Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 3 )

Гормональные сдвиги, которые происходят в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, вносят существенный вклад в изменение качества жизни и патогенез многих «возрастных» заболеваний женщин [5; 24; 28; 31; 55; 68; 109;171; 173; 179; 184].

Климактерий является переходным периодом от половой зрелости женщины к пожилому возрасту, когда на фоне общего биологического старения организма происходит постепенная инволюция паренхимы яичников. Такие изменения в яичниках сопровождаются снижением выработки ими половых гормонов (эстрадиола, прогестерона и андрогенов). В ответ на снижение функции яичников снимается ингибирующее влияние эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему по механизму обратной связи. В результате происходящих изменений повышается уровень гонадотропинов, причем содержание фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) [4; 20; 22; 23; 33; 68; 108; 192; 205]. Основной причиной повышения концентрации гонадотпропинов в крови, является увеличение их продукции гипофизом в ответ на снижение уровня эстрогенов по механизму отрицательной обратной связи [24;33; 68; 109; 110; 116; 118; 152; 158].

Угасание функции яичников не приводит к абсолютному дефициту эстрогенов. В этот период жизни женщины эстрогены образуются в периферических тканях из андрогенов, секретируемых надпочечниками или яичниками. Чем интенсивнее происходит образование эстрогенов в периферических тканях, тем менее выражены проявления климактерического синдрома [118; 130; 172].

Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода, обозначается как климактерический синдром [23; 53; 55; 68; 108; 159; 162]. Климактерический период, хотя и является закономерным этапом онтогенеза, не всегда протекает физиологически. По данным литературы, различные проявления климактерических расстройств наблюдаются у 40%-70% женщин старше 45 лет [22; 23; 55; 68; 77; 99; 110; 114; 159]. Необходимо отметить, что именно этот возраст связан с периодом наибольшей социальной активности, сопровождает пик карьеры и расцвет интеллектуальных возможностей [68; 126; 168; 172; 173].

Вопросам улучшения здоровья и качества жизни женщин в менопаузе, а также преодоления социальной дезадаптации, связанной с тяжелыми симптомами климактерического синдрома (КС), в настоящее время уделяют внимание не только практики, но и исследователи в области медицины, психологии, социологии [34; 37; 38; 74; 173].

Согласно критериям STRAW (2001 г.) жизнь взрослой женщины разделены на три долгосрочных периода: репродуктивная стадия, переходный период, т. е. этап перехода в менопаузу (менопаузальный переход - перименопауза) и постменопауза [55; 99].

Ранний этап переходного периода (ранняя стадия перехода в менопаузу) начинается обычно с 45 лет и характеризуется нарастанием вариабельности продолжительности менструальных циклов. Менструальные циклы в рамках раннего периода перехода в менопаузу тоже характеризуются повышенным уровнем ФСГ в фолликулиновой фазе при наличии вариабельности значений, а также низкими показателями антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов [4; 6; 23; 25; 33; 55; 99].

Поздний этап переходного периода (поздняя стадия перехода в менопаузу) отличается появлением аменореи от 60 дней и более. Менструальные циклы в рамках этого периода характеризуются повышенной вариабельностью по длительности, крайне выраженными колебаниями уровня гормонов, а также преобладанием ановуляторных циклов. На этом этапе показатели уровня ФСГ иногда повышаются в пределах диапазона, характерного для постменопаузы, однако иногда вписываются в рамки интервала значений, свойственных раннему репродуктивному периоду в сочетании с повышенным содержанием эстрадиола [4; 6; 23; 25; 33; 55; 99].

С клинической точки зрения выделение перименопаузы важно, поскольку именно в этом периоде изменения гормонального фона начинают реализовываться в субъективной симптоматике [77; 91; 97; 98; 196].

Основное проявление переходного периода - нарушение менструального цикла, этот симптом встречается у 90% женщин [105; 108; 112; 114; 126; 184]. В период менопаузального перехода менструальный цикл может быть овуляторным и ановуляторным. Содержание ФСГ в крови повышается, а эстрадиола и прогестерона снижается [55; 68; 108; 126; 169; 184]. Маточные кровотечения относятся к частым клиническим симптомам климактерия и могут быть обусловлены как органическими причинами (патология эндо - и миометрия, шейки матки, яичников и др.), так и неорганическими причинами, связанными с ановуляцией [58].

В настоящее время в связи с разработкой международных стандартов и данных, полученных в ходе популяционных исследований, разработаны количественные критерии для ФСГ. При этом показатели, превышающие 25 МЕ/л, определенные при случайном заборе образца крови, характерны для позднего переходного периода. Эта стадия продолжается в среднем от 1-го до 3- лет [99].

