Тема 23:эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери (стр. 1 )

ТЕМА 23:ЭРИТРОЦИТОЗЫ. АНЕМИИ, ВСЛЕДСТВИЕ КРОВОПОТЕРИ.

  Актуальность темы:

Анемия – это гематологический синдром или самостоятельное заболевание, которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови и сопровождается качественными изменениями эритроцитов.

Анемия сопровождает самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, мочеполовой и эндокринной систем, инфекционные и паразитарные заболевания, злокачественные новообразования и др.

Знание основных причин, механизмов развития, проявлений разных видов анемий дает возможность врачу не только своевременно поставить диагноз, но и выбрать правильную тактику лечения и профилактики.

Общая цель занятия: 

1. Изучить основные причины и механизмы развития разных видов анемий.

2.Классифицировать анемии по патогенезу, цветовому показателю, способности к регенерации, типу кроветворения.

3.Раскрыть этиологию и патогенез эритроцитоза.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Классифицировать анемии.

2.Определить количество гемоглобина, подсчитать количество эритроцитов, расчитать цветовой показатель.

3.Определить вид анемии по данным анализа крови.

4.Объяснить признаки регенерации и дегенерации костного мозга.

5.Дать определение эритроцитоза и объяснить причины и механизмы развития.

6.Трактовать количественные параметры крови у новорожденных и в различные возрастные периоды.

Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.

1. Функции крови (кафедра нормальной физиологии)

2. Физико-химические свойства крови (кафедра нормальной физиологии)

3. Кроветворение, его регуляция (кафедра нормальной физиологии, кафедра гистологии)

4. Количество эритроцитов и гемоглобина в норме, методики их подсчета (кафедра нормальной физиологии)

5. Определение цветового показателя (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. , и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005г.

2. , Гистология человека М., "Медицина", 1989г., С. 151-186.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на теоретические вопросы:

1. Количество эритроцитов у женщин и у мужчин.

2. Количество гемоглобина у женщин и у мужчин.

3. Цветовой показатель в норме.

4. Определение понятия «анемия».

5. Качественные изменения эритроцитов.

6.Перечислить клетки, которые относятся к регенераторным формам эритроцитов.

7. Классификация анемий по этиологии.

8. Классификация анемий по патогенезу.

9. Классификация анемий по цветовому показателю.

10. Классификация анемий по типу кроветворения.

11. Классификация анемий по способности костного мозга к регенерации.

12. Что такое эритроцитоз?

Эталоны ответов:

1.Общее количество эритроцитов  у женщин: 3.9 - 4.7 х 1012/л 

  у мужчин: 4.5 - 5.0 х 1012/л.

2.Общее количество гемоглобина  у женщин:  120-140г/л

  у мужчин  140-160г/л.

3.Цветовой показатель в норме 0,85-1,15

4. Анемия - это гематологический синдром или самостоятельное заболевание, которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови и сопровождается качественными изменениями эритроцитов.

5.Пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия, патологические включения (тельца Жолли, кольца Кабо, базофильная зернистость).

6.Ретикулоциты, полихроматофилы.

7.Наследственные, приобретенные.

8.Дизэритропоэтические, гемолитические (наследственные, приобретенные), постгеморрагические (острые, хронические).

9.Нормо-, гипо-, гиперхромные.

10.С эритробластическим и мегалобластическим типом кроветворения.

11.Регенераторные, гипорегенераторные, гиперрегенераторные и арегенераторные.

12.Эритроцитоз - это абсолютное или относительное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.

Тесты для контроля начального уровня знаний:

Какое нарушение общего объема крови наблюдается в начальной фазе острой кровопотери?

А. Простая гиповолемия.

В. Олигоцитемическая гиповолемия.

С. Полицитемическая гиповолемия.

D. Простая гиперволемия.

Е. Олигоцитемическая гиперволемия.

2.  В каких клетках происходит разрушение эритроцитов:

А. Фибробластах.

В. Лимфоцитах.

С. Фагоцитирующих мононуклеарах.

D. Эндотелиальных клетках

Е.  Париетальных клетках

3.  Анизохромия это:

А. Изменение формы эритроцитов.

В. Изменение размеров эритроцитов.

С. Увеличение количества эритроцитов

D. Разная степень насыщенности эритроцитов гемоглобином

Е. Уменьшение количества эритроцитов

4. Наличие каких клеток в крови свидетельствует о развитии физиологичной регенерации:

А. Эритробласты.

В. Мегалоциты.

С. Мегалобласты.

