Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 13 )

Таким образом, в нашем исследовании подтвердилось мнение авторов [82; 142, 146] о стимулирующем влиянии йодобромных вод на гонадотропную активность гипофиза и функциональную активность яичников: достоверное повышение уровня эстрадиола с 29,2±1,48 до 40,4±2,64 пг/мл (p<0,05) наблюдалось у 60% женщин с КС в ранний период перименопаузы. Сухие углекислые ванны оказали стимулирующее влияние на продукцию эстрогенов в ранний период менопаузального перехода у 34,3% больных КС. Изменений уровня изучаемых гормонов в перименопаузе у больных с КС в контрольной группе не наблюдалось.

Восстановление ритма менструаций в раннем периоде перименопаузы было отмечено у 17,5% пациенток после курса йодобромной бальнеотерапии и у 8,6% после курса СУВ. В поздней перименопаузе укорочение межменструального периода с 4-6 до 2-3 месяцев наблюдалось у 27,7% женщин, принявших курс йодобромных ванн и у 18,8% после курса сухих углекислых ванн.

4.4. Динамика функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы у больных климактерическим синдромом в перименопаузе

4.4.1. Динамика функционального состояния центральной нервной системы

ЭЭГ по окончании лечения проводилось у 92 больных КС: у 30 больных основной группы, у 35 - в группе сравнения и у 27 - в контрольной группе.

Улучшение биоэлектрической активности головного мозга в результате проведенного лечения достигнуто у 22 (73,3%) из 30 обследованных больных в основной группе и у 30 (85,7%) из 35 – в группе сравнения, что выражалось в более устойчивом модулированном α-ритме с нарастанием амплитуды его до нормы в затылочных отведениях, частотой 9,5-10 Гц, амплитудой более 50 мкВ, исчезновением или значительным урежением билатерально-синхронных α-вспышек по передним отведениям. ß-ритм (14-15 кол/сек), регистрировался преимущественно в передних отделах головного мозга. Наряду с этим отмечалось увеличение средней когерентности в симметричных областях правого и левого полушарий головного мозга, что свидетельствовало об улучшении тонуса коры головного мозга. На проведение функциональных проб (открытие и закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция) реакция больных этих групп была адекватной.

У больных контрольной группы положительная динамика ЭЭГ была выражена незначительно или отсутствовала.

Таким образом, как сухие углекислые, так и йодобромные ванны оказали благоприятное воздействие на биоэлектрическую активность мозга, что выражалось в нарастании амплитуды альфа-ритма, его частоты, синхронизации корковой ритмики, уменьшении или исчезновении патологических компонентов при ЭЭГ, восстановлением реактивности на функциональные нагрузки. Это свидетельствовало у функциональном характере расстройств электрогенеза мозга при климактерическом синдроме. Более выраженной динамика ЭЭГ-показателей отмечена при использовании йодобромных ванн. В данной группе больных к концу курса лечения наблюдалось увеличение амплитуды α-ритма (у 85,7% больных), улучшение реактивности на функциональные нагрузки (у 91,4%), что подтверждало мнение ряда авторов [143; 146] о благотворном влияние этого фактора на корковые базально-стволовые структуры головного мозга и процессы мозгового метаболизма с повышением устойчивости мозговой ткани к гипоксии.

4.4.2. Динамика функционального состояния вегетативной нервной системы

По данным кардиоинтервалографии наиболее выраженная коррекция вегетативной дисфункции по окончании курса гиперкапнотерапии наблюдалась у больных с явлениями симпатикотонии: восстановление до нормальных значений Моды, амплитуды моды, снижение до нормальных значений индекса напряжения, что свидетельствовало о благоприятном влиянии СУВ на состояние регуляторных механизмов ВНС за счет снижения избыточного симпатического влияния и о возрастании антистрессовой устойчивости организма. В группе контроля статистически значимых различий параметров кардиоинтервалографии в сравнении с исходными их значениями не наблюдалось (табл. 8).

Таблица 8

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных климактерическим синдромом с симпатикотонией в клинических группах под влиянием лечения (M±m, n, р)

Показатель	Основная группа (n=21)	Группа сравнения (n=25)	Контрольная группа (n=18)
до лечения	после лечения
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Мо, с	0,53±0,02	0,76±0,01 **	0,51±0,01	0,79±0,01 **	0,54±0,01
Амо, %	46,1±1,6	31,2±2,0 ***	46,8±1,72	30,2±1,9 ***	44,6±1,3
∆Х, с	0,15±0,01	0,24±0,01 ***	0,17±0,013	0,24±0,02 ***	0,18±0,01
ИН, усл. ед.	289,9±24,3	85,7±5,9 **	270,5±21,1	79,7±4,7 ***	229,9±5,6

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.

