2. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. Перевод с англ. под редакцией , . Г., «ВІNOM», С.-П. «Невский диалект», 2001, с.191-279
3. Патофизиология. Под ред. , М: ГЭОТАР-МЕД, 2002р.
Самостоятельная работа
Цель занятия: показать изменения крови при геморрагическом синдроме (свертывания крови, количество тромбоцитов).
ОПЫТ 1. Определение времени свертывания крови у кролика с анемией, которая вызвана введением уксусно-кислого свинца в течение 2-3 дней в дозе 0,08-0,17 на кг массы.
Ухо кролика протирается ксилолом, иглой делается прокол краевой вены, первые 2 капли удаляются. В смеситель набирается кровь к отметке 0,5 и выдувается в луночку предметного стекла.
Этот момент отмечают на часах как начало исследования. Каждых две минуты до края капли приставляют тонкий кончик вытянутой стеклянной палочки и, сделав в середине несколько спиральных завитков от центра к периферии, вынимают потом из капли. Каждый раз палочки моют и вытирают досуха.
Началом свертывания считают тот момент, когда за вытянутым из крови кончиком стеклянной палочки потянется нить фибрина. Отмечают, через сколько минут наступило свертывание крови и заносят данные в протокол.
В норме при данном способе начало свертывания возникает через 4-5 минут после взятия капли крови.
Начало свертывания – 3мин.40сек.
Конец свертывания – 10мин.50сек.
Время свертывания – 7мин.10сек.
Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Определение количества тромбоцитов. Делают прокол краевой вены уха кролика. Первую каплю крови снимают и на место укола наносят каплю 14% раствора серно-кислой магнезии. Кровь, которая вытекает из вены в месте укола, смешивается с раствором магнезии и красит всю каплю.
Дополнительно смешивают кровь с раствором в капле парафинируемой палочкой и делают обычным образом мазок на стекле, высушивают на воздухе, фиксируют смесью Никифорова и очень интенсивно красят по Романовскому (40мин.). В мазке насчитывают 1000 эритроцитов и все пластинки, которые встретились во время этого подсчета.
Мазок периферической крови
1 – Тромбоциты
Подсчет проводится следующим образом:
Например, на 1000 эритроцитов найдены 32 пластинки; число эритроцитов по подсчету в камере 3500000 в 1 мм3, тогда:
1000 – 32
3500000 – х
Х = 
= 112000 тромбоцитов в 1 мм3, или 112х109/л
Во время окрашивания препарата студенты рассматривают готовые препараты крови, в которых подсчитывают тромбоциты.
Решают по одной задаче с изменениями крови при заболеваниях, которые сопровождаются геморрагическим синдромом.
Вывод:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЗАДАНИЕ 2. Проанализировать некоторые показатели тромбоэластограмм (ТЭГ) у кроликов с повышенным и сниженным свертыванием крови.
МЕТОДИКА. На тромбоэластограмах измеряют и вычисляют следующие константы (скорость движения ленты равняется 10 мм/мин.).
“R”- константа тромбопластина, которая характеризует время, необходимое для образования активного тромбопластина (1 фаза свертывания крови), – измеряется от начала прямой ленты к ее расширению на 2 мм с дополнением времени, отмеченного секундомером от начала заполнения кюветы к ее установлению в аппарат.
Сокращение “R” связано с гипертромбопластинемией, удлинение – с гипотромбопластинемией.
2. “К”- отвечает 2-й и началу 3-й фазам свертывания крови (до появления нитей фибрина и тромбина). Измеряется от конца “R” и до расхождения кривой на 20мм.
“К” удлиняется при недостатке фибрина и тромбина и сокращается - при их избытке.
3. “Ма” мм - максимальная амплитуда кривой. Отвечает окончанию производной фазы свертывания крови, после чего начинается ретракция сгустка; отображает динамические свойства сгустка, его способность к механической работе и характеризует ІІІ фазу свертывания крови.
В норме “Ма” равняется 40-55 мм Низкая “Ма” наблюдается при уменьшении фибриногена и тромбоцитов или при их низкой функциональной активности и наоборот.