D. Ретикулоциты

Е. Эритроциты

5. Повышение количества эритроцитов в единице объема называется:

А. Эритроцитоз

В. Полицитемия

С. Полиглобулия

D. Эритремия

Е. Эритропения

6. Эритроциты у взрослых здоровых людей образуются:

А. В печени

В. В лимфатических узлах

С. В красном костном мозге

D. В селезенке

Е. В тимусе

7. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека (мужчины)?

А.  3,8 - 5.9 х 1012/ л

В.  3.9 - 4.7 х 1012 / л

С. 4.5 - 5.0 х 1012 / л

D. 6.0 - 6.5 х 1012 в/ л

Е. -

8. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека (женщины)?

А.  3,8 - 5.9 х 1012 в 1 л

В.  3.9 - 4.7 х 1012 в 1 л

С. 4.5 - 5.5 х 1012 в 1л

D. 6.0 - 6.5 х 1012 в 1 л

Е. -

9. У больного с патологией печени развилась железодефицитная анемия. Какой цветовой показатель характерен для этой патологии? 

A. 1,2 

B. 0,8

C. 1,0 

D. 0,6 

E. 1,4 

10. У беременной женщины обнаружили В12-дефицитную анемию. Какое значение цветового показателя крови наиболее характерно для этой анемии? 

A. 0,85 

B. 0,9 

C. 1,0 

D. 1,3 

E. 0,6 

11. Чему равняется цветовой показатель у здорового человека?

A. 1-5

B. 0-1 

C. 0.5-0.8

D.  0.85-1

E. 1-1.8

12.  Пойкилоцитоз - это:

A. Эритроциты разной формы 

B. Эритроциты разного размера

C. Патологические включения в эритроцитах

D. Увеличение количества эритроцитов

E. Уменьшение количества эритроцитов

13.  Анизоцитоз - это:

A. эритроциты разной формы 

B. эритроциты разного размера

C. патологические включения в эритроцитах

D. увеличение количества эритроцитов

E. уменьшение количества эритроцитов

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

Основные вопросы, которые подлежат изучению.

1. Изменение общего объема крови. Характеристика видов гипо-и гиперволемий, причины и механизмы развития.

2.Кровопотеря: этиология, патогенез. Изменения патологические и компенсаторно-приспособительные в патогенезе кровопотери. Проявления и последствия кровопотери (гиповолемия, анемия, недостаточность кровообращения/шок). Принципы терапии кровопотери. Понятие о постгемотрансфузионные реакции и осложнения, механизмы их развития и меры профилактики.

3. Эритроцитоз: определение понятия, виды (абсолютный, относительный; первичный, вторичный), этиология, патогенез. Картина крови. Отличие от эритремии.

4.Анемии: определение понятия, клинические и гематологические проявления, принципы классификации (по этиологии, патогенезу, характеру течения, типу эритропоэза, регенераторной способностью костного мозга, цветовому показателю, изменений размеров эритроцитов).

5.Патологические, дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов.

6.Етиология, патогенез, гематологическая характеристика постгеморрагической анемии (острой и хронической).        

Литература.

Основная:

, - Патологическая физиология. К: " МЕДпресс-информ", 2004г.,С. 351-360 - Патологическая физиология. К."Вища школа", 2000г., С. 269-310.

Дополнительная:

, . Механизмы развития болезней и синдромов. - Спб, 507с. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с. , . Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд., доп. и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с. Волкова и другие заболевания крови. Профилактика и методы лечения - М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г. . „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г , „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.: Бином, 1997г.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1.Механизмы осложнений при кровопотере.

2.Роль эритропоэтина в механизме эритроцитопоэза. Механизмы нарушения регуляции кроветворения.

Литература для подготовки рефератов:

Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями/ , , //Вестник интенсивной терапии. - 2003. - N4. - C. 12-16. Применение эритропоэтина при лечении онкогематологических заболеваний / , //Врачебное дело. - Киев: Здоровье. - 2005. - N4. - C. 69-75.

Самостоятельная работа студентов

Цель занятия: показать изменения содержания гемоглобина и эритроцитов, а также цветового показателя крови при гемолитической анемии.

Содержание занятия: за три дня до занятия кролику вводят уксусно-кислый свинец подкожно в дозе 0,08- 0,17 мл на кг массы, чем вызывают развитие анемии.

ОПЫТ 1. Определение гемоглобина по Сали.

Набрать в градуированную пробирку гемометра 0,1N раствора НСІ к метке 10. Пипеткой гемометра набрать кровь к метке 20 и выдуть на дно пробирки. Промыть пипетку дважды дистиллированной водой и выдуть ее на дно пробирки. Подождать 5 мин. пока произойдет полный гемолиз. Развести жидкость в пробирке дистиллированной водой до совпадения ее цвета с цветом стандарта. По нижнему краю мениска жидкости в пробирке определяют количество гемоглобина крови.