Тема 23:эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери (стр. 8 )

A. Лейкопения

B. Эозинофилия

C. Базофилия

D. Гемофилия

E. Гиперемия

37. Чем обусловлен внутриклеточный гемолиз эритроцитов?

A. Генетическим нарушением эритроцитов

B. Малярией

C. Действием гемолитического яда

D. Инфицированием гемолитическим стрептококком

E. Переливанием несовместимой крови

38. У больного, который приехал из Туниса, обнаружена в-таласемия с гемолизом эритроцитов и желтухой. Болезнь диагностирована на основе наличия в крови:

A. Мишеневидных эритроцитов

B. Зернистых эритроцитов

C. Мегалоцитов

D. Нормоцитов

E. Ретикулоцитов

39. У больного время от времени существенно снижается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза выяснено, что эти приступы всегда возникают после употребления конских бобов. Какая из форм анемии имеет место у данного больного?

A. Ферментопатия

B. Мембранопатия

C. Железодефицитная анемия

D. Гемоглобинопатия

E. Приобретенная гемолитическая анемия

40. У мужчины, 40 лет, был установлен диагноз: серповидноклеточная анемия. Что приводит к уменьшению эритроцитов в крови у этого больного?

А. Хроническая потеря крови

В. Внутрисосудистый гемолиз 

С. Недостаточность железа в организме 

D. Недостаточность витамина В12. 

Е. Внутриклеточный гемолиз 

41. У женщины, 55 лет, после длительного маточного кровотечения возникла железодефицитная анемия. При обследовании сердца были обнаружены дистрофические изменения в миокарде, которые раньше не наблюдались. Что могло стать причиной дистрофии миокарда?

А. Снижение количества сидеробластов в костном мозге. 

В. Повышение концентрации трансферрина в плазме крови. 

С. Уменьшение гемосидерина в макрофагах печени. 

D. Снижение активности железосодержащих ферментов в тканях. 

Е. Повышение интенсивности гликолиза в эритроцитах.

42. У больного с В12 - дефицитной анемией возникают дегенеративные процессы в задних и боковых столбах спинного мозга (фуникулярный миелоз). Поражение аксонов связано с нарушением образования: 

А. Дофамина 

В. Ацетилхолина 

С. Миелина

D. Серотонина 

Е. Норадреналина

43. Больная, 16 лет, поступила в клинику с жалобами на физическую усталость и вялость, сердцебиение, шум в ушах, постоянную сонливость. Объективно: “алебастровая” бледность кожных покровов, извращение вкуса и обоняния. В крови: Hb - 45 г/л, эритроциты - 3•1012/л, ретикулоциты - 11 ‰, лейкоциты - 7,3∙109/л, железо сыворотки - 9,8 мкмоль/л. Назовите патологию, которая развилась у больной. 

А. В12-дефицитная анемия 

В. Алиментарная железодефицитная анемия 

С. Талассемия 

D. Железорефрактерная анемия 

Е. Ранний хлороз

44. В гематологическое отделение поступила больная, 20 лет, с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, сонливость, периодические головокружения. В анализе крови: эр. - 3,0·1012/л, гемоглобин - 74г/л, ЦП - 0,74, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки крови - 37мкмоль/л. Какой механизм развития анемии? 

А. Дефицит железа

В. Хроническая кровопотеря 

С. Нарушение синтеза порфиринов 

D. Внутрисосудистый гемолиз 

Е. Дефицит цианкобаламина 

45. У больного с гипохромной анемией наблюдаются выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, извращение вкуса. Какой механизм перечисленных симптомов? 

А.  Дефицит витамина А

В. Дефицит витамина  В12

С. Снижение синтеза паратирина

D. Дефицит железосодержащих ферментов 

Е. Снижение продукции тиреоидных гормонов

46. У больного при лабораторном обследовании обнаружен патологический гемоглобин Н. Что лежит в основе синтеза этого гемоглобина?

А. Нарушение синтеза в-цепей глобина.

В. Нарушение синтеза б-цепей глобина.

С. Нарушение синтеза г-цепей глобина.

D. Нарушение синтеза д-цепей глобина.

Е. –

47. Ребенок поступил в детскую клинику в тяжелом состоянии с серповидноклеточной анемией. Какие механизмы лежат в основе образования патологического гемоглобина в данном случае?

А. Замена в в-цепи глобина глутаминовой кислоты на  валин.

В. Замена в в - цепи глобина глутаминовой кислоты на серин

С. Замена в в - цепи глобина глутаминовой кислоты на тирозин.

D. Замена в в - цепи глобина глутаминовой кислоты на фенилаланин.

Е. Замена в в - цепи глобина глутаминовой кислоты на аргинин

48. Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные циклические маточные кровотечения на протяжении года, слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В крови Hb – 70г/л, эр.-3,2х1012,  ЦП - 0,6, лейк.-6,0х109/л,  ретикулоциты – 1%; гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?.