4. “Е”(%) - максимальная эластичность сгустка, которая характеризует функциональную активность тромбоцитов, количество и качество фибриногена.
Е = 
% (нормальная величина Е равняется 80-100%)
5. Индекс ТЭГ = 
(в норме равняется 0,88-1,28)
Сравнить ТЭГ в норме и при патологии.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
ДВС - синдром. Причины и механизмы его развития. Гемофилия. Виды. Причины и механизмы развития. Гемофилоидные состояния. Причины, механизмы развития.Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1. У ребенка с геморрагическим синдромом диагностировано гемофилию В. Она обусловлена дефицитом фактора
ІХ (Кристмаса) ІІ (протромбина) VІІІ (антигемофильного глобулина) ХІ (протромбопластина) ХІІ (Хагемана)2.У больного 70-ти лет течение атеросклероза осложнилось тромбозом сосудов нижних конечностей, возникла гангрена пальцев левой стопы. Начало тромбообразования наиболее вероятно связано с:
A Адгезией тромбоцитов
B Активацией протромбиназы
C Превращением протромбина в тромбин
D Превращение фибриногена в фибрин
E Снижением синтеза гепарина
2. У больной 43-х лет, на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения, снижение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрина, появление петехиальных кровоизлияний. Укажите причину возникновения данных изменений:
A ДВС-синдром
B Аутоимунна тромбоцитопения
C Геморагический диатез
D Нарушение выработки тромбоцитов
E Экзогенная интоксикация
3. Удаление зуба у пациента с хроническим персистуючим гепатитом осложнилось длительным кровотечением. Какая причина геморрагичного синдрома?
A Уменьшение образования тромбина
B Увеличение образования тромбопластина
C Уменьшение образования фибрина
D Увеличение синтеза фибриногена
E Усиление фибринолиза
4. У больного ожоговая болезнь осложнилась ДВС-синдромом. Какую стадию ДВС можно заподозрить, если известно, что кровь больного сворачивается меньше чем за 3 минуты?
A. Терминальная
B. Переходная
C. Фибринолиз
D. Гипокоагуляции
E. Гиперкоагуляция
6. У пациента геморрагический синдром, который проявляется частыми носовыми кровотечениями, посттравматическими и спонтанными внутрикожными и внутрисуставными кровоизлияниями. После лабораторного обследования была диагностирована гемофилия В. Дефицит какого фактора свертывания крови обуславливает данное заболевание?
А. YІІІ
B. ІX
C. YІІ
D. XІ
E. Y
Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2010гг.
1. У мальчика, 9 лет, у которого часто возникают простудные заболевания, на коже появились мелкие кровоизлияния. Нарушений функции внутренних органов не обнаружено. Какая патология у мальчика?
A. Тромбоцитопения.
B. Гипопластическая анемия.
C. Агранулоцитоз.
D. Гемофилия.
E. Настоящая полицитемия.
2. У больного после оперативного удаления кисты поджелудочной железы возник геморрагический синдром с выраженным нарушением свертывания крови. Развитие этого осложнения объясняется:
А. Активацией противосертывающей системы
B. Недостаточным образованием фибрина
C. Уменьшением количества тромбоцитов
D. Активацией фибринолитической системы
E. Активацией фактора Кристмаса
3. У больного после оперативного вмешательства на поджелудочной железе развился геморрагический синдром с выраженным нарушением третьей фазы свертывания крови. Укажите возможный механизм нарушения гемостаза в данном случае:
A. Усиление фибринолиза
B. Дефицит ХІІ фактора
C. Ослабление фибринолиза
D. Избыток ХІІ фактора
E. Избыток VIII фактора
4. У больного время длительности кровотечения по Дюке - 15 мин. Время свертывания – 6 мин. Нарушение какого звена гемостаза можно допустить у больного?
A. Сосудисто-тромбоцитарного
B. Коагуляционного, I фазы
C. Коагуляционного, II фазы
D. Коагуляционного, III фазы
E. Фибринолиза
5. У больного с травмой печени в послеоперационном периоде развился ДВС - синдром. Какие изменения гемостаза наблюдаются в I фазе ДВС-синдрома?
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 |
