Тема 23:эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери (стр. 20 )

5. Больной госпитализирован по поводу ревматизма. Употребляет нестероидные противовоспалительные средства - ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в больших дозах. Экстракция зуба у больного осложнилась длительным кровотечением.

1) Объясните патогенез  геморрагического синдрома у больного.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Больной страдает хроническим лимфолейкозом. Во время обследования: эритроциты - 2,7х1012 /л, гемоглобин - 60 г/л, лейкоциты - 23х109/л, тромбоциты -60х109/л.

1) Какие причины могут привести к нарушению процесса свертывания крови?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Патогенез возможных расстройств гемокоагуляции у больного.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Гемофилией А болеет мальчик 5 лет. Родители больного здоровы.

1) В чем суть этого заболевания?

________________________________________________________________

2) Какой патогенез геморрагического синдрома при гемофилии А?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) Могут ли заболеть гемофилией дети женского пола этих родителей?

________________________________________________________________

8. Больной с синдромом длительного раздавливания с клинической картиной острой почечной недостаточности (анурия, азотемия, интоксикация) госпитализирован в отделение реанимации.

1) Какое нарушение свертывания крови развилось у больного (охарактеризуйте по всем известным классификациями)?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Объясните его пусковой механизм.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема28: АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ.

Актуальность темы.

Система крови является одной из самых динамических систем организма. В кроветворной системе происходит постоянное новообразование клеток на смену погибших, жизненный цикл которых намного короче жизни целостного многоклеточного организма. В результате четкой координации процессов кроветворения и кроверазрушения состав крови у здорового человека достаточно постоянен. Динамическое равновесие, которое характеризует систему крови в целом, позволяет судить о ее состоянии по качественным и количественным изменениям одного из звеньев. Наиболее досягаемым и простым для изучения является состав периферической крови. Без анализа крови не обходится ни одно обследование больного, не ставится ни один диагноз, это первый и необходимый шаг для оценки состояния кроветворения.

Изучение картины крови при отдельных заболеваниях является важным методом для ранней диагностики заболеваний крови, а также диагностическим критерием состояния иммунной системы при различных заболеваниях внутренних органов.

Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития изменений показателей крови при разных патологических процессах и обосновать значение этих изменений для практического врача.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Выделить основные изменения показателей крови, объяснить механизмы их развития. Определить возможную патологию крови по морфологической картине крови.

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

Знать показатели крови в норме (кафедра нормальной физиологии) Знать схему кроветворения (кафедра гистологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

Гистология. Под ред. , ; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 151-186. Нормальная физиология. Под ред. ; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 211-239.

Для выяснения исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.

1.        Назовите количество эритроцитов у женщин и мужчин в норме.

2.        Назовите количество гемоглобина у женщин и мужчин в норме.

3.        Назовите количество лейкоцитов в норме.

4.        Назовите количество тромбоцитов в норме.

5.        Что показывает цветовой показатель?

6.        Чему равняется цветовой показатель в норме?

7.        Запишите нормальную лейкоцитарную формулу

8.        Назовите процент разных форм нейтрофилов в лейкоцитарной формуле в норме:

9.        Назовите процент лимфоцитов в лейкоцитарной формуле в норме:

10.        Назовите процент моноцитов в лейкоцитарной формуле в норме:

11.        Назовите процент эозинофилов в лейкоцитарной формуле в норме:

12.        Назовите процент базофилов в лейкоцитарной формуле в норме.

13.        Чему равняется время длительностикровотечения по Дюке в норме?

14.        Чему равняется время свертывания крови по Ли Уайту в норме?

15.        Дайте характеристику симптома Кончаловского в норме.

16.        Приведите примеры анемий, для которых характерен гипохромный цветовой показатель.

17.        Приведите примеры анемий, для которых характерен нормохромный цветовой показатель.

18.        Приведите примеры анемий, для которых характерен гиперхромный цветовой показатель.

19.        Назовите качественные изменения эритроцитов.

20.        Какой тип кроветворения характерен для В12-дефицитной анемии?

21.        Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови мишеневидных эритроцитов:

22.        Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови микросфероцитов.

23.        Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный лейкоцитоз?

24.        Для каких патологических состояний характерен эозинофильный лейкоцитоз?

25.        Для каких патологических состояний характерен лимфоцитоз?

26.        Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие моноцитоза.

27.        Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие в крови базофильного лейкоцитоза:

28.        Какие заболевания проявляются сдвигами лейкоцитарной формулы влево (перечислите)?

29.        СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме.

30.        Для каких заболеваний характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево?

31.        Для каких патологических процессов характерен сдвиг лейкоцитарной формулы вправо?

32.        Для каких заболеваний крови характерно наличие «лейкемического провала»?

33.        Для каких заболеваний крови характерно наличие в крови переходных (промежуточных) форм лейкоцитов определенного ряда?

Эталоны ответов:

1.        Жен.: 3,9-4,7х1012/л;  муж.: 4,5-5,0х1012/л

2.        Жен.: 120-140г/л;  муж.: 140-160г/л

3.        4-9х109/л

4.        200-400х109/л

5.        Количество гемоглобина в одном эритроците.

6.        0,85-1,0

7.        Эозинофилы -                                                        1-5%

       базофилы -                                                        0-1%

       нейтрофилы:        юные -                                        0-1%

               палочкоядерные нейтрофилы -        1-6%

               сегментоядерные нейтрофилы -        47-72%

       лимфоциты -                                                        19-37%

       моноциты -                                                        3-11%

8.        нейтрофилы:        юные -                                        0-1%

               палочкоядерные нейтрофилы -        1-6%