Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 8 )

В контрольной группе назначался климадинон или ременс по 20 капель 3 раза в день за 30 мин до или через 1 час после еды и по показаниям проводилась симптоматическая терапия: в основном гипотензивные, седативные препараты.

2.4. Статистический анализ

Статистическую обработку цифровых данных проводили на персональном компьютере. Применен метод вариационной статистики, с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (м), степени вероятности (р). Сравнение средних величин двух выборок (сравниваемых показателей) проводили по t-критерию Стьюдента и методами непараметрической статистики с использованием критерия Манна-Уитни и Вилкоксона. Достоверным считалось различие более 95% (р<0,05). При статистическом анализе использован пакет компьютерных программ Statistica 7.0.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика больных климактерическим синдромом в перименопаузе

Возраст пациенток, страдающих климактерическим синдромом в перименопаузе, колебался от 45 до 54 лет. Средний возраст пациенток основной группы составил 49,1±0,9 года; группы сравнения -50,1±1,3 года; контрольной – 50,9±1,2 года. Это подтверждает мнение авторов [4; 55; 68; 91; 155], что возраст наступления менопаузы, в настоящее время, остается относительно стабильным, и составляет 49-50 лет в России и 50-51 год - в странах Западной Европы и США.

Продолжительность климактерических расстройств у обследованного контингента женщин варьировала от 3 месяцев до 5 лет (в среднем 1,9±1,1 года). К моменту обследования у 28 (26,7%) наблюдаемых женщин менструальный цикл был нерегулярным, его продолжительность характеризовалась нарастающей вариабельностью от 30 до 60 дней. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 50 (47,6%) пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 27 (25,7%) пациенток.

Обследованные больные предъявляли различной степени выраженности характерные жалобы на приливы жара к голове и верхней половине туловища, потливость, нарушение сна, быструю утомляемость, снижение работоспособности, снижение памяти, повышенную тревожность, конфликтность в домашней и рабочей обстановке, что можно расценить как нейровегетативные и психоэмоциональные проявления климактерического синдрома. Ряд пациенток отмечали увеличение массы тела, появление мышечно-суставных болей, гиперплазию молочных желез, относящихся к метаболическим проявлениям КС (табл. 1).

Таблица 1

Частота выявленных жалоб у пациенток клинических групп в перименопаузе

Клинические симптомы	Клинические группы
основная группа n=35	группа сравнения n=40	контрольная группа n=30
абс.	%	абс.	%	абс.	%
Приливы	29	82,9	34	85,0	26
Потливость	24	68,6	28	70,0	22
Головные боли	26	74,3	30	75,0	20
Головокружения	21	60,0	26	65,0	20
Гипертензия	25	71,4	30	75,0	22
Гипотензия	3	8,6	-	-	2
Кардиалгии	18	51,4	23	57,5	15
Сердцебиения	22	62,9	24	60,0	18
Ощущение нехватки воздуха	16	45,7	18	45,0	12
Нарушение сна	28	80,0	33	82,5	26
Раздражительность и эмоциональная лабильность	32	91,4	38	95,0	30
Быстрая утомляемость. Снижение работоспособности	35	100	38	95,0	30
Ухудшение памяти	17	48,5	18	45,0	14
Увеличение массы тела	18	51,4	23	57,5	15
Гиперплазия молочных желез	11	31,4	7	17,5	7
Мышечно-суставные боли	26	74,2	28	70,0	21
Сухость влагалища	8	22,8	9	22,5	6
Непроизвольное мочеиспускание	18	51,4	17	42,5	14
Снижение либидо	24	68,5	22	55,0	16

Таким образом, как следует из данных таблицы, в большем проценте случаев у наблюдаемых больных в перименопаузе преобладали вазомоторные симптомы, раздражительность и эмоциональная лабильность, нарушения сна, головные боли. Увеличение массы тела, жалобы на мышечно-суставные боли, урогенитальные симптомы с сексуальной дисфункцией также появляются уже в период «менопаузального перехода», что не противоречит данным литературы [6; 22, 55; 68, 108]

При изучении семейного анамнеза у матерей обследованных женщин выявлена высокая частота гипертонической болезни (53,3%), избыточной массы ,5%), онкологических заболеваний (19,04%), сахарного диабета П типа (13,3%). Выраженные проявления КС у матери отмечали 62 (59,04%) женщины, что подтверждает мнение о значении наследственного фактора при развитии КС.

