Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (стр. 14 )

При использовании йодобромной бальнеотерапии достоверное снижение среднесуточных показателей вариабельности получены только в отношении САД (снижение вариабельности с 19,88±2,54 мм рт. ст. до 12,4±2,12 мм рт. ст., р<0,05).

В контрольной группе под влиянием курса симптоматической медикаментозной терапии у обследованных нами пациенток существенных изменений изучаемых показателей не отмечено. Ночная вариабельность САД и ДАД у пациенток контрольной группы изменилась с 17,44± 1,48 до 16,2± 0,98 мм рт. ст. (p>0,5) и с 14,2 ±1,16 до 12,02 ±0,92 мм рт. ст. (p>0,5).

Улучшение функционального состояния сердечнососудистой системы при применении СУВ подтверждалось данными электрокардиографии. Наблюдалось улучшение процессов реполяризации в миокарде, уменьшение или исчезновение ЭКГ-признаков перегрузки левого желудочка, снижение эпизодов нарушений ритма по типу экстрасистолии и синусовой тахикардии. После курса йодобромной бальнеотерапии, как правило, купировались лишь явления синусовой тахикардии.

4.5.2. Динамика показателей центральной гемодинамики

Исследование центральной гемодинамики было проведено у 76 (72,4%) больных с КС, предъявлявших жалобы на повышение АД, боли в области сердца, сердцебиения. Проведенный до лечения анализ позволило выявить у 45 (59,2%) из 76 исследуемых больных с КС легкой и средней степени тяжести преобладание гипокинетического типа гемодинамики. Эукинетический тип кровообращения регистрировался у 31 (40,8%). Гиперкинетический тип кровообращения не регистрировался.

Нами было рассмотрено влияние гиперкапнотерапии и йодобромной бальнеотерапии на функциональные резервы сердечнососудистой системы.

Нейротропное действие СУВ и йодобромных вод, как показали проведенные исследования, оказало регулирующее влияние на вегетативное равновесие больных КС. В результате у пациенток основной группы отмечено снижение средних показателей ЧСС на 11 уд. в мин (с 88,2 ±1,8 до 77,2± 1,2; p < 0,05). Полученный результат регистрировался до 6 мес от исходных данных. У пациенток группы сравнения снижение ЧСС отмечалось на 8,5±0,54 уд. в мин (с 86,9±1,12 до 78,4± 1,4; p < 0,05).

Анализ величин общего периферического сопротивления показал снижение УППС на 32,8% (с 3108,1 ±184,6 до 2088,2±148,7 дин×с×см-5; p<0,01) у пациенток с гиподинамическим типом кровообращения, прошедших курс лечения СУВ, что и обусловило гипотензивный эффект лечения. Наряду с этим у наблюдаемых пациенток улучшилась пропульсивная способность миокарда, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 21,8% (с 31,9± 1,76 до 40,8± 2,24 мл/м2; p<0,05). ФВ возросла на 23,1% (с 43,9±1,75 до 57,1±3,12%; p<0,01). Об усилении инотропизма сердца свидетельствовало также уменьшение конечного диастолического и конечного систолического объема, выразившееся в снижении ИКСР ЛЖ на 24,1% (с 2,32±0,16 до 1,76±0,11 см/м²; p<0,05) и ИКДР ЛЖ на 20,7% (с 2,90±0,26 до 2,30±0,18 см/м²; p < 0,05). У пациенток группы сравнения после курса йодобромной бальнеотерапии отмечено повышение инотропного резерва сердца, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 14,4% (с 32,0±1,22 до 37,4± 1,48 мл/м2; p<0,05). Однако значение УИ после лечения в группе сравнения было достоверно ниже, чем у пациенток основной группы. Показатель общего периферического сопротивления снизился на 24,2%, составляя до лечения 3046,4±182,8 дин×с×см-5, после лечения - 2310,8± 162,8 дин×с×см-5 (p<0,05). Остальные показатели в группе сравнения изменились недостоверно. В контрольной группе достоверных позитивных изменений показателей 5 центральной гемодинамики не наблюдалось.

Полученные результаты позволяют говорить о положительном влиянии СУВ на основные показатели сердечнососудистой системы. Как свидетельствуют полученные данные у больных основной группы показатели центральной гемодинамики (ЦГД) приблизились к норме и восстановились в большей степени, чем у пациенток группы сравнения.

До лечения гипокинетический тип кровообращения составлял в основной группе – 61,5%; в группе сравнения – 57,1%; в группе контроля – 59,1%. В результате благоприятных гемодинамических сдвигов к концу курса лечения в основной группе после курса гиперкапнотерапии у 53,3% пациенток произошла смена исходного гиподинамического типа кровообращения на эукинетический, в результате чего число больных с эукинетичесаким типом кровообращения составило 82,2%; в группе сравнения число больных с эукинетическим типом кровообращения увеличилось на 18,9% и составило 61,8%. В контрольной группе число больных эукинетическим типом кровообращения осталось прежним – 40,9% (рис. 5)

Рис. 5. Изменение типа кровообращения в клинических группах после лечения

4.5.3. Динамика показателей церебрального кровообращения

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга по окончании лечения была проведена 84 больным с КС.

Положительная динамика состояния мозгового кровообращения по данным УЗДГ выражалась в достоверном увеличение линейных скоростных показателей кровотока (систолической, средней) в средних и задних мозговых артериях у 22 (78,5%) из 28 обследованных пациенток основной группы и у 24 (80,0%) из 30 пациенток группы сравнения. В меньшей степени изменялась линейная скорость кровотока в основной артерии.

