактической целью является наиболее целесообразным, особенно у женщин с КС легкой и средней степени тяжести [146].

Общими критериями включения в группы исследования являлись: женщины с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в периоде перименопаузы с типичным клиническим вариантом течения [23], в возрасте 45-55 лет, нежелающие по соображениям личного характера принимать гормоны.

Общими критериями исключения из исследования являлись: КС тяжелой степени тяжести, осложненной или атипической формы; наличие опухолевых образований (в т. ч. миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии); гипертоническая болезнь выше 1 стадии, декомпенсация сахарного диабета или диабет типа 1; хронический аутоиммунный тиреоидит с признаками гипертиреоза; общие противопоказания для физиотерапии.

Наличие в анамнезе экстрагенитальной патологии выявлялось на основании осмотра терапевта и узких специалистов в поликлинике.

Возраст пациенток, страдающих климактерическим синдромом, в перименопаузе колебался от 45 до 54 лет. Средний возраст пациенток основной группы составил 49,1±0,9 года; группы сравнения -50,1±1,3 года; контрольной – 50,9±1,2 года.

Продолжительность климактерических расстройств у обследованного контингента женщин варьировала от 3 месяцев до 5 лет (в среднем 1,9±1,1 года).

Все пациентки получали базовую терапию, состоявшую из сбалансированной малокалорийной диеты (1500-1700 ккал) с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, и витамино-минеральных комплексов.

Наблюдаемые больные в соответствии с задачами исследования были разделены методом рандомизации на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы:

основная группа (35 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минеральных комплексов проводилось лечение с использованием сухих углекислых ванн;

группа сравнения (40 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минеральных комплексов проводилось лечение йодобромными ваннами Коринского месторождения Северной Осетии

контрольной группе (30 пациенток) назначалась диетотерапия, витаминно-минеральные комплексы.

Наряду с этим, проводились исследования на 20 женщинах аналогичного возраста (средний возраст 49,8±1,7 лет), с физиологическим течением климактерического периода (из них у 10 менструальный цикл был сохранен, 10 - находились в менопаузе продолжительностью не более 1 года), показатели которых принимались за значения физиологической нормы.

Пациентки, страдающие климактерическим синдромом, обследовались непосредственно до лечения и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Контрольные обследования в наблюдаемых группах проводились через 6 месяцев от начала лечения, а также в катамнезе через 1 год. Все полученные результаты обследования вносились в анкеты и амбулаторные карты и обрабатывались статистически.

1.2.  Методы исследования

Программа обследования включала современные общеклинические, лабораторные, функциональные и психологические методы исследования. При сборе анамнеза особое внимание обращалось на наследственный и семейный анамнез, перенесенные гинекологические заболевания, число родов и абортов, оперативные вмешательства, наличие у женщины соматических заболеваний, эндокринной патологии, вредных привычек, профессиональных вредностей. Изучали характер менструальной функции в пременопаузальном периоде, характер и длительность нарушений менструального цикла в перименопаузе, особенности течения перименопаузального периода, длительность климактерических расстройств, проводимые ранее методы коррекции климактерического синдрома.

Для оценки степени выраженности ожирения определяли индекс массы тела (ИМТ) по Бреу (1978), по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/(рост, м2).

В соответствии с классификации (2006) тяжесть КС определялась числом приливов. К легкой форме КС относилась частота приливов до 10 р/сут при общем удовлетворительном состоянии больной и сохранении работоспособности. При среднетяжелом течении заболевания наблюдается 10 приливов, ухудшение общего состояния пациентов, снижение работоспособности, головные боли, боли в области сердца. При тяжелой форме КС приливы очень частые – более 20 р/сут и сопровождаются рядом других симптомов, приводящих к частичной или полной утрате трудоспособности.

Для оценки тяжести климактерического синдрома и выявления полиморфизма проявлений КС использовался менопаузальный индекс (индекс Куппермана) в модификации (1983) - модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). Согласно сумме баллов в отдельных группах симптомов выявлялось превалирование нейровегетативных, психоэмоциональных либо метаболических расстройств, а по сумме баллов всех симптомов определялась тяжесть течения КС. Отдельные симптомы, по данным опроса и объективном обследовании пациенток, оценивались в баллах (от 1 до 3 в зависимости от степени выраженности), суммировались и представлялись в виде модифицированного менопаузального индекса (ММИ).