A. Хроническая постгеморрагическая

B. Гемолитическая        

C. Железодефицитная

D. Апластическая

E. В12-дефицитная 

49. Мужчина, 52-х лет, три года тому назад перенес операцию удаления желудка. В крови: эр. -  2,0х1012/л, Hb-85 г/л, ЦП – 1,27. Нарушение усвоения какого витамина вызвало такие изменения?

A. P

B. B12

C. B6

D. A

E. C

50. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это приведет?

A. Эритроциты

B. Эритроциты и лейкоциты

C. Тромбоциты

D. Лейкоциты

E. Лейкоциты и тромбоциты

51. При длительном голодании у пациента уменьшилось соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет следствием этих изменений?

A. Гиперкоагуляция

B. Ускорение СОЭ

C. Снижение гематокрита

D. Увеличение гематокрита

E.  Замедление СОЭ

52. Больной, 20-ти лет, жалуется на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. В крови: Hb -80 г/л. Микроскопически: эритроциты измененной формы. Причиной этого состояния может быть:

А.  Болезнь Аддисона

В.  Острая перемежающаяся порфирия

С.  Обтурационная желтуха

D.  Паренхиматозная желтуха

Е.  Серповидноклеточная анемия 

53. У трехлетнего ребенка высокая температура тела. После приема аспирина наблюдается усиленный гемолиз эритроцитов. Врожденная недостаточность какого фермента могла вызывать у ребенка гемолитическую анемию?

А.  Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

В.  Глицеролфосфатдегидрогеназы

С. Аспартатаминотрансферазы

D. Аланинаминотрансферазы

Е.  Глюкозо-6-фосфатазы

Ситуационные задачи:

1. 68 лет, семь лет назад перенес тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни. Госпитализирован в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, боль и жжение в области языка, ощущение онемения и «ползания муравьев" в конечностях. Объективно: бледность кожных покровов, гладкий, блестящий, ярко-красный язык. Анализ крови: гемоглобин - 33г / л, эритроциты - 0,8 Ч1012 / л, лейкоциты - 3Ч109/л, тромбоциты - 90Ч109/л, СОЭ - 14мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, гиперхромия эритроцитов.

1. Какая патология у больного?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Какой механизм развития патологии крови у этого больного?

4. Какие дегенеративные изменения есть в мазке крови? Их характеристика.

5. Охарактеризуйте ее по 4-м известным классификациям.

2. У больного эритроцитов - 1,6Ч1012/л, гемоглобина-70 г/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Для какой анемии характерна данная картина крови?

3. Чем объяснить лейкопению, появление гиперсегментованных нейтрофилов?

3. Гемоглобин - 90 г/л, эритроциты - 2,9Ч1012/л. В мазке крови: ретикулоциты - 130%0. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Каковы возможные причины возникновения данной анемии?

3. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.

4. Почему увеличено количество непрямого билирубина? Каковы возможные последствия?

4. Гемоглобин - 49г / л, эритроциты - 1,2 Ч 1012 / л., лейкоцитов - 3,0Ч109/ л. Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

1. Подсчитайте цветовой показатель.

2. Для какого вида анемий характерна данная картина крови?

3. Укажите механизмы развития такой анемии.

4. Дайте морфологическую характеристику мегалобластов и мегалоцитов?

5. Какие нарушения со стороны других органов и систем возможны при такой анемии? Какие механизмы их развития?

8. 46 лет, уже более 10 лет болеет язвенной болезнью. Жалуется на слабость, быструю утомляемость, боли в области эпигастрия. В крови: количество эр.-3Ч1012/л, анулоциты, микроцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 10%0; лейкоциты - 8Ч109/л; тромбоциты -280Ч109/л. Уровень железа сыворотки - 8 ммоль\ л.

1.Как патология крови сопровождает основное заболевание?

1. Подсчитайте цветовой показатель.

2. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

3. Укажите механизмы развития такой анемии.

4. Объясните характер качественных изменений эритроцитов в мазке крови.

9. У больного при лечении сульфаниламидными препаратами повысилась температура, появились боли в животе и пояснице, желтушность склер и ожных покровов, темная моча. Анализ крови: эр. - 2,5 х1012/ л, Нв - 70 г/л. В мазке крови: анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз, ретикулоциты - 6%. Осмотическая резистентность эритроцитов: мах. - 0,42%, мин. - 0,50%.

1. О которой анемии можно думать, основываясь на данных этого анализа крови?

2. Подсчитайте цветовой показатель.

3. Укажите на возможные причины возникновения такой анемии.

4. Укажите механизмы развития такой анемии.

5. Объясните понятие: «Осмотическая резистентность эритроцитов», охарактеризуйте изменения.

10. Больная, 16 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, общую слабость. Желтушность  - с детства. При обследовании выявлено увеличение печени и селезенки. В крови: наличие микросфероцитов, снижение осмотической резистентности эритроцитов, наличие большого количества непрямого билирубина.