Исследование центральной гемодинамики было проведено у 76 (72,4%) больных с КС, предъявлявших жалобы на повышение АД, боли в области сердца, сердцебиения.
Сопоставление значений минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления сосудов (ППС) позволило выявить у 59,2% исследуемых больных с КС легкой и средней степени тяжести преобладание гипокинетического типа гемодинамики. У этих пациенток на фоне повышенного артериального давления имело место снижение минутного объема сердца, ударного индекса (УИ) соответственно в основной группе, группе сравнения и контрольной группе до 31,9±1,76; 32,0±1,22 и 33,2±1,34 мл/м² (p<0,05). Снижение насосной функции миокарда сопровождалось повышением общего сопротивления сосудистой системы как результат замедления артериального кровотока в системе артериол и прекапилляров вследствие тонического сокращения последних. Наблюдалось повышение УПСС соответственно в группах до 3108,1±184,2; 3046,4±182,8 и 2912,8±208,2 дин×с×см-5 (p<0,05). Эукинетический тип кровообращения регистрировался у 31 (40,8%) с нормальными значениями МОК и соответственно сердечного индекса (СИ) и УПСС. Гиперкинетический тип кровообращения не регистрировался.
3.5.2. Состояние церебральной гемодинамики
Ультразвуковая транскраниальная допплерография сосудов головного мозга была проведена 84 (80,0%) женщинам с климактерическим синдромом в перименопаузе. Анализировались показатели кровотока в средней мозговой (СМА), передней мозговой (ПМА), задней мозговой (ЗМА), и основной (ОА) артериях.
При сравнении количественных показателей мозгового кровотока у женщин с неосложненным течением перименопаузы и здоровых женщин не обнаружено значимых изменений. При исследовании значимых ассиметрий в показателях кровотока исследуемых артерий не отмечалось, что позволило не выделять разные стороны при построении таблицы 5.
Таблица 5
Показатели мозговой гемодинамики у женщин с КС в перименопаузе (M±m, n, p)
Показатель | Женщины с неосложненным течением перименопаузы (n=20) | Основная группа (n=28) | Группа сравнения (n=30) | Контрольная группа (n=26) | ||
СМА | ||||||
Систолич. скорость (см/с) | 104,8±5,6 | 87,8±5,1* | 86,1±4,9* | 86,1±4,9* | ||
Диастолич. скорость (см/с) | 50,2±6,25 | 37,2±4,1* | 36,8±3,0* | 36,8±3,0* | ||
Средняя скорость (см/с) | 68,8±4,06 | 40,8±4,3* | 41,5±2,9* | 41,5±2,9* | ||
Индекс резистентности | 0,52±0,02 | 0,60±0,06* | 0,59±0,05* | 0,59±0,05* | ||
ПМА | ||||||
Систолич. скорость (см/с) | 88,8±2,6 | 89,7±3,3 | 88,0±2,9 | 88,0±2,9 | ||
Диастолич. скорость (см/с) | 41,1±1,4 | 39,9±1,8 | 40,5±2,4 | 40,5±2,4 | ||
Средняя скорость (см/с) | 61,1±1,4 | 62,9±3,3 | 60,5±2,7 | 60,5±2,7 | ||
Индекс резистентности | 0,53±0,06 | 0,56±0,02 | 0,54±0,01 | 0,54±0,01 | ||
ЗМА | ||||||
Систолич. скорость (см/с) | 84,3±3,16 | 72,43±2,16* | 69,78±1,94* | 69,78±1,94* | ||
Диастолич. скорость (см/с) | 44,22±0,96 | 36,02±1,1* | 34,8±1,06* | 34,8±1,06* | ||
Средняя скорость (см/с) | 53,28±2,11 | 42,8±3,36* | 40,98±2,87* | 40,98±2,87* | ||
Индекс резистентности | 0,48±0,06 | 0,58±0,04* | 0,57±0,02* | 0,57±0,02* | ||
ОА | ||||||
Систолич. скорость (см/с) | 78,6±4,5 | 66,9±3,8* | 66,8±4,2* | 66,8±4,2* | ||
Диастолич. скорость (см/с) | 38,8±2,1 | 30,1±1,2* | 31,0±5,6* | 31,0±5,6* | ||
Средняя скорость (см/с) | 51,3±3,2 | 48,8±2,4* | 45,7±1,9* | 45,7±1,9* | ||
Индекс резистентности | 0,51±0,06 | 0,55±0,08* | 0,54±0,07* | 0,54±0,07* | ||
Проведенный анализ количественных показателей выявил изменение мозговой динамики у 55 (66,7%) пациенток с КС. У этих женщин наблюдалось достоверное снижение систолической и средней скорости кровотока в средних мозговых артериях (табл. 5). Исследование артерий, кровоснабжающих задние отделы мозга также выявило снижение кровотока: достоверно (p<0,05) снижалась систолическая и средняя скорость кровотока в задних мозговых артериях, а также в основной артерии. Снижение скорости кровотока в мозговых артериях, по-видимому, было обусловлено повышением периферического сопротивления сосудов мозга: индекс резистентности был достоверно (p<0,05) повышен.