При характеристике нейровегетативных симптомов значения ММИ от 0 до 10 баллов расценивалось как отсутствие проявлений симптомов КС; от 10 до 20 баллов – как легкая степень тяжести; 21-30 баллов – среднетяжелая; 31 балл и более – тяжелая степень проявлений симптомов этого комплекса. При характеристике психоэмоциональных и метаболических расстройств – значения 0-1 балла свидетельствовали об отсутствии патологии; 2-7 баллов – легкая степень; 8-14 баллов – среднетяжелая; 15 баллов и более – тяжелая степень выраженности этих симптомокомплексов.

Для выявления урогенитальных расстройств всем пациенткам предлагалось заполнить анкету-опросник, включавшую вопросы о наличии сенсорных симптомов – поллакиурию, цисталгию, никтурию.

Гинекологический осмотр проводился после опорожнения мочевого пузыря по общепринятой методике. Пациенткам с целью определения степени чистоты влагалища, оценки микробиоценоза проводилось комплексное микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала: бактериоскопическое исследование материала, ПЦР-диагностика и иммуноферментный анализ (ИФА) хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции в соскобах эпителия цервикального канала.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза и молочных желез проводилось с помощью ультразвукового сканера c цветным допплером фирмы Toshiba SSA-770 Aplio с применением трансабдоминального и трансвагинального секторных датчиков с частотой акустических колебаний 5 МГц. Определялись положение матки в малом тазу, ее форма, структура и размеры, толщина эндометрия с оценкой его эхогенности, размеры полости матки. Обращали внимание на структуру и эхогенность шейки матки, состояния эндоцервикса, определялись размеры яичников (длина, ширина), их объем и структура, число антральных фолликулов. Исследование проводили на 5-7 день цикла либо — при редких менструациях - в любой день.

Всем пациенткам проводилась рентгеномаммография. Больные с фиброзно-кистозной мастопатией, фиброаденоматозом молочных желез из исследования исключались.

Для решения поставленных в работе задач помимо общеклинических были включены специальные методы исследования.

Для исследования липидного профиля забор крови проводили утром, через 12 часов после последнего приёма пищи. Общий холестерин (ОХС) определяли, используя калориметрический тест (Boehringer Mannheim GmbH Diagnostica). Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) измеряли после отделения его осаждением с помощью реагента CholHDL (Sclavo Diagnostici, Siena, Италия). Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда: ХС ЛПНП = общий ХС – (ХС ЛПВП + 0, 45× ТГ). Триглицериды (ТГ) определяли после ферментативного гидролиза по величине освобождённого глицерина, об уровне которого судили с помощью калориметрии (Triglicerides GROPAP, Boehringer Mannheim GmbH Diagnostica). Атерогенный индекс рассчитывался по формуле: КА= (ОХ +ХЛПНП): Х-ЛПВП.

Изучение состояния функциональной активности яичников и гонадотропной функции гипофиза

Определение уровня гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ) и гормонов яичников (эстрадиола, прогестерона), антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием реактивов «DRG International». Кровь для исследования брали из локтевой вены натощак на 3-5 день от начала спонтанной менструации; при отсутствии менструаций независимо от дня цикла. Уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона оценивался до и после лечения. В качестве нормативных показателей при анализе результатов лабораторных исследований использовали стандарты клинических, биохимических и гормональной лабораторий.

Методы исследования гемодинамики

Оценка суточного графика АД проводилась у пациенток с повышенным АД методом суточного мониторирования АД (СМАД) с использованием портативной системы ТМ-2421 (AND, Япония). Интервалы между измерениями АД составляли 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Оценивали средние значения систолического и диастолического АД (САД и ДАД, мм рт. ст.); вариабельность систолического и диастолического (ВСАД и ВДАД) в течение дня и ночи; гипертонический временной индекс (ИВГ), показывающий в каком проценте времени от общего мониторирования АД было выше нормы. ИВГ у здоровых лиц не должно превышать 25%. Пациентками во время мониторирования ведется дневник, в котором они отмечают время сна и бодрствования, физических и психоэмоциональных нагрузок, приема лекарств и возникновения субъективных ощущений (головная боль, головокружение, тошнота, слабость и т. п.). Для классификации степени повышения артериального давления использовались нормативные значения АД, утвержденные для данной методики [125].

Электрокардиография проводилась на электрокардиографе «Shiller» (Швеция), ЭКГ регистрировалась в 12 общепринятых отведениях. Проводилась качественная и количественная оценка интервалов зубцов, оценка процессов деполяризации.