В раннем постменопаузальном периоде динамика средних показателей содержания ФСГ и эстрадиола свидетельствует о том, что уровень ФСГ продолжает повышаться, а содержание эстрадиола уменьшаться до истечения примерно 2-х лет с момента последней менструации, после чего уровень каждого из вышеупомянутых гормонов стабилизируется.

В позднем постменопаузальном периоде взаимосвязанные изменения репродуктивной и эндокринной функции организма уже менее выражены, при этом на первый план выходит соматическое старение.

Перименопауза (менопаузальный переход) характеризуется соматическими и психологическими изменениями, обусловленными угасанием функции яичников [4; 6; 23; 55; 68; 77; 91; 97; 98].

Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогенных, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены в центральной нервной системе, клетках костной ткани, эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике. Следовательно, резко выраженный дефицит половых гормонов, и прежде всего эстрогенов, вызывает изменения во всех этих органах [55; 68; 90; 95; 98]. Универсальными маркерами эстрогенного дефицита в перименопаузе принято считать вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, проявляющиеся в виде КС различной выраженности [118; 126; 132; 155; 157; 159; 161; 167; 179]. Клиническая картина климактерического синдрома характеризуется многообразием проявлений, которые можно объединить в три группы – нейропсихические, вегетативно-сосудистые и эндокринно-обменные [4; 6; 24; 26; 33; 53; 55; 68; 114]. Приливы жара с обильным потоотделением – наиболее ранние и специфичные симптомы выключения функции яичников [5; 26; 61; 167; 179]. К ним часто присоединяются головные боли, головокружение, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость.

Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо [114; 131; 138; 140; 183; 195]. Клиническая картина психических нарушений, развивающихся у женщин при КС, также характеризуется полиморфизмом и представлена большим спектром депрессивно-тревожных нарушений, разнообразными проявлениями психовегетативных компонентов соматизации [47].

Согласно классификации (2006) тяжесть КС определяется числом приливов. К легкой форме КС относится частота приливов до 10 р/сут при общем удовлетворительном состоянии больной и сохранении работоспособности. При среднетяжелом течении заболевания наблюдается 10 приливов, ухудшение общего состояния пациентов, снижение работоспособности, головные боли, боли в области сердца. При тяжелой форме КС приливы очень частые – более 20 р/сут и сопровождаются рядом других симптомов, приводящих к частичной или полной утрате трудоспособности.

Функция центра терморегуляции гипоталамуса при менопаузе снижается, в результате чего температура тела часто бывает повышенной. Это приводит к расширению кожных сосудов и потоотделению, которые повышают теплоотдачу за счет излучения и испарения. Ночью вазомоторные нарушения могут сопровождаться частым пробуждением, что ухудшает качество сна и уменьшает его продолжительность.

(2006) выделяет три клинических варианта течения климактерического синдрома: типичная, осложненная и атипичная формы. При типичной форме КС комплекс симптомов возникает с наступлением перименопаузы и менопаузы и, как правило, представлен вегетососудистыми и нейропсихическими проявлениями.

Осложненная форма КС развивается у больных с сердечнососудистыми заболеваниями, особенно гипертонической болезнью и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы. Эта форма КС протекает тяжело, приводя к снижению трудоспособности. Жалобы больных при этой форме КС зависят от основного заболевания, течение которого ухудшается.

При атипичной форме КС наблюдается климактерическая миокардиодистрофия (кардиопатия), симпатико-адреналовые кризы, бронхиальная астма. Отличие осложненной формы от атипичной заключается в том, что последняя сочетается с редко встречающимися заболеваниями, а первая развивается у женщин с часто встречающимися заболеваниями.

Выделяют еще особую форму КС, которая протекает с выраженными обменными нарушениями в виде кольпита, недержания мочи, цисталгии, остеопороза. Нередко обменные нарушения сопровождаются прогрессирующим ожирением.

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений дефицита эстрогенов, существенно ухудшающих качество жизни и увеличивающих расходы здравоохранения для этой возрастной группы, относятся сердечнососудистые заболевания, психоэмоциональные нарушения, постменопаузальный остеопороз и урогенитальные расстройства.

Женщины в пери - и потменопаузальном периоде представляют категорию высокого риска развития сердечнососудистых заболеваний [10; 27; 28; 44; 90; 201].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ведущая причина смерти женщин старше 45 лет – сердечнососудистые заболевания (ССЗ), основными клиническими исходами которых являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт [9; 87; 99]. Во всем мире ИБС – ведущая причина смерти у женщин, она составляет одну треть летальных исходов.