Таким образом, у пациентов в данной подгруппе на комбинированной терапии АК+БЗ была положительная динамика в виде уменьшения ЛСС в малом круге кровообращения, вследствие этого уменьшилась постнагрузка на ПЖ, что привело к увеличению толерантности к физическим нагрузкам.
3.5.3. Сравнение эффективности проводимой 12 недельной терапии в подгруппе АК и комбинации АК+БЗ по данным клинических и гемодинамических изменений у больных ИЛГ
Выполнено сравнение данных Т6МХ между двумя подгруппами на терапии АК и комбинации АК+БЗ исходно и на фоне лечения (рисунок 32). Внутри каждой подгруппы дистанция пройденная в Т6МХ значимо увеличилась. Сопоставление результатов Т6МХ на фоне лечения между пациентами на терапии АК и их комбинации с бозентаном показало, что достоверной разницы между ними не было (рисунок 33, таблица 29).
Степень одышки по Боргу достоверно улучшилась на лечении в двух подгруппах. Сопоставление результатов одышки по Боргу на фоне лечения между подгруппами показало, что достоверной разницы между ними не было (таблица 29).
Рисунок 32. Динамика Т6МХ на фоне лечения в подгруппах АК и АК+БЗ и их сопоставление
Примечание: * p < 0,05 Единицы измерения Т6МХ - в метрах.
Показатели КПОС были сопоставлены между двумя подгруппами на фоне лечения (таблица 29). СДЛА и срДЛА снизилось в результате лечения в двух подгруппах ((p>0,05), рисунок 33). Достоверного различия между показателями СДЛА и среднего ДЛА между подгруппой пациентов на терапии АК и их комбинации с бозентаном не было (рисунок 33).
Рисунок 33. Сравнение показателей СДЛА, срДЛА на фоне лечения в подгруппах АК и АК+БЗ
Примечание: * p < 0,05 Единицы измерения СДЛА, срДЛА - мм рт. ст.
Данные ЛСС достоверно улучшились в результате лечения в подгруппе АК+БЗ (рисунок 34). Снижение ЛСС привело к уменьшению нагрузки на сердце, поэтому уровень NT-proBNP стал ниже на лечении в подгруппе АК+БЗ (Дсреднее - 171,3; -8,6 - 100,5, p>0,05) и АК (Дсреднее - 581,6; 125,0 - 467,0, p>0,05). Показатели ОЛСС на фоне лечения в двух подгруппах достоверно не изменились. Сопоставление данных ЛСС и ОЛСС на фоне лечения в двух подгруппах показало, что достоверной разницы между ними не было.
Рисунок 34. Сравнение ЛСС, ОЛСС на фоне лечения в подгруппах АК и АК+БЗ
Примечание: * p < 0,05. Единицы измерения ЛСС - дин*сек/см-5, ОЛСС - дин*сек/м2/см-5.
Таблица 29
Данные показателей центральной гемодинамики на фоне лечения в подгруппах АК и АК+БЗ по данным КПОС и их сопоставление
Показатели | АК+БЗисх (n=11) | АК+БЗлеч (n=11) | АКисх (n=9) | АКлеч (n=9) |
СДЛА, мм рт. ст. | 77,2±13,2 | 64,7±15,6 | 82,1±16,7 | 67,0±26,5 |
ДДЛА, мм рт. ст. | 31,4±3,9 | 26,5±8,4 | 30,5±8,0 | 23,7±8,5 |
срДЛА, мм рт. ст. | 48,0±5,9 | 41,0±10,8 | 49,9±10,5 | 40,3±15,0 |
СВ, л/мин | 4,4±1,5 | 4,95±1,0 | 3,9±0,1 | 4,2±0,95 |
ЛСС, дин*сек*см-5 | 734,6±255,3 | 521,6±150,9* | 764,7±254,1 | 750,0±351,5 |
сДПП, мм рт. ст. | 7±5 | 7,1±2,7 | 5±4 | 5,3±6,6 |
срДПП, мм рт. