Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 19 )

Повышение суммарных показателей КЖ (p<0,01) пациенток основной группы и группы сравнения говорит о росте удовлетворенности ими своего физического и психического благополучия. Как свидетельствуют проанализированные показатели, у больных этих групп достоверно уменьшились депрессивных расстройств, повысилась энергичность и физическая активность. При оценке КЖ пациенток контрольной группы существенных различий (p>0,5) в показателях общего здоровья не выявлено. Психический компонент здоровья остался на низком уровне, как и большинство его составляющих, что связано с недостаточной коррекцией психоэмоциональных расстройств.

Таким образом, предложенные методы бальнеолечения больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период перехода в менопаузу благотворно влияют на клиническое течение заболевания и состояние исследуемых функциональных систем. Совокупность проведенных электрофизиологических и биохимических исследований позволила уточнить особенности механизма их лечебного действия при данной патологии. Можно отметить, что при однонаправленном положительном воздействии сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии (с использованием местного месторождения) на основные патогенетические звенья заболевания выявляются особенности саногенетического действия каждого из них. Курс гиперкапнотерапии способствует значительному улучшению показателей деятельности сердечнососудистой системы, повышает интенсивность кровенаполнения артериальных бассейнов мозга. Наблюдается более выраженная клиническая эффективность СУВ у пациентов с КС и нарушением углеводного обмена, выделен приоритет сухих углекислых ванн для лиц с артериальной гипертонией.

Йодобромные ванны в большей степени способствуют коррекции гормонального статуса в ранний период перехода в менопаузу, улучшают мозговое кровообращение, значительно влияют на функциональное состояние ЦНС, вегетативного тонуса и психо-эмоциональную сферу.

При проведении сравнительного анализа эффективности восстановительного лечения больных, страдающих климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузы, с использованием сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения выявлено: основная группа - «значительное улучшение» - 76,7%, «улучшение» - 20%, «без перемен» - 3,3%; группа сравнения – «значительное улучшение» 80,6%, «улучшение» 13,4%, «без перемен» -0 %. В контрольной группе: «значительное улучшение» - не отмечено; «улучшение» - 42,8%, «без перемен» - 57,2%.

Отдаленные результаты изучены нами у 88 (83,8%) из 105 больных с климактерическим синдромом в перименопаузе путем поторного амбулаторного приема через 6 и 12 месяцев после лечения.

Из обследованных в катамнезе, 30 пациенток ранее получали сухие углекислые ванны; 34 пациенток – йодобромную бальнеотерапию и 20 – диетотерапию и витаминно-минеральный комплекс.

Результаты исследований показали дальнейшее снижение общего балла ММИ через 6 месяцев после проведенной терапии в основной группе на 28,4%; в группе сравнения - на 30,6% В контрольной группе общий балл ММИ увеличился на 8,6%. При этом психохоэмоциональная составляющая ММИ снизилась в основной группе на 38,6%, в группе сравнения на 45,1%; отмечалось отсутствие внутренней напряженности, раздражительности, тревожных мыслей о собственном здоровье. При контрольном обследовании через 6 месяцев после проведенного лечения было отмечено, что в основной группе за этот период повышение артериального давления наблюдалось в 17,8% случаев, в группе сравнения - в 29,6% случаев, в контрольной группе в 75% случаев. Показатели ЦГД у 86,6% обследованных больных основной группы и у 71,4% больных группы сравнения выявляли эукинетический тип гемодинамики. По данным ТКДГ линейная скорость кровотока по магистральным сосудам головы соответствовала нормальным значениям у большинства обследованных больных основной и контрольной группы.

Для оценки отдаленных результатов лечения климактерического синдрома через 12 месяцев в качестве одного из критериев эффективности нами использовалось повторное исследование КЖ, продемонстрировавшее длительное сохранение положительного эффекта восстановительного лечения в группах с использованием сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии. Суммарное измерение физического здоровья в основной группе через 12 мес. составило 48,8±4,6 балла, в группе сравнения - 46,7±4,8 балла. При суммарном измерении психологического здоровья показатели были следующими: в основной группе – 38,2± 6,2; в группе сравнения– 44,2±7,2.

Таким образом, анализ отдаленных результатов подтвердил высокую эффективность сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии. Стойкая ремиссия у большинства больных сохранялась на протяжении 8-12 месяцев в группе с применением СУВ в 70,0% случаев; после йодобромной бальнеотерапии – в 66,5% случаев.

Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии в системе восстановительного лечения и профилактики осложнений КС, позволили значительно повысить эффективность и качество лечения больных с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, улучшить здоровье и качество их жизни, не прибегая к гормональным препаратам, особенно при непереносимости или противопоказаниях к их назначению, добиться стойкой ремиссии после курса лечения.

ВЫВОДЫ

1. Тяжесть климактерических проявлений в период менопаузального перехода обусловлена гипоэстрогенией (в 100% случаев); нарушением липидного обмена (71,4%); нарушениями биоэлектрической активности головного мозга (76,1%); избыточным влиянием в 60% случаев симпатического, в 25,5% - парасимпатического тонуса ВНС; нарушением центральной (59,2%), церебральной гемодинамики (67,7%); значительным психологическим дискомфортом; эмоциональной и невротической отягощенностью, снижением качества жизни (100%).

2. Сухие углекислые и йодобромные ванны являются эффективными методами лечения больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести, приводят к купированию ранних вазомоторных и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома в период менопаузального перехода. Модифицированный менопаузальный индекс нейровегетативных нарушений у больных получавших сухие углекислые ванны, уменьшился на 58,6 % от исходного, а после йодобромной бальнеотерапии на 53,9%; ММИ психоэмоциональных нарушений снизился соответственно на 55,1% и на 63,0 %.

3. Йодобромный воды обладают более выраженным, чем сухие углекислые ванны стимулирующим влиянием на функциональную активность яичников, так в ранний период менопаузального перехода в результате их влияния достоверное повышение уровня эстрогенов наблюдалось в 60,0% случаев, а после курса сухих углекислых ванн - в 34,3% случаев.

4. Курс лечения сухими углекислыми ваннами способствует коррекции липидного обмена, (снижению уровня общего холестерина на 18,0%, триглицеридов на 21,7%, индекса атерогенности на 19,4 %), приводит к нормализации показателей центральной гемодинамики (снижению общего периферического сопротивления на 32,7%; улучшению пропульсивной способности миокарда на 21,8%; увеличению фракции выброса левого желудочка на 23,1%), что обусловило гипотензивный эффект лечения у 80% больных климактерическим синдромом с гипертензией.

5. Под влиянием сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии (в большей степени) устраняется вегетативная дисфункция, в частности, явления гиперсимпатикотонии, что подтверждается восстановлением сбалансированности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

6. Высокая терапевтическая эффективность разработанных методов физической терапии (сухих углекислых ванн и йодобромных вод) доказывается также и результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о сохранении достигнутой ремиссии в течение года у 70% и 66,5% больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести.

7. Разработанные методы воздействия с использованием сухих углекислых ванн и йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии патогенетически обоснованы при лечении климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода. Высокая эффективность и ограниченное число противопоказаний позволяют рекомендовать их для широкого использования в практическом здравоохранении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение климактерического синдрома в перименопаузе должно базироваться на следующих основных принципах: свести к рациональному минимуму число используемых для лечения фармакологических средств; как можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии с целью увеличения функциональных возможностей организма, коррекции личностных факторов, повышения качества жизни.

2. Сухие углекислые ванны могут использоваться для лечения климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести в качестве самостоятельного метода, особенно при преобладании нарушений центральной гемодинамики и развитии гипертензивного синдрома.

3. Лечение и реабилитация больных климактерическим синдромом в перименопаузе требует дифференцированного подхода к выбору методов терапии. Больным с преимущественными гемодинамическими нарушениями с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, показано назначение сухих углекислых ванн, а при преобладании психовегетативных нарушений, возникающих на фоне гормональной перестройки – назначение йодобромной бальнеотерапии.

4. Сухие углекислые ванны проводятся в специальной полуавтоматической камере, в которой тело пациента обрабатывается подогретым углекислым газом. Дозирование ванн осуществляется по следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода -20-25%, температура - 28-32ºС, продолжительность 15-20 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

5. Высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная холодная минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии назначается в виде общих ванн при температуре воды 37-38°С и вагинальных орошений температурой воды 36-37°С. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур продолжительностью 15-20 минут.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

1.  Аверин климактерического синдрома/ // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. – 2002. - № 3. – С.46-50.