Тема 23:эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери (стр. 22 )

Моноциты                                6%
СОЭ                                        32 мм/час

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 6        Ф. И.О.        

Гемоглобин                58 г/л

Эритроциты                1,4х1012/л

Цветовой показатель                ?

Лейкоциты                3,7х109/л

Эозинофилы                4%

Нейтрофилы:

Палочкоядерные нейтрофилы         2%

Сегментоядерные нейтрофилы         57%

Лимфоциты                31%

Моноциты                6%

СОЭ                        22 мм/час

Морфология крови

       Мегалобласты         2 в п/зр

       Мегалоциты         8 в п/зр

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 7

Ф. И.О.        

Гемоглобин        86 г/л

Эритроциты        4,1х1012/л

Цветовой показатель        ?

Лейкоциты        26,5х109/л

Эозинофилы        2%

Базофилы        1%

Нейтрофилы

Метамиелоциты        2,5%

Палочкоядерные нейтрофилы        18,5%

Сегментоядерные нейтрофилы        31,5%

Лимфоциты        26,5%

Моноциты        18%

СОЭ                11 мм/час

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 8

Ф. И.О.        

Гемоглобин        100 г/л

Эритроциты        3,5х1012/л

Цветовой показатель        ?

Лейкоциты        35х109/л

Эозинофилы        2%
Базофилы         -

Нейтрофилы

Метамиелоциты        1%

Палочкоядерные нейтрофилы        2%

Сегментоядерные нейтрофилы        29%

Лимфоциты        52%

Моноциты        14%

СОЭ                32 мм/час

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 9

Ф. И.О.        Смирнов Александр

Возраст                        8 лет

Гемоглобин                100 г/л

Эритроциты                2,5х1012/л

Цветовой показатель                ?

Лейкоциты                280х109/л

Нейтрофилы

Метамиелоциты                 -

Палочкоядерные нейтрофилы         1%

Сегментоядерные нейтрофилы         5%

Лимфобласты                 91%

Лимфоциты                 3%

СОЭ                         60 мм/час        

Жалобы на боль в горле при глотании. Лихорадка, кровотечивость десен.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 10

Ф. И.О.        Петров Сергей

Возраст                        6 месяцев

Гемоглобин                80 г/л

Эритроциты                3,0х1012/л

Цветовой показатель                ?

Лейкоциты                7,2х109/л

Эозинофилы                2%

Нейтрофилы:

Сегментоядерные нейтрофилы         30%

Лимфоциты                65%

Моноциты                3%

СОЭ                        10 мм/час

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 11

1. Время длительности кровотечения по Дюке        - 3 минуты

2. Время свертывания крови         - 6 минут

3. Симптом Кончаловского         - положительный

4. Количество тромбоцитов крови         - 250х109 /л

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 12

1. Время длительности кровотечения по Дюке         - 8 минут

2. Время свертывания крови         - 6 минут

3. Симптом Кончаловского         - положительный

4. Количество тромбоцитов крови         - 30х109/л

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 13

1. Время длительности кровотечения по Дюке         - 3 минуты

2. Время свертывания крови         - 1 час

3. Симптом Кончаловского         - отрицательный

4. Количество тромбоцитов крови         - 200х109 /л

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

       

Ситуационные задачи:

1.

Клиника. 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,5 × 1012/л 60 г/л 0,51 2 %о 4,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	175 × 109/л 0,40 л/л 7,2 мкмоль/л 10 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	1	0	0	3	53	37	6
анизоцитоз ++ склонность к микроцитозу	пойкилоцитоз ++	анизохромия +++ выраженная гипохромия
примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.

Клиника. 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато - и спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,3 × 1012/л 50 г/л 0,45 1 %о 6,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	180 × 109/л 0,40 л/л 82,7 мкмоль/л 12 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	1	0	0	5	55	31	8
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++ гипохромия
примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты. В костном мозге увеличено количество сидеробластов.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.

Клиника. 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости - по краю десен у передних зубов - узкая лиловая полоса.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	2,1 × 1012/л 51 г/л 0,73 8 %о 3,8 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	140 × 109/л 0,38 л/л 91,5 мкмоль/л 10 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	3	50	40	7
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++
примечание. Реакция мочи на δ-аминолевулиновую кислоту резко положительна.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.

