«Влияние терапии бозентаном на клиническое состояние, гемодинамический статус, выраженность процессов ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных с идиопатической легочной гипертензией» (стр. 18 )

Таким образом, у пациентов в данной подгруппе была выявлена положительная динамика в виде улучшения показателей стандартной трансторакальной ЭхоКГ, свидетельствующих об улучшении систолической и диастолической функции миокарда на фоне терапии. Также изменился показатель ТМД (E' на уровне кольца митрального клапана), отражающий улучшение глобальной диастолической функции ЛЖ на фоне 12 недельной терапии антагонистами кальция у пациентов с ОФП(+). 

3.5.4.2. Данные показателей эхокардиографии, отражающих процессы ремоделирования, систолическую и диастолическую функции миокарда, по данным трансторакальной стандартной и тканевой миокардиальной допплерографии сердца на фоне 12 - недельной терапии антагонистами кальция и их комбинацией с бозентаном у пациентов ИЛГ 

В подгруппе пациентов на терапии АК+БЗ отмечена положительная динамика в виде уменьшения ПЗР и базального отдела ПЖ, увеличения КДР ЛЖ ((p < 0,05), таблица 33).

Таблица 33

Показатели ЭхоКГ, отражающие процессы ремоделирования сердца на фоне 12 недельной терапии антагонистами кальция и их комбинацией с бозентаном у пациентов ИЛГ

Показатели	Исходно (n=11)	На терапии (n=11)
ПЗР ПЖ, см	3,2±0,5	2,8±0,4*
КДР ЛЖ, см	3,98±0,4	4,2±0,4*
КСР ЛЖ, см	2,0±0,6	2,2±0,4
ТПСПЖ, см	0,5±0,06	0,5±0,05
Баз. отд. ПЖ, см	3,8±0,5	3,3±0,5*
RVOT prox, см	3,16±0,9	2,9±0,7
RVOT dist, см	2,8±0,5	2,8±0,5
Ствол ЛА, см	3,2±0,6	3,3±0,7
S ПП, см2	17,4±3,1	16,6±3,9
ЛП, см	3,1±0,35	3,2±0,4
СДЛАкпос, мм рт. ст.	77,2±13,2	64,7±15,6

Примечание: * p < 0,05

В подгруппе пациентов АК+БЗ на фоне терапии была положительная динамика стандартных трансторакальных показателей в виде увеличения СВ, показателя TAPSE ((p < 0,05), что указывает на улучшение систолической функции миокарда (таблица 34). Так же у этих больных изменился показатель S', отражающий систолическую функцию миокарда. Данный показатель улучшился на уровне кольца МК, ТК, и МЖП (таблица 34). Кроме этого выполнена оценка диастолической функции миокарда. С этой целью проанализированы данные показателя E', которые улучшились на уровне кольца МК, ТК и МЖП на фоне 12 недельной терапии антагонистами кальция и их комбинацией с бозентаном (таблица 34).

Таблица 34

Данные ЭхоКГ, отражающие систолическую и диастолическую функции миокарда на фоне 12 - недельной терапии антагонистами кальция и их комбинацией с бозентаном у пациентов ИЛГ

Показатели	Исходно (n=11)	На терапии (n=11)
ФВ ЛЖ, %	63,7±9,1	68,3±5,7
FAC, %	60,5±18,5	56,1±22,4
СВ, л/мин	1,65±1,2	3,0±1,3*
TAPSE, см	2,0±0,1	2,3±1,1*
Е/Атк	1,1±0,2	1,2±1,1
Е/Амк	1,2±0,3	1,3±0,3
Tei index'	0,66±0,4	0,58±0,16
S'тк, см/сек	8,5±1,0	10,6±0,98*
S'мк, см/сек	6,97±1,4	7,9±1,3*
S'мжп, см/сек	5,7±0,6	7,0±0,6*
(-) E'тк, см/сек	6,7±1,4	8,5±1,9*
(-) Е'мк, см/сек	9,8±2,3	12,0±2,8*
(-) E'мжп, см/сек	5,5±1,3	6,9±1,9*
Е/Е'тк	7,4±4,2	7,1±3,2
Е/Е'мк	6,9±1,4	6,3±1,7
СДЛАэхокг, мм рт. ст.	70,4±14,2	67,4±21,6
СДЛАкпос, мм рт. ст.	77,2±13,2	64,7±15,6

Примечание: * p < 0,05

На фоне 12 недельной терапии у пациентов с отсутствием стабильного клинического эффекта, которым к антагонистам кальция был присоеденен бозентан была выявлена положительная динамика в виде улучшения показателей стандартной трансторакальной ЭхоКГ, свидетельствующих об уменьшении размеров правых отделов сердца и увеличении левых отделов, а также об улучшении систолической и диастолической функции миокарда. Также изменились показатели ТМД (S', E') на уровне колец ТК и МК, отражающие улучшение глобальной систолической и диастолической функции желудочков на фоне 12 недельной терапии антагонистами кальция в комбинации с бозентаном. 

3.5.4.3.  Сравнение эффективности проводимой 12 - недельной терапии в подгруппе пациентов получающих терапию антагонистами кальция и их комбинацию с бозентаном у больных ИЛГ по данным ЭхоКГ

Показатели (ПЗР ПЖ и КДР ЛЖ) существенно изменились на фоне лечения в двух подгруппах: ПЗР ПЖ - уменьшился, а КДР ЛЖ - увеличился (таблица 35).

Сопоставление данных двух подгрупп на фоне лечения показало, что достовреное различие на фоне проводимой терапии было только по КСР ЛЖ ((p < 0,05), рисунок 36).

Рисунок 36. ЭхоКГ показатели, отражающие процесс ремоделирования,  на фоне лечения и их сравнение между подгруппами АК и АК+БЗ

Примечание: * p < 0,05

Таблица 35

Сравнение показателей эхокардиографии на фоне лечения в подгруппах АК и АК+БЗ

АК+БЗ (n=11)	АК (n=9)
Показатели	Исходно	На терапии	Исходно	На терапии
ПЗР ПЖ, см	3,2±0,5	2,8±0,4*	2,9±0,2	2,7±0,2*
КДР ЛЖ, см	3,98±0,4	4,2±0,4*	4,1±0,5	4,4±0,5*
КСР ЛЖ, см	2,0±0,6	2,2±0,4	2,5±0,5	2,9±0,6&
ТПСПЖ, см	0,5±0,06	0,5±0,05	0,51±0,1	0,5±0,1
Баз. отд. ПЖ, см	3,8±0,5	3,3±0,5*	3,6±0,5	3,2±0,5*
RVOT prox, см	3,16±0,9	2,9±0,7	3,2±0,2	2,9±0,3*
RVOT dist, см	2,8±0,5	2,8±0,5	3,0±0,6	2,8±0,4
Ствол ЛА, см	3,2±0,6	3,3±0,7	3,2±0,6	2,9±0,4
S ПП, см2	17,4±3,1	16,6±3,9	16,4±2,9	14,5±3,1*
ЛП, см	3,1±0,35	3,2±0,4	3,12±0,3	3,2±0,4
СДЛАкпос, мм рт. ст.	77,2±13,2	64,7±15,6	82,1±16,7	67,0±26,5

Примечание: Достоверность внутри подгруппы исходно и на фоне лечения:  * p < 0,05

Достоверность между подгруппами АК и АК+БЗ исходно: Ј p < 0,05

Достоверность между подгруппами АК и АК+БЗ на фоне лечения:  & p < 0,05

При сопоставлении стандартных трансторакальных показателей, отражающих систолическую и диастолическую функцию (ФВ ЛЖ, FAC, TAPSE, трансмитральный и транстрикуспидальный потоки) различий на фоне терапии между двумя подгруппами получено не было (таблица 36).

Сопоставление данных ТДМ показало следующее: Tei index' у пациентов из разных подгрупп на фоне лечения не различался (таблица 36); показатель S'тк также существенно не различался между двумя подгруппами (АК и АК+БЗ). Показатель на уровне кольца латеральной стенки ЛЖ (S'мк) на фоне терапии в подгруппах не различался (рисунок 37, таблица 36).

Рисунок 37. ЭхоКГ показатели, отражающие глобальную систолическую и диастолическую функцию обоих желудочков,  на фоне лечения и их сравнение между подгруппами АК и АК+БЗ

Примечание: * p < 0,05 S'тк - на уровне свободной стенки ТК, S'мк - на уровне латеральной стенки МК. Единицы измерения S' - [см/сек]. Е'тк - на уровне свободной стенки ТК, Е' - на уровне латеральной стенки МК. Единицы измерения E' - [см/сек].

Также измерялся показатель S' от МЖП. Результаты данного показателя достоверно не различались у пациентов из подгрупп  АК и АК+БЗ. В двух подгруппах систолические скорости от МЖП (S'мжп) были ниже, чем со стороны  свободных стенок ПЖ и ЛЖ (таблица 36).

Кроме этого, не было получено достоверной разницы между двумя группами (АК и АК+БЗ) при оценке диастолической функции с помощью показателей E' на уровне кольца ТК, МК и МЖП (рисунок 37, таблица 36), а также с помощью соотношения E/E' правого и левого желудочков (таблица 36).

Таблица 36

Сравнение показателей ЭхоКГ, отражающих глобальную систолическую и диастолическую функцию миокарда, на фоне лечения в подгруппах АК и АК+БЗ

АК+БЗ (n=11)	АК (n=9)
Показатели	Исходно	На терапии	Исходно	На терапии
ФВ ЛЖ, %	63,7±9,1	68,3±5,7	63,4±8,4	66,7±10,5
FAC, %	60,5±18,5	56,1±22,4	76,6±36,1	80,0±30,6
TAPSE, см	2,0±0,1	2,3±1,1*	2,2±0,6	2,4±0,6*
Е/Атк	1,1±0,2	1,2±1,1	0,9±0,3	1,2±0,2*
Е/Амк	1,2±0,3	1,3±0,3	1±0,1	1,2±0,4
Tei index'	0,66±0,4	0,58±0,16	0,97±1,2	0,63±0,18
S'тк, см/сек	8,5±1,0	10,6±0,98*	9,2±1,9	9,5±1,7
S'мк, см/сек	6,97±1,4	7,9±1,3*	7,4±1,2	7,6±1
S'мжп, см/сек	5,7±0,6	7,0±0,6*	6,2±1,1	6,2±0,9
(-)E'тк, см/сек	6,7±1,4	8,5±1,9*	6,5±2,6	7,7±1,9
(-)Е'мк, см/сек	9,8±2,3	12,0±2,8*	10±1,9	10,6±2,2*
(-)E'мжп, см/сек	5,5±1,3	6,9±1,9*	6,4±1,2	6,8±1,4
Е/Е'тк	7,4±4,2	7,1±3,2	8,8±7,6	7,0±2,2
Е/Е'мк	6,9±1,4	6,3±1,7	6,2±1,9	6,5±0,9
СДЛАэхокг, мм рт. ст.	70,4±14,2	67,4±21,6	65,1±17,4	58,0±19,6
СДЛАкпос, мм рт. ст.	77,2±13,2	64,7±15,6	82,1±16,7	67,0±26,5

Примечание: Достоверность внутри подгруппы исходно и на фоне лечения:  * p < 0,05