«Влияние терапии бозентаном на клиническое состояние, гемодинамический статус, выраженность процессов ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных с идиопатической легочной гипертензией» (стр. 10 )

Сравнивались следующие показатели: СДЛА, ДДЛА, срДЛА, СВ, ЛСС после пробы  с NO между двумя группами, различия также были достоверны (таблица 6). Во второй группе после пробы не было достигнуто значимого снижения СДЛА и срДЛА (рисунок 9). 

Рисунок 9. Результаты динамики данных давления в ЛА в двух группах во время ОФП

Примечание: I группа - пациенты с ОФП(+), II группа - пациенты с ОФП(-) * p < 0,05

КПОС является методом верификации диагноза ИЛГ. Во время данной процедуры, согласно результатам ОФП, больные были разделены на две группы: с положительной и отрицательной вазореактивностью  сосудов легких. Пациенты с отрицательной вазореактивностью (II группа) исходно имели худшие показатели КПОС, чем пациенты с положительной вазореактивностью сосудов легких (I группа). При сопоставлении данных КПОС между двумя группами видно, что во II группе данные давления в ЛА, ЛСС и ОЛСС, а также СВ и СИ были ниже, чем в I группе. В связи с более выраженными изменениями показателей центральной гемодинамики у пациентов во II группе были выше показатели NT-proBNP, отражающие дисфункцию сердца. Также во II группе толерантность к физическим нагрузкам была снижена в большей степени, чем в I группе. 

3.1.2. Результаты оценки функционального состояния правого желудочка, во время острой фармакологической пробы, по данным комплексного эхокардиографического исследования

Исходно и после 10 минут ингаляции NO всем пациентам было выполнено комплексное ЭхоКГ исследование, включающее оценку уровня СДЛА; определение параметров глобальной систолической функции ПЖ ( Tei index', FAC, S'тк) и диастолической функции ПЖ (E/Aтк, E'тк и соотношение E/E'тк). Также выполнен анализ региональных показателей ТМД от свободной стенки ПЖ.

Поскольку КПОС является методом выбора для верификации ИЛГ, то пациенты были разделены на группы с ОФП(+) и ОФП(-), согласно результатам этого исследования. По данным ЭхоКГ у пациентов в I группе СДЛА до ингаляционной пробы составило 69,7±13,9 мм рт. ст., после пробы - 42,4±9,1 мм рт. ст. (p < 0,05). Во II группе величины уровня СДЛА остались практически неизменными: показатели СДЛА до пробы составили 110,4±27,0мм рт. ст., после пробы - 104,8±26,4мм рт. ст. (p < 0,05). 

В I группе анализ полученных данных Tei index' и FAC не показал значимых изменений. Однако, отмечалась положительная динамика показателей ТМД, отражающих систолическую функцию ПЖ: показатель S'тк вырос на фоне ингаляции NO с 5,9±1,3см/сек, до  7,1±1,5см/сек (р<0,05). Также выполнен  анализ данных ЭхоКГ, отражающих диастолическую функцию ПЖ с использованием традиционных показателей и показателей ТМД. Соотношение Е/Атк на фоне пробы с NO увеличилось достоверно. Однако, исходная и последующая величина этого показателя в I группе находились в пределах нормальных значений и особой диагностической информации не представляла (p>0,05). Также были оценены показатели соотношения  Е/Е'тк, их достоверной динамики на фоне ингаляции NO получено не было. Однако, отмечалось статистически значимое увеличение диастолического показателя ТМД - E'тк, на фоне проведения пробы: до ингаляции NO - 4,8±1,4см/сек, после - 6,5±1,5см/сек (р<0,05).

Во II группе также была выполнена оценка показателей систолической и диастолической функции ПЖ до и после пробы, однако, не было выявлено достоверных изменений  полученных параметров, включая показатели ТМД (таблица 7).

Таблица 7

Динамика ЭхоКГ показателей во время ОФП с оксидом азота

I группа ОФП(+) (n=20)	II  группа ОФП(-) (n=22)
Показатели	До NO	После NO	До NO	После NO
СДЛАэхокг, мм рт. ст.	69,7±13,9	42,4±9,1*	110,4±27,0	104,8±26,4*
Tei index	0,7±0,12	0,65±0,16	0,96±0,4	0,91±0,3
FAC	41,1±5,6	39,5±6,98	27,9±14,4	28,9±15,1
Соотношение Е/Атк	1,1±0,2	1,4±0,3*	0,8±0,4	0,76±0,4
S'тк, см/сек	5,9±1,3	7,1±1,5*	4,3±1,3	4,3±1,4
(-)E'тк, см/сек	4,8±1,4	6,5±1,5*	2,4±1,1	2,6±1,2
Соотношение Е/Е'тк	6,2±5,9	5,5±4,6	28,3±20,1	23,5±17,7

Примечание: * p < 0,05

При анализе региональных показателей  систолической и диастолической функции ПЖ по данным ТМД выявлено, что в группе пациентов с ОФП(+) скорость показателя E' увеличилась только на уровне базального сегмента ПЖ (таблица 8).

Таблица 8

Динамика показателей функции ПЖ от региональных отделов по данным ТМД при проведении ОФП

I группа ОФП(+) (n=20)	II  группа ОФП(-) (n=22)
Показатели	До NO	После NO	До NO	После NO
S' б ПЖ, см/сек	5,4±1,4	6,5±1,3	4,0±1,7	3,9±1,7
S' с ПЖ, см/сек	4,3±1,6	4,4±1,4	3,1±1,7	2,98±1,6
S' в ПЖ, см/сек	2,6±2,1	2,8±2,2	2,7±1,1	2,7±1,0
(-) Е' б ПЖ, см/сек	5,5±2,2	6,9±1,9*	2,2±1,3	2,4±1,1
(-) Е' с ПЖ, см/сек	5,4±2,0	6,0±1,8	2,1±1,3	2,2±1,2
(-) Е' в ПЖ, см/сек	3,8±1,7	4,5±1,9	1,7±0,7	1,9±0,7
Соотношение E'/A' б ПЖ	0,77±0,3	1,05±0,4*	0,53±0,5	0,53±0,2
Соотношение E'/A' с ПЖ	0,84±0,28	1±0,27*	0,7±0,5	0,5±0,2
Соотношение E'/A' в ПЖ	1,3±0,9	1,8±1,6	0,6±0,35	0,7±0,34

Примечание: б - базальный, с - средний, в - верхушечный сегмент; * p < 0,05

По данным эхокардиографии только показатели ТМД отразили положительную динамику в группе пациентов с ОФП(+) (рисунок 10): наиболее чувствительными оказались E'тк и S'тк, которые отражают глобальную систолическую и диастолическую функцию миокарда ПЖ. Динамика соотношения Е/А малоинформативна, т. к. этот показатель до и на фоне пробы находился в пределах нормальных значений. В группе пациентов с ОФП(-) во время ОФП изменения показателей ЭхоКГ выявлено не было (рисунок 11).

Рисунок 10.  Параметры, отражающие функциональное состояние миокарда ПЖ у пациентов в I группе

Примечание: * p < 0,05

Рисунок 11. Параметры, отражающие функциональное состояние миокарда ПЖ у пациентов во II группе

Примечание: * p < 0,05

3.2. Возможности метода эхокардиографии в оценке степени легочной гипертензии и сопоставление его данных с результатами катетеризации правых отделов сердца

Выполнено сопоставление ЭхоКГ и КПОС внутри I группы, произведена оценка корреляционных связей между этими методами для оценки уровня СДЛА. Такой же анализ выполнен отдельно для пациентов из II группы. Для  оценки объективности метода ЭхоКГ была построена диаграмма рассеяния Блэнда - Альтмана. Данные пациентов из разных групп были также сопоставлены между собой для выявления параметров ЭхоКГ, которые наиболее чувствительны к изменению показателей гемодинамики во время ОФП у пациентов с ОФП(+).

3.2.1. Результаты сравнения ЭхоКГ и КПОС у пациентов с положительным вазореактивным ответом

После выполненной ОФП под контролем ЭхоКГ и КПОС был проведен корреляционный анализ для этих двух методов у пациентов в I группе.

Результат уровня СДЛА, полученного с помощью ЭхоКГ, зависит от степени регургитации на ТК, т. к. необходима четкая визуализация струи регургитации для получения истинных значений уровня СДЛА. У пациентов в I группе у 70% регургитация на ТК была 2 степени (рисунок 12).

Рисунок 12. Степень регургитации на ТК у пациентов в I группе на фоне ОФП

При оценке корреляций использован прямой эхокардиографический параметр - ГДсТК и расчетный показатель - СДЛА. На фоне ингаляции NO уменьшился процент больных с ТР 2 степени с 70% до 20% (рисунок 11).  Из - за маловыраженной струи ТР у некоторых пациентов отмечалась недооценка уровня СДЛАэхокг во время ОФП. При этом средние величины СДЛА до и после ингаляции NO между двумя методами инвазивным и неинвазивным достоверно различались (рисунок 13).

Рисунок 13.  Уровень СДЛА по данным КПОС и ЭхоКГ во время ОФП в I группе

Примечание: * p < 0,01

У пациентов в I группе СДЛА, по данным КПОС, составило в среднем 79,3 мм рт. ст. до ингаляции и 48,8 мм рт. ст. после ингаляции NO. У этих же больных СДЛА, оцененное с помощью ЭхоКГ, составило 69,7 мм рт. ст. и 42,4 мм рт. ст.

При выполнении корреляционного анализа получена прямая "сильная" корреляционная связь между двумя методами при оценке уровня СДЛА (таблица 9). Была получена обратная корреляция между КСР ЛЖэхокг и срДЛАкпос (-0,67, р<0,05). Кроме этого получена "слабая" корреляция между ПЗР ПЖэхокг и СВкпос (корр. - 0,46, р<0,05), которая указывает на то, что чем лучше насосная функция сердца и выше СВ, тем меньше дилатация ПЖ (таблица 9).