Тема 23:эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери (стр. 9 )

1. Какая анемия у больного?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.

5. Объясните понятие: «Осмотическая резистентность эритроцитов», охарактеризуйте изменения.

6. Какой генетический дефект обусловливает эту патологию?

11.У больного малярией при лечении примахином начался гемолиз эритроцитов. При обследовании в эритроцитах выявлено недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

1.Какой метаболический процесс нарушен в эритроцитах данного больного? Дайте объяснение.

2.Причины и патогенез данной анемии.

12.Эритроциты - 2,9 х1012/л, Нb - 88г/л, ретикулоциты - 0,5%. В мазке: пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови - 80мкмоль / л.

1. О какой патологии можно думать, основываясь на данных этого анализа крови?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.

13. Больной принимал анальгин в связи с появлением зубной боли. Через двое суток появилась темная моча, иктеричность склер, слабость.

1. Какая патология у больного?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.

14.У больного, который приехал из Туниса, при обследовании выявлены признаки в-талассемии.

1.Причины возникновения и патогенез данной анемии.

Какие качественные изменения эритроцитов будут у больного?

15. У больного периодически существенно снижается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза ясно, что эти приступы  возникают после употребления конских бобов.

1.Как анемия у данного больного?

2.Раскройте причины и патогенез данной анемии.

16. У больной, 19-ти лет, с детства отмечали снижение гемоглобина до 90-95 г / л. Анализ крови при поступлении: Эр-3,2х1012/ л, Hb-85 г/л, ,ЦП-0,78; лейкоциты-5,6х109/л, тромбоциты-210х109/л. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты. Ретикулоциты-6%. Лечение препаратами железа было неэффективно.

1.Какую патологию системы крови можно заподозрить в данном случае?

2.Раскройте причины и патогенез данной анемии.

17.Эритроциты - 3,0 Ч 1012 / л; Hb - 90г / л; ретикулоциты - 0,5%. В мазке: пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови - 80мкмоль / л.

1.Для какой патологии это характерно?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.

18. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричные, температура С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: Нв - 70 г/л, эритроциты - 2,3∙1012/л, лейкоциты-15∙109/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единичные серповидные эритроциты. Во время електрофореза гемоглобина обнаружено HвS и HвA.

1.        Какая патология наблюдается у ребенка?

________________________________________________________________

2.        Рассчитайте цветовой показатель.

________________________________________________________________

3.        Охарактеризуйте ее по четырем известным классификациям.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.        Объясните механизм развития гемоглобинурии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема 25: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ.)

Актуальность темы.

Патологические процессы в организме не бывают строго изолированными и на них реагирует система крови в целом. Патологические изменения лейкоцитов бывают количественные и качественные. Эти изменения могут быть результатом первичного поражения разнообразными факторами внешней среды клеток лейкоцитарного ряда в кроветворной ткани, кровеносном русле. Вторичные изменения лейкоцитов возникают как реакция организма на патологические процессы. Знания общих закономерностей развития нарушений в системе лейкоцитов необходимы для успешной диагностики и лечения многих заболеваний.

Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития лейкоцитозов и лейкопений. Изучить качественные изменения лейкоцитов при различных патологических процессах.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Выделять основные причины возникновения разных видов лейкоцитозов и лейкопений. Объяснить механизмы развития разных видов лейкоцитозов и лейкопений. Моделировать лейкоцитозы и лейкопении. Подсчитать общее количество лейкоцитов и объяснить их изменения. Определить качественные изменения лейкоцитов.

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии) Функции лейкоцитов (кафедра физиологии) Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра гистологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

Гистология. Под ред. , ; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168. Нормальная физиология. Под ред. ; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.