При ваготонии после курса гиперкапнотерапии также наблюдались положительные изменения показателей кардиоинтервалографии, однако использование йодобромной бальнеотерапии оказалось эффективнее, о чем свидетельствовало более достоверное снижение таких показателей как мода, повышение амплитуды моды и нормализация индекса напряжения (табл. 9).

Таблица 9

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных климактерическим синдромом с ваготонией в клинических группах под влиянием лечения (M±m, n, р)

Показатель	Основная группа (n=11)	Группа сравнения (n=11)	Контрольная группа (n=9)
до лечения	после лечения
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Мо, с	0,93±0,03	0,86±0,03 **	0,92±0,03	0,81±0,02 ***	0,90±0,02
Амо, %	24,3±1,7	29,6±1,2 **	22,9±1,18	29,1±1,4 **	25,8±1,4
∆Х, с	0,41±0,02	0,30±0,02 **	0,41±0,016	0,28±0,02 **	0,39±0,02
ИН, усл. ед.	31,8±1,5	57,4±2,8 **	30,4±1,5	64,2±3,2 ***	37,2±1,8

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС по окончании лечения имела следующую направленность: в основной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 42,9%, ваготонией – на 27,3%, число больных с эйтонией увеличилось на 70,2% и составило 78,8% (до лечения 8,6%); в группе сравнения число больных с симпатикотонией уменьшилось на 40,0%, ваготонией – на 45,5%, число больных с эйтонией увеличилось на 85,5% и составило 95,5% (до лечения 10,0%); в контрольной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 16,7%, число больных с ваготонией осталось прежним, число больных с эйтонией увеличилось на 16,7% и составило 26,7% (до лечения 10%), что подтверждает вегетонормализующее действие используемых немедикаментозных лечебных факторов. Полученные результаты отражают уменьшение централизации управления сердечным ритмом, снижение активности симпатического отдела ВНС и уменьшении напряжения адаптационных механизмов сердечнососудистой системы.

4.5. Влияние восстановительного лечения на показатели гемодинамики у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

4.5.1. Анализ суточного мониторирования артериального давления

Анализ гемодинамических показателей до и после лечения у больных с КС и гипертензией выявил более выраженное влияние сухих углекислых ванн в сравнении с йодобромной бальнеотерапией на параметры артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Гипотензивное действие курса СУВ проявлялось снижением не только систолического АД, но и, что особенно важно, диастолического АД. Это связано с улучшением нейрогуморальной регуляции тонуса и реактивности сосудов и обусловлено ваготоническим и вазодилатационным эффектами действия углекислого газа.

У пациенток основной группы с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести с артериальной гипертензией, и в меньшей степени в группе сравнения по данным СМАД отмечено снижение средних значений САД за день соответственно на 10,1% (с 144,22±2,86 до 128,12±2,37; р<0,01) и на 5,6% (с 142,92±3,38 до 134,12±3,04; р<0,05), ДАД соответственно на 13,7% (с 88,3±1,58 до 76,2±1,34; р<0,01) и на 3,6% (с 85,2±1,78 до 82,2±1,24; р<0,05). Диагностировано достоверное снижение времени гипертензии за сутки: в основной группе ИВГ САД уменьшился с 40,4±2,76% до 24,8±1,86% (р<0,01), ИВГ ДАД - с 38,9±2,6% до 19,6±2,6% (р<0,01); в группе сравнения ИВГ САД - с 40,8±2,06% до 28,2±3,74% (р<0,05), ИВГ ДАД с 39,6±2,42% до 28,7±2,84% (р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении нагрузки на миокард (рис. 4).

Рис. 4. Динамика данных СМАД в клинических группах после курса лечения

Снижение высокой вариабельности АД является прогностически благоприятным признаком в отношении возможных сердечнососудистых осложнений. При анализе показателя вариабельности АД у наблюдаемых больных основной группы выявлено, что гиперкапнотерапия оказывает нормализующее влияние на вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время. Вариабельность САД днем снизилась на 30,9% (с 18,8±2,0 мм рт. ст. до 13,0±1,8 мм рт. ст., р<0,05), ночью на 35,7% (с 19,6±2,2 мм рт. ст. до 12,6±2,1 мм рт. ст., р>0,05). Процент снижения ДАД днем составил 38,6% (с 17,6±2,6 мм рт. ст. до 10,8±1,9 мм рт. ст., р<0,05), ночью – 40,7% (с 17,2±2,9 мм рт. ст. до 10,2±1,8 мм рт. ст., р<0,05).