Тема 23:эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери (стр. 14 )

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Представление о гемобластозах. Принципы классификации лейкозов.

2. П. Лейкозы у детей.

3. Этиология лейкозов. Механизмы развития.

4. П. Аномалии генотипа и конституции как факторы риска возникновения и развития лейкозов. "Пики" лейкозов у детей.

5. Типичные закономерности и особенности патогенеза острых и хронических лейкозов: нарушение клеточного состава костного мозга и периферической крови. Прогрессия лейкозов, понятие - «бластный криз». Метастазирования лейкозов.

6. П. Механизмы нарушений функций организма при лейкозах у детей.

7. Принципы диагностики и лечения лейкозов.

8. Лейкемоидные реакции. Виды. Причины, механизмы развития, отличия от лейкозов.

9. Эритремия, определение понятия. Причины возникновения. Механизмы развития основных проявлений. Картина крови. Отличие от эритроцитоза.

Литература:

Основная:

Патологическая физиология. Под ред. , ; К: "Высшая школа", 2004г., стр.379-383. . Патологическая физиология; В: "Новая книга", в 2000г., стр.319-330.

Дополнительная:

1.        Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. - М.: Медицина,1985г.

2.        Патофизиология крови /ж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3.        Болезни системы крови/Под ред. , , - Киев: Лагос,2001г.

       Самостоятельная работа:

После усвоения перечисленных выше вопросов студенты должны ознакомиться с проведением практической части занятия.

Цель занятия : познакомить студентов с особенностями кроветворения при  лейкозах на основе морфологического состава крови. Рассмотреть сдвиг лейкоцитарной формулы при лейкозах.

ОПЫТ 1. Микроскопия мазков крови больных хроническим миелолейкозом, хроническим лимфолейкозом, острым лейкозом.

Мазки больных, которые находятся на лечении в гематологическом отделении областной клинической больницы им. .

Острый лейкоз                        Хронический                        Хронический

                                               Миелолейкоз                        лимфолейкоз

   

1,2,3 – бластные клетки  1,2,3 – миелобласты  1,2 - миєлобласты

4 – палочкоядерный  4 – эозинофильный  3 – пролимфоцит

нейтрофил  миєлоцит

5 – сегментоядерный  5 – нейтрофильный  4 – лимфоцит

  нейтрофил  мієлоцит  5 – тени Боткина

6 – лимфоцит  6 – базофильный  Гумпрехта

        7 – нейтрофильный  6 – сегментоядерный

        8 – палочкоядерный  нейтрофил

  нейтрофил        

        9 – сегментоядерный нейтрофил

ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитарной формулы при хроническом миелолейкозе и хроническом лимфолейкозе.

       

Хронический  миелолейкоз.

Базофилы	Эозинофилы	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Нейтрофилы	Моноциты	Лимфоциты
Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные

Хронический  лимфолейкоз.

Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы	Моноциты	Пролимфоциты	Лимфоциты
Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные

Острый недиференцированный лейкоз

Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы	Моноциты	Лимфоциты	Бластные клетки
Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные

Вывод:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проверка конечного уровня знаний

Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.

1.Больной, 23-х лет, жалуется на слабость, повышение температуры до 38-400С. Объєктивно: печень и селезенка увеличены. В крови: Hb – 100г/л, эр.-2,9х1012, лейк.-4,4х109/л, тромб.-48х109/л, нейтрофилы сегментоядерные – 17%, лимфоцити -15%, бластные клетки – 68%. Все цитохимические реакции отрицательные. Дайте гематологический вывод:

Острый миелобластный лейкоз Острый эритромиелоз Хронический миелолейкоз Острый лимфобластный лейкоз Недиференцированный лейкоз

2. У больного, 42 лет, обнаружены изменения в периферической крови: эритроц. - 3,2х1012/л; Нв -80 г/л; лейкоц.- 250х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-5%, Э-9%, миелобласты -3%, промиелоциты-8%, Мц-11%, Юн.-22%, П/я-17%, С/я-19%, Л-3%, М-3%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.        Нейтрофильный лейкоцитоз

B.        Миелобластный лейкоз

C.        Эритромиелоз

D.        Хронический миелолейкоз

E.        Эозинофильный лейкоцитоз

3. Общее количество лейкоцитов-90х109/л. В лейкоцитарной формуле: э-1%, б-0%, ю-0%, п/я-2%, с/я-20%, пролимфоциты-2%, лимфоциты-70%, м-5%, тени Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Для какой патологии характерна такая картина крови? 

