Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 12 )

Суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 42,1±7,4 балла при норме 52,2±9,8 балла (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 36,3±8,6 балла при норме 45,2±9,5 балла (р<0,05). Показатели физического функционирования (PF) составили 41,6±10,8 балла против 52,2±9,8 балла в норме (р<0,05). Показатели общего здоровья (GH) составили 32,5±4,5 балла при норме 42,5±5,5 балла (р<0,05). Было получено достоверное различие по показателям жизнеспособности (VT) между больными и здоровыми – 39,6±9,3 балла и 51,1±9,1 балла (р<0,05) cоответственно. По состоянию психического здоровья (MN) также имелось статистически достоверное отличие от показателей у здоровых лиц (32,8±9,4 балла против 44,9±9,5 балла; р<0,05).

Таким образом, развившаяся в перименопаузальный период у наблюдаемых больных с климактерическим синдромом, гипоэстрогения вызвала функциональные расстройства ЦНС, нарушение регуляторной функции которой проявлялись полиморфными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с нарушением корково-стволовых взаимоотношений. Анализ данных, полученных при транскраниальной допплерографии мозговых артерий, показал, что у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в перименопаузе наблюдается достоверное снижение линейных скоростных показателей кровотока и нарушение сосудистого тонуса в сравнении с аналогичными показателями у женщин с неосложненным течением менопаузального перехода. Результаты исследований свидетельствовали о нарушении перфузии головного мозга у женщин с КС, проявляющейся явлениями ишемии и наличием венозного застоя. Исследование исходного вегетативного тонуса по данным КИГ подтверждали наличие вегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе и указывали на преобладание симпатического звена регуляции, неблагоприятно отразившегося на деятельности сердечнососудистой системы.

Значительный психологический дискомфорт, эмоциональная и невротическая отягощенность больных КС, снижение качества их жизни, указывали на необходимость включения методов коррекции установленных нарушений при проведении восстановительного лечения данной категории больных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ

4.1. Динамика клинического состояния

В результате проведенного курса СУВ у 16 (55,2%) из 29 женщин основной группы (раннее предъявлявших жалобы) наблюдалось снижение частоты и выраженности приливов (до лечения количество приливов составляло в среднем 16,4 ±2,3 в сутки; после курсовой терапии - 4,8±1,1); у 13 (44,8%) пациенток - полное устранение этого симптома. В группе сравнения после курса йодобромной бальнеотерапии полное устранение приливов отмечено у 25 (73,5%) из 34, снижение частоты и выраженности приливов (с 15,4 ±2,3 до 3,2±0,7) у 9 (26,5%). В контрольной группе данный показатель уменьшился с 15,9±3,1 до 10,2±1,8 у 7 (29,1%) из 26 женщин.

По окончании курса бальнеотерапии у больных как основной группы, так и группы сравнения установлено достоверное уменьшение показателей ММИ как по отдельным группам жалоб, так и в целом.

При оценке нейровегетативных нарушений до лечения в основной группе ММИ составлял –17,4±2,11 балла, в группе сравнения -18,2±2,52 балла. Проведенное лечение оказало выраженное терапевтическое воздействие на патологические проявления, относящиеся к данному симптомокомплексу. Наряду с уменьшением частоты и выраженности приливов улучшение качества сна отметили 24 (68,6%) женщин основной группы и 34 (85%) группы сравнения. Результаты исследований свидетельствовали о значительном сокращении числа эпизодов головных болей и головокружений соответственно у 84,6% и у 86,7% больных. Приступы сердцебиения и болей различного характера в области сердца значительно уменьшились у 81,8% больных основной группы и у 66,7% - в группе сравнения. В контрольной группе значимых различий по указанным показателям выявлено не было.

После завершения курса лечения ММИ нейровегетативных нарушений у больных, получавших СУВ уменьшился до 7,2±0,76 балла, т. е. на 58,6% от исходного; в группе сравнения по окончании йодобромной бальнеотерапии уменьшился до 8,4±0,82 баллов – на 53,9% от исходного.

В контрольной группе, получавшей симптоматическую лекарственную терапию, ММИ нейровегетативных нарушений уменьшился до 14,2 ±0,88 баллов (до лечения– 17,9±1,72 балла), т. е. на 20,7% от исходного.

В основной группе ММИ психоэмоциональных нарушений до лечения составлял– 12,9±1,32 балла, в группе сравнения -12,4±1,47 балла, в контрольной группе –12,1±1,18 балла.

По окончании курса гиперкапнотерапии отмечено сокращение количества жалоб на раздражительность и эмоциональную лабильность у 75% женщин, повышенную утомляемость и снижение работоспособности у 74,3%; по окончании курса йодобромной бальнеотерапии соответственно – у 84,2% и 86,7%.

В целом ММИ психоэмоциональных нарушений снизился в основной группе на 55,1% (с 12,9±1,32 до 5,8±0,82 баллов); в группе сравнения на 63% (с 12,4±1,47 до 4,6±0,53 баллов); в контрольной группе лишь на 19,1% (с 12,1±1,18 до 9,8±0,92 балла).

В динамике ММИ обменно-эндокринных нарушений достоверных изменений за период наблюдения в указанных группах не прослеживалось.

Общий балл ММИ снизился у 16 (45,7%) пациенток основной группы со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 49,3±1,8 до 17,6±1,2 (p<0,05). У 19 (54,3%) пациенток основной группы с легкой и средней степенью тяжести клинические проявления КС полностью купировались.

В группе сравнения общий балл ММИ снизился у 12 (30%) пациенток со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 48,7±2,1 до 14,8±1,12 (p<0,05) и полностью клинические проявления КС купировались у 28 (70%) больных.

В контрольной группе изменения ММИ были достоверны лишь при легкой степени выраженности КС (с 28,8±2,5 до 12,8±1,8 баллов; p<0,05), клинические проявления КС купировались у 7 (23,3%) пациенток.

Динамика общего балла ММИ у больных клинических групп с КС легкой и средней степени тяжести в периоде менопаузального перехода представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика общего балла ММИ у женщин с КС средней тяжести в результате лечения

4.2. Динамика показателей липидного обмена у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

В основной группе пациентов наблюдалась достоверная положительная динамика показателей липидного профиля (табл. 7).

Таблица 7

Динамика показателей липидного обмена в клинических группах (M±m, n, р)

Показатель	Основная группа (n=35)	Группа сравнения (n=40)	Контрольная группа (n=30)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Общий холестерин (ммоль/л)	6,35±0,21	5,21±0,19*	6,41±0,33	5,90±0,34*	6,29±0,24
Триглицериды (ммоль/л)	2,3±0,1	1,8±0,2*	2,3±0,2	2,2±0,3	2,1±0,2
ЛПВП (ммоль/л)	1,0±0,02	1,0±0,02	1,1±0,03	1,0±0,02	1,3±0,06
ЛПНП (ммоль/л)	4,5±0,3	4,0±0,2*	4,3±0,2	4,0±0,3	4,1±0,2
Индекс атерогенности	4,6±0,3	3,7±0,2*	4,3±0,3	3,9±0,3*	4,2±0,5

* - р < 0,05

Так, под влиянием гиперкапнотерапии достоверно снижался средний уровень общего холестерина на 18,0%, триглицеридов на 21,7%, индекса атерогенности на 19,4%. Кроме того, у пациентов этой группы наметилась тенденция к повышению липопротеидов высокой плотности. В группе сравнения достоверным было только снижение общего холестерина на 7,96% и индекса атерогенности на 9,4%. В контрольной группе достоверной разницы показателей липидного обмена не получено.

4.3. Динамика состояния функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных климактерическим синдромом в перименопаузе

Полученное в результате восстановительного лечения выраженное благотворное влияние йодобромных вод на корковые базально-стволовые структуры головного мозга и процессы мозгового метаболизма способствовало улучшению функционального состояния центральных звеньев системы гипофиз-яичники у 60% больных группы сравнения. Под влиянием йодобромной бальнеотерапии наблюдалось достоверное снижение в ранний период перименопаузы уровней ЛГ с 38,24±2,02 до 29, 47±1,8 мМЕ/мл (p<0,05) и ФСГ с 35,82±2,08 до 26,58±1,94 мМЕ/мл (p<0,05); отмечалось достоверное повышение уровня эстрадиола с 29,2±1,48 до 40,4±2,64 пг/мл (p<0,05) и тенденция к повышению уровня прогестерона (с 7,16±0,74 до 9,04 нмоль/мл; p>0,05). Показатели АМГ оставались низкими.

В основной группе в ранний период перименопаузы после курса СУВ уровень эстрадиола в крови достоверно увеличился у 34,3% больных с 27,2±1,38 до 35,3±1,82 пг/мл (p<0,05) у остальных 65,7% пациенток этой группы достоверно не изменился (p>0,5). Концентрация прогестерона изменялась хаотично и не поддавалась анализу. Достоверных изменений уровня гонадотропных гормонов гипофиза под влиянием гиперкапнотерапии не происходило, отмечена лишь некоторая тенденция к снижению уровня ФСГ в раннем периоде перименопаузы с 36,4±2,12 до 32,04±2,14 мМЕ/мл (p>0,05). Показатели АМГ оставались низкими.

Рис. 3. Динамика уровня эстрадиола у больных клинических групп в ранний период перименопаузы

В позднем периоде перехода в менопаузу и в ранней постменопаузе уровни исследуемых гормонов достоверно не изменялись, и их показатели находились в пределах возрастной нормы.