Таким образом, из анализа данных, полученных при транскраниальной допплерографии мозговых артерий, следует, что у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в перименопаузе наблюдается достоверное снижение линейных скоростных показателей кровотока и нарушение сосудистого тонуса в сравнении с аналогичными показателями у женщин с неосложненным течением менопаузального перехода.
Полученные результаты свидетельствовали о нарушении перфузии головного мозга, проявляющейся явлениями ишемии и наличием венозного застоя.
3.6. Показатели психоэмоционального состояния и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе
Углубленное психологическое исследование показало, что в климактерическом периоде на женщин действуют разнообразные психотравмирующие факторы, влияющие на их личностные особенности.
Психоэмоциональное состояние больных сопровождалось значительным числом жалоб, о которых говорилось выше.
При психодиагностическом тестировании по у обследованных женщин с КС в период перименопаузы выявлено наличие тревожно-депрессивных невротических расстройств, а также высокий уровень личностной тревожности (50,8±3,6 балла). Тревожно-депрессивные невротические расстройства характеризовались состоянием внутренней напряженности, тревоги, снижением настроения, неуверенностью, пессимистической оценкой перспективы в отношении своего здоровья. Также высоким был уровень ситуационной тревожности (55,6±2,8 балла), связанный с конкретной внешней ситуацией, что свидетельствовало о значительном психологическом дискомфорте, при этом у женщин со средней степенью тяжести КС уровень ситуационной тревожности был более высоким.
Интегративная оценка психоэмоционального состояния пациенток с использованием теста САН выявила декомпенсированное состояние (55,8±2,4 балла) у 8 (7,6%) обследованных, субкомпенсированное (108,5±4,8 балла) диагностировано у 76 (72,4%), больных, компенсированное у 21 (20,0%) больных, причем даже у этих пациенток средний балл составил 142±5,2, что указывает на нестабильность психоэмоционального статуса.
По данным компьютерного теста Люшера 64 (60,9%) пациентки при выборе цвета отдавали предпочтение серо-коричневым тонам, что свидетельствовало о депрессивных расстройствах, остальные 41 (39,1%) – красным, указывающим на повышение реактивности и обидчивости. Полученные данные свидетельствовали о снижении физиологического состояния организма, активности энергетического потенциала и эмоционального уровня жизнедеятельности.
Показатели качества жизни пациенток с климактерическим синдромом в перименопаузе. Повышение качества жизни является конечной целью восстановительного лечения. Как свидетельствуют результаты обследования, параметры качества жизни, определяемые по опроснику SF-36, у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе были ниже не только популяционной нормы, но и показателей КЖ у женщин с неосложненным течением перименопаузы (табл. 6).
Таблица 6
Показатели качества жизни женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (в баллах) (M±m, n, p)
Показатель | Женщины с неосложненным течением перименопаузы | Женщин с климактерическим синдромом |
Суммарное измерение физического здоровья (PCS) | 50,0±6,6 | 42,1±7,4* |
Суммарное измерение психического здоровья (MCS) | 44,2±7,8 | 36,3±8,6* |
Физическое функционирование (PF) | 49,8±9,2 | 41,6±10,8* |
Ролевое физическое функционирование (RF) | 42,9±5,4 | 38,5±11,6* |
Болевые ощущения (BP) | 50,2±10,2 | 47,4±9,8 |
Общего здоровья (GH) | 42,5±5,5 | 32,5±4,5* |
Жизнеспособности (VT) | 51,1±9,1 | 39,6±9,3* |
Социального функционирования (SF) | 45,9±8,8 | 37,8±7,5* |
Ролевое эмоциональное функционирование | 43,4±10,2 | 38,9±14,4* |
Психического здоровья (MN) | 44,9±9,5 | 32,8±9,4* |
* - р < 0,05
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 |