Острый лимфолейкоз.  Лимфогранулематоз.  Инфекционный мононуклеоз.  Хронический лимфолейкоз Хронический миелолейкоз. 

Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2010гг.

1. У больного П. обнаружены следующие изменения в периферической крови: эр. - 3,0x1012/л Нв-80г/л, лейк. - 1,0x109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, миелобласты - 64%, промиелоциты - 0%; миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 8%, лимфоциты - 24%, моноциты - 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови. 

Хронический миелолейкоз. Эритремия. Нейтрофильный лейкоцитоз. Острый миелобластный лейкоз Лимфоцитоз 

2. У больного С. обнаружены следующие изменения в периферической крови: эр.- 3,2x1012/л; Нв. - 80г/л, лейк. - 25x109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 5%, эозинофилы - 9%, миелобласты - 3%, промиелоциты - 8%; миелоциты - 11%, метамиелоциты - 22%, палочкоядерные нейтрофилы - 17%, сегментоядерные нейтрофилы - 19%, лимфоциты - 3%, моноциты - 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови. 

Острый миелобластний лейкоз  Эритромиелоз  Нейтрофильный лейкоцитоз  Эозинофильний лейкоцитоз  Хронический миелолейкоз 

3. Больной на протяжении последнего года стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в стационар. Анализ крови: Эр-4.1х1012/л, Hb-119г/л, ЦП-0.87, лейкоциты - 57х109/л, лейкоцитарная формула: ю-0%, п/я-0%, с/я-9%, э-0%, б-0%, лимфобласты-2%, пролимфоциты-5%, лимфоциты-81% м-3%, тромбоциты-160х109/л. Большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой патологии крови свидетельствует данная гемограмма? 

Хронический лимфолейкоз.  Хронический миелолейкоз  Острый лимфобластный лейкоз  Острый миелобластный лейкоз  Хронический монолейкоз 

4. По данным клинического исследования у больного - хронический миелолейкоз. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы могут подтвердить диагноз? 

Лейкемический провал  Тельца Боткина-Гумпрехта  Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево  Дегенеративный сдвиг формулы влево Наличие метамиелоцитов 

5. У больного при гематологическом исследовании получена следующая картина: эр - 2,8х1012/л, Нв - 80г/л, ЦП - 0,85, тромбоц. - 160х109/л, лейкоц. - 60х109/л; б - 2%, э - 8%, промиелоц. - 5%, миелоц. - 5%, ю - 16%, п/я - 20%, с/я - 34%, л - 7%, м - 3%. О какой патологии можно думать?

Острый миелолейкоз. Хронический миелолейкоз Гипопластическая анемия. Недифференцированный лейкоз. Гемолитическая анемия.

6. У больного миелолейкозом в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы влево является наиболее типичным для  хронического миелолейкоза? 

Гиперрегенеративный  Регенеративный  Дегенеративный  Регенеративно-дегенеративный  -

8. 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на боль в костях, кровоточивость десен, повышенную температуру. Анализ крови: эр.- 2,5х1012/л; Hb - 80г/л, лейкоциты - 2,0х109/л; тромбоциты - 60х109/л. Лейкоцитарная формула: э - 1%, п - 1%, с - 10%, бластные клетки - 75%, л - 10%, м - 3%. Назовите патологию:

Болезнь Ходжкина.  Лимфома Беркитта.  Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова).  Хронический миелолейкоз.  Острый лейкоз.

9. Для какой патологии крови характерно наличие в клетках периферической крови и костного мозга филадельфийской хромосомы?