70 (66,7%) наблюдаемых женщин являлись городскими жительницами, 35 (33,3%) проживали в сельской местности. 60% женщин, проживающих в городе, имели высшее образование, 31,4% - среднее специальное образование. Из жительниц сельской местности высшее образование имели лишь 31,4%, среднее специальное – 42,9%, 25,7% женщин являлись домохозяйками.

Следует отметить, что 88 (83,8%) наблюдаемых пациенток вели малоподвижный образ жизни, не занимаясь никакими видами спорта.

Хорошими и удовлетворительными материально-бытовые условия были у преобладающего числа пациенток - 92 (87,6%).

Пременопаузальный период у наблюдаемых пациенток характеризовался высоким уровнем экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости. В структуре экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение перименопаузального периода, у наблюдаемых женщин существенное место занимали заболевания сердечнососудистой системы: гипертоническая болезнь 1 степени у 52 (49,5%); нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу у 25 (23,8%). Заболевания опорно-двигательного аппарата наблюдались у 75 (71,4%); заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический панкреатит, заболевания печени и желчевыводящих путей) у 54 (51,4%); заболевания мочевыделительной системы у 24 (22,9%) (хронический пиелонефрит в стадии ремиссии или обострения, хронический цистит, мочекаменная болезнь, нефроптоз); варикозное расширение вен нижних конечностей у 32 (30,4%); избыточная масса тела у 50 (47,6%). Высока частота заболеваний ЛОР-органов и органов дыхания – у 40 (38,1%), аллергических реакций – у 19 (18,1%).

У 68 (64,8%) наблюдаемых женщин с КС в анамнезе имелись указания на различные гинекологические заболевания (часто воспалительного характера: хронический сальпингоофорит, хронический эндометрит), инфекции, передаваемые половым путем (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, вызванные вирусами папилломы человека, простого герпеса 2-го типа, цитомегаловирусом, токсоплазмоз). Заболевания шейки матки в анамнезе встречались у 48 (45,7%).

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза имели место у 30 (28,6%) обследуемых. Из них гинекологические операции перенесли 22 (20,9%) женщин: чаще всего это были резекция яичника и тубэктомия. Анализ данных оперативных вмешательств по поводу соматических заболеваний свидетельствует о преобладании холецистэктомий и аппендэктомий (7,7%).

В группе женщин с физиологическим течением перименопаузы частота экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости была значительно ниже и не превышала 30 и 35% (p<0,01).

Полученные нами данные согласуются с данными литературы и свидетельствуют о том, что малоподвижный образ жизни, перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические заболевания у женщин, создают предпосылки для развития климактерического синдрома и предопределяют его более тяжелое течение [4; 6; 23; 55: 68; 91; 118].

Обращает на себя внимание тот факт, что 16 (15,2%) женщин обратились за медицинской помощью через полгода после начала КС; 35 (33,3%) - через год и 54 (51,4%) - лишь через 1,5-2 года.

Несмотря на достаточно длительное проявление климактерических расстройств, лечение проводилось лишь у половины из них. При этом ЗГТ получали 14 (13,3%) пациенток, терапию ФЭ и/или гомеопатическими средствами — 36 (34,3%), симптоматическое лечение — 52 (49,5%). Следует отметить, что низкий процент пациенток, получавших ЗГТ, объяснялся их боязнью и имеющимися противопоказаниями.

Менструальная функция. Средний возраст менархе у обследованных женщин составил 13,5±1,2 года. Наиболее часто встречающимися в анамнезе формами нарушения менструальной функции у наблюдаемых женщин являлись альгодисменорея (32,4%), гиперполименорея (19,04%), нарушение цикличности менструаций (20,9%).

К моменту обследования у 28 (26,7%) наблюдаемых женщин менструальный цикл был нерегулярным, его продолжительность характеризовалась нарастающей вариабельностью от 30 до 60 дней. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 50 (47,6%) пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 27 (25,7%) пациенток.