Клиника. 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,5 × 1012/л 100 г/л 0,86 15 %о 7,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	190 × 109/л 0,25 л/л 13,5 мкмоль/л 17 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	2	0	0	5	65	24	4
анизоцитоз +++ микроцитоз	пойкилоцитоз +++ сфероцитоз	анизохромия ++
примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.

Клиника. 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая иктеричность кожи и склер. Спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,8 × 1012/л 90 г/л 0,71 5 %о 8,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	193 × 109/л 0,44 л/л 44,2 мкмоль/л 5 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	2	0	0	5	68	20	5
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++ кодоциты	анизохромия +++
примечание. Встречаются в большом количестве эритроциты с базофильной пунктацией.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.

Клиника. 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую болезненность суставов, особенно плечевых и тазобедренных. Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоночником. Кожа и видимые слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы, кисти отечны. На голенях - язвы. Миопия высокой степени.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,0 × 1012/л 80 г/л 0,8 18 %о 15,5 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	500 × 109/л 0,38 л/л 15,0 мкмоль/л 5 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	5	10	62	20	3
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++ дрепаноциты	анизохромия ++
примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.

Клиника. 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, мучительный кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из анамнеза известно, что острые жгучие боли в кончиках пальцев (эритромелалгия) исчезали на 1-2 дня после приема ацетилсалициловой кислоты. Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, склеры инъецированы. Артериальное давление - 150/100 мм рт. ст. Спленомегалия. При осмотре ротовой полости - выраженная цианотичность мягкого нёба (симптом Купермана).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	10,2 × 1012/л 177 г/л 0,53 20 %о 20,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	800 × 109/л 0,54 л/л 10,0 мкмоль/л 1 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
2	3	3	4	6	66	10	6
анизоцитоз +++ склонность к микроцитозу	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++ склонносить к гипохромии
примечание. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов, встречаются единичные эритробласты.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 15%.
задание. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анемии соответствуют следующие изменения показателей периферической крови, и обоснуйте свое заключение.
Общий анализ крови № 1
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,5× 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0× 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	180× 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч
Препарат крови (мазок) № 1 Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	2	0	0	4	54	32	8
анизоцитоз +	пойкилоцитоз +	анизохромия +
Общий анализ крови № 2
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	2,0 × 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	250 × 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч
Препарат крови (мазок) № 2 Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	1	0	0	5	64	24	6
анизоцитоз ++	пойкилоцитоз ++	анизохромия ++
Общий анализ крови № 3
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,8 × 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	450 × 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч
Препарат крови (мазок) № 3 Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	1	0	9	20	60	8	2
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++
примечание. Встречаются в большом количестве полихроматофилы, нормоциты.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.

Клиника. 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных месячных). Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систолический шум. В области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	0,7 × 1012/л 20 г/л 0,86 0 %о 0,5 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	25,0 × 109/л 0,28 л/л 34,7 мкмоль/л 45 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	0	18	74	8
анизоцитоз ++	пойкилоцитоз ++	анизохромия ++
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,5× 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0× 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	180× 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	2	0	0	4	54	32	8
анизоцитоз +	пойкилоцитоз +	анизохромия +
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	2,0 × 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	250 × 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	1	0	0	5	64	24	6
анизоцитоз ++	пойкилоцитоз ++	анизохромия ++
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,8 × 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	450 × 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	1	0	9	20	60	8	2
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.

Клиника. 6 лет, заболел остро с подъема температуры. Объективно: Температура 38,1оС. На коже всего тела папуло-везикулезная сыпь, возникшая почти одновременно с повышением температуры.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,7 ×1012/л 157 г/л 1,0 3 %о 3,6 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	220 × 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 3 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	1	41	46	12
Анизоцитоз	пойкилоцитоз	анизохромия
примечание.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.

Клиника. 35 лет, 8-й день болезни. Заболевание начиналось постепенно. Нарастали слабость, головная боль, с каждым днем повышалась температура. Стул задержан, метеоризм. Объективно: язык сухой, покрыт коричневатым налетом, живот вздут, отмечается грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной области.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,6 ×1012/л 108 г/л 0,9 3 %о 3,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	160 × 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 22 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	6	42	50	2
анизоцитоз	пойкилоцитоз	анизохромия
примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15.

Клиника. 28 лет поступил с жалобами на плохой аппетит, тошноту, рвоту, тупые боли в области печени, кожный зуд. Объективно: больной пониженного питания. Кожа, видимые слизистые и склеры желтушны. При пальпации печень болезненна, увеличена в размерах. Температура тела 37,3оС. Биохимические исследования показали увеличение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Цвет мочи темный. Кал обесцвечен.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,5 ×1012/л 132 г/л 0,88 3 %о 3,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	220 × 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 20 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	6	35	46	13
Анизоцитоз макроцитоз	пойкилоцитоз	Анизохромия
примечание.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16.

Клиника. 40 лет, заболел остро. Почувствовал озноб. Температура 40оС. Отмечает слабость, адинамию, потливость, боли в мышцах, сильные головные боли, боли в глазах, слезотечение, светобоязнь. Беспокоят сухой кашель, першение в горле, затрудненность носового дыхания. Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, кожные покровы влажные. Брадикардия, гипотония. Выявляется диффузное поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,1 ×1012/л 137 г/л 1,0 3 %о 3,5 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	220 × 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 12 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	12	36	41	11
Анизоцитоз	пойкилоцитоз	анизохромия
примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы. В периферической крови обнаруживаются плазматические клетки.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17.

Клиника. 12 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую осиплость голоса, лающий кашель. Объективно: температура тела 38,0оС. При осмотре зева миндалины резко увеличены, слизистая оболочка отечна с наличием толстых грязно-белых налетов, переходящих на мягкое небо. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,3 ×1012/л 143 г/л 1,0 3 %о 16,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	220 × 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 3 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	3	6	65	19	7
Анизоцитоз	пойкилоцитоз	анизохромия
примечание. В периферической крови обнаруживаются плазматические клетки. В цитоплазме нейтрофилов токсическая зернистость.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18.

Клиника. 31 год, потупил в клинику с признаками поражения желудочно-кишечного тракта с жалобами на боли в животе, которые постепенно локализовались в нижних отделах живота. Боли усиливаются перед дефекацией. Беспокоят мучительные тенезмы. Стул учащен (до 10 раз в сутки). Объективно: температура тела 37,5оС. При пальпации живота отмечается спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. В испражнениях большое количество кровянистой слизи.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,6 ×1012/л 84 г/л 0,7 3 %о 18,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	220 × 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 20 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	2	3	4	65	16	10
Анизоцитоз	пойкилоцитоз	анизохромия
примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация ядра и цитоплазмы.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19.

Клиника. 7 лет. Поступил через 5 дней с момента заболевания с жалобами на выраженное недомогание, головную боль, боли при глотании, рвоту. Объективно: температура тела 39,0оС. При осмотре зева - яркая гиперемия мягкого неба, увеличение миндалин. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. На коже всего тела ярко-розовая мелкоточечная сыпь. Обращает на себя внимание бледность носогубного треугольника (симптом Филатова).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,7 ×1012/л 156 г/л 1,0 3 %о 15,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	220 × 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 3 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	9	0	0	8	68	10	5
Анизоцитоз	пойкилоцитоз	анизохромия
примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, тельца Князькова-Деле.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20.

Клиника. 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась не поддающаяся терапии анемия. Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато - и спленомегалия. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	2,5 × 1012/л 72 г/л 0,86 0 %о 50,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	100 × 109/л 0,60 л/л 10,5 мкмоль/л 45 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	0	38	19	63
анизоцитоз  ++	пойкилоцитоз  ++	анизохромия  ++
примечание. В сыворотке крови и  моче -  большое количество лизоцима (муромидазы).
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21.

Клиника. 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: температура С. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости - десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяные сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена  пневмония.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	1,5 × 1012/л 45 г/л 0,9 0 %о 150,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	75 × 109/л 0,62 л/л 6,7 мкмоль/л 60 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	0	14	7	79
анизоцитоз  ++	пойкилоцитоз  ++	анизохромия  ++
примечание. Среди клеток моноцитарного ростка - 59 % бластов. Цитохимическими реакциями выялено: 1. Активность α-нафтилацетатэстеразы +++; 2. Гликоген расположен диффузно. Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 11-й парах хромосом. Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

22.

Клиника. 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения. Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью, образованиями. При осмотре ротовой полости - некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс  нитевидный, АД 80 / 40 мм рт. ст. Температура - 38,7 0 С. Гепато - и спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	2,7 × 1012/л 65 г/л 0,73 0 %о 120,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	30 × 109/л 0,48 л/л 5,2 мкмоль/л 50 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	3	17	7	3
анизоцитоз  ++	пойкилоцитоз  ++	анизохромия  ++ гипохромия
примечание. Количество бластных клеток - 70 %. Цитохимическими реакциями выялено: 1. активность миелопероксидазы +++. 2. гликоген расположен диффузно. Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

23.

Клиника. 62  лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель, слабость. Объективно: больной пониженного питания. кожа и видимые слизистые бледные. Все группы лимфоузлов увеличены, каменистой плотности, болезненные при пальпации, спаяны с окружающими тканями. В легких выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме - специфическая инфильтрация плевры  с выпотом. Температура - 38,2 0С. Гепато - и спленомегалия.
Общий анализ крови:
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,3 × 1012/л 85 г/л 0,77 2 %о 100,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	70 × 109/л 0,46 л/л 6,6 мкмоль/л 48 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	0	15	80	5
анизоцитоз  ++	пойкилоцитоз  ++	анизохромия  ++ гипохромия
примечание. Среди клеток лимфоцитарного ряда - 7% бластных клеток, много разрушенных клеток в виде теней Боткина-Гумпрехта. Цитохимическими реакциями выялено: гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрицательная. Цитогенетически обнаружены нарушения в 12-й паре хромосом.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

24.

Клиника. 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства. Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура ,50 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	1,8 ×1012/л 80 г/л 1,33 1 %о 3,0 × 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	130 × 109/л 0,25 л/л 11,9 мкмоль/л 30 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
0	0	0	0	1	40	49	10
анизоцитоз +++ макроцитоз	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++ гиперхромия
примечание. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ТЕМЕ "ПАТОЛОГИЯ КРОВИ".

1. Осуществлять анализ:

• причинно-следственные связи (изменений местных и общих, патологических и компенсаторно-приспособительных, специфических и неспецифических; главного и вспомогательных звеньев) в патогенезе типичных нарушений в системе крови (анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, лейкопения, лейкозы, нарушения гемостаза);

• закономерности нарушений клеточного состава периферической крови при острых и хронических лейкозах.

2. Умения и практические навыки:

• решение ситуационных задач по определению типичных нарушений в системе крови (эритроцитоз, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, лейкозы, нарушения гемостаза), их основных разновидностей (применение принципов их классификаций), причин возникновения и механизмов развития.

• на основании результатов лабораторного исследования (анализ крови) определять содержание отдельных видов лейкоцитов в крови, оценивать результат.

• определять содержание гемоглобина в крови (по Сали), переводить в единицы si; оценивать результат.

• рассчитывать цветовой показатель крови, оценивать результат.

• идентифицировать регенеративные, дегенеративные, патологические формы клеток «красной» и «белой» крови в мазках периферической крови; интерпретировать их наличие или отсутствие в крови.

СОДЕРЖАНИЕ:

Тема23: Патология крови: Эритроцитоз. анемия, вызванная кровопотерей________________________________________________________ 1

Тема24: Гемолитическая анемия и анемия, вызванная НАРУШЕНИЕМ эритропоэза_____________________________________ 22

Тема25: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛейкопениИ)____________________________________________________44

Тема26: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЗЫ. Лейкемоидные реакции)__________________________________________________________66

Тема27: нарушения системы гемостаза____________________83

Тема28: АНАЛИЗ гемограмм___________________________________97

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ТЕМЕ "ПАТОЛОГИЯ КРОВИ"______126