Дайте определение лейкоцитоза. Назовите виды лейкоцитозов в зависимости от причин возникновения. Что такое абсолютный лейкоцитоз? Что такое относительный лейкоцитоз? Назовите виды лейкоцитозов по механизму развития. Назовите виды лейкоцитозов по клеточному составу. Основные отличия физиологического лейкоцитоза от патологического. Виды физиологических лейкоцитозов. Причины нейтрофильногой лейкоцитоза? Причины эозинофильного лейкоцитоза? Причины базофильного лейкоцитоза? Причины лимфоцитоза? Причины моноцитоза? Дайте определение лейкопении. Назовите виды лейкопений по механизму развития. Назовите виды лейкопений по клеточному составу. Дайте определение агранулоцитозу. Назовите виды агранулоцитоза по патогенезу. Что такое лейкоцитарная формула? Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы? При каких состояниях возникает ядерный сдвиг влево? При каких состояниях возникает ядерный сдвиг вправо? Назовите виды ядерного сдвига влево. Приведите примеры дегенеративных изменений лейкоцитов.

Эталоны ответов:

1. Это увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови выше 9х109/л.

Физиологический и патологический. Увеличение абсолютного количества лейкоцитов в единице объема крови. Увеличение отдельных форм лейкоцитов. А) Усиление лейкопоэза (в результате реактивной или опухолевой гиперплазии)

Б) Усиление выхода лейкоцитов из костного мозга

В) Перераспределительный (переход лейкоцитов из маргинального пула в циркулирующий)

6. А) Нейтрофильный

       Б) Эозинофильный

       В) Базофильный

       Г) Лимфоцитоз

       Д) Моноцитоз

7.        Физиологический лейкоцитоз, в отличие от патологического, кратковременный, не сопровождается изменениями лейкоцитарной формулы и не сопровождается дегенеративными изменениями лейкоцитов.

8. А) Алиментарный Б) Миогенный В) Эмоциональный Г) Статический

Д) Лейкоцитоз беременных Е) Лейкоцитоз новорожденных

9. А) Гнойное воспаление

Б) Асептическое воспаление

В) Хронический миелолейкоз

10. А) Аллергические реакции

Б) Гельминтозы

В) Хронический миелолейкоз

11. А) Аутоаллергия

Б) Хронический миелолейкоз

В) Гемофилия

12.А) Острые инфекционные заболевания (коклюш, вирусный гепатит)

Б) Специфические хронические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез)

В) Хронический лимфолейкоз

13. А) Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез)

Б) Инфекционный мононуклеоз

В) Инфекции, вызванные риккетсиями и простейшими (сыпной тиф, малярия)

14. Уменьшение количества лейкоцитов в единице объема крови ниже 4х109/л.

15.        Абсолютная и относительная

16. А) Нейтропения

Б) Лимфопения

В) Эозинопения

Г) Моноцитопения

17. Это клинико-гематологиний синдром, который характеризуется уменьшением или отсутствием гранулоцитов в единице объема крови.

18. А) Миелотоксический

Б) Иммунный

19. Это процентное соотношение разных форм лейкоцитов.

20. Это нарушение соотношения между разными формами нейтрофилов.

21. А) При гнойном воспалении

Б) Хроническом миелолейкозе

В) Асептическом воспалении

22. А) При В12-дефицитной анемии

Б) При фолиево-дефицитной анемии

В) При действии ионизирующего излучения

23. А) Регенеративный

Б) Гиперрегенеративный

В) Дегенеративный

Г) Регенераторно-дегенеративный

24. А) Анизоцитоз

Б) Наличие токсогенной зернистости

В) Отсутствие физиологичной зернистости 

Г) Пикноз ядра

Д) Гипер - или гипосегментация ядра

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. П. Особенности белой крови у детей (Понятие – физиологический «перекрест»).

2. Лейкоцитоз, принципы классификации. Причины и механизмы развития реактивного и перераспределительного лейкоцитоза.

3. Понятие о сдвиге лейкоцитарной формулы, виды. Значение смещений лейкоцитарной формулы для организма ребенка.

4. Нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, лимфоцитарный и моноцитарный лейкоцитоз. Понятие о ядерном сдвиг нейтрофилов, его разновидности.

5. П Лейкопения, принципы классификации. Причины, механизмы развития лейкопении, агранулоцитоза (нейтропении). Патогенез основных клинических проявлений. Влияние на детский организм.