На фоне увеличения линейной скорости кровотока уменьшилось затруднение венозного оттока: в основной группе у 24 (85,7%) из 28 обследованных больных, в группе сравнения у 24 (80%) из 30, в контрольной группе – у 6 (23,1%) из 26. Наблюдалась нормализация индекса резистентности, что указывало на снижение периферического сопротивления в бассейне исследуемых артерий. Более убедительное снижение индексов сопротивления (с 0,60±0,06 до 0,46±0,04; p<0,01) наблюдалось у пациенток, получавших СУВ. Таким образом, результаты УЗДГ выявили позитивное влияние проведенного лечения на состояние мозгового кровообращения у 78,5% женщин основной группы, у 80% группы сравнения, преимущественно за счет регресса дефицита кровенаполнения сосудов обоих полушарий, снижения ангиоспластических реакций и уменьшения явлений застоя. Положительная динамика в контрольной группе имела место у 23,1%.

4.6. Динамика показателей психоэмоционального состояния и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Коррекция вегетативных и психоэмоциональных симптомов является неотъемлемой частью в программах сохранения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Анализ субъективного статуса обследованных больных КС в перименопаузе во всех группах до лечения показал низкий уровень как общих, так и частных самооценок состояния по показателям теста САН. Для психоэмоционального состояния больных с климактерическими расстройствами была характерна низкая удовлетворенность внутрисемейными отношениями и собственная самооценка. До начала лечения интегральная оценка психоэмоционального состояния больных с использованием теста САН выявляла в большинстве случаев субкомпенсированное состояние (средний балл составлял 126,4±4,8 в основной группе, 119,3±4,0 - в группе сравнения и 122,6±4,2 - в контрольной группе). При психодиагностическом тестировании по у 86 (67,2%) обследованных выявлено наличие тревожно-депрессивных невротических расстройств, а также высокий уровень личностной тревожности (49,6±4,2 балла). Также высоким был уровень ситуационной тревожности (55,4±2 балла), связанный с конкретной внешней ситуацией, что свидетельствовало о значительном психологическом дискомфорте.

Анализ динамики показателей Спилбергера-Ханина в группе сравнения, получавшей йодобромную бальнеотерапию, после лечения зафиксировал достоверно значимое снижение уровня реактивной (p<0,01) и личностной тревожности (p<0,05). В несколько меньшей степени в основной группе после СУВ имело место снижение показателя личностной тревожности. В контрольной группе наблюдалось снижение показателя реактивной тревожности (с 50,4±2,3 до 39,6±2,8; p<0,05); достоверных изменений показателя личностной тревожности не происходило (57,2±3,8 – до лечения; 54,1±2,8 – после лечения. Результаты психологического тестирования приведены на рисунке 6.

Рис. 6. Динамика психоэмоционального состояния пациенток в клинических группах после лечения

После проведения восстановительного лечения у больных с климактерическими проявлениями повысилась собственная самооценка и удовлетворенность внутрисемейными отношениями. Оценивая результаты теста САН можно отметить однонаправленное положительное влияние примененных физических методов лечения на психоэмоциональное состояние больных: характеристики самочувствия, субъективной оценки активности и настроений улучшались на 28-26%. Однако, йодобромная бальнеотерапия, неся в себе элементы седативной терапии, способствует более выраженному влиянию на невротические проявления личности больных.

Таким образом, комплексная оценка данных медико-психологического тестирования свидетельствовала о положительном влиянии гиперкапнотерапии и йодобромной бальнеотерапии на психоэмоциональное состояние пациенток, повышение эмоционального уровня их жизнедеятельности. Было отмечено выраженное увеличение всех субъективных оценок состояния у 90% больных после курса йодобромной бальнеотерапии, у 74,3% больных после курса СУВ. В контрольной группе положительная динамика показателей САН наблюдалась у 36,7% больных.

После курсового лечения с использованием СУВ и йодобромной бальнеотерапии зарегистрировано достоверное улучшение как физической, так и психоэмоциональной составляющей качества жизни женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе.

Среди женщин, получавших восстановительное лечение с использованием методов физической терапии, выявлено улучшение показателей опросника SF-36, что обусловлено многогранным воздействием, как сухих углекислых ванн, так и йодобромной бальнеотерапии. Но следует отметить, что использование с лечебной целью йодобромных вод несет в себе более выраженные элементы седативной терапии, способствует более выраженному влиянию на невротические проявления личности больных.

После восстановительного лечения уровень общего здоровья (GH) достоверно вырос у больных основной группы до 42,8±3,6; (p<0,01); в группе сравнения до 44,1±4,2; (p<0,01). Показатель жизнеспособности (VT) указывал на улучшение самооценки качества жизни: до лечения этот показатель составил в основной группе 38,2±5,2 балла, после лечения 52,6±6,8 балла (p<0,01); в группе сравнения до лечения 38,4±3,8, после лечения 54,6±6,2 (p<0,01). Устранение основных клинических проявлений климактерического синдрома привело к повышению показателя психического здоровья (MN) в основной группе с 32,2±4,3 до 41,2±4,6 баллов (p<0,05), в группе сравнения c 32,4±3,7 до 45,4±5,2 баллов (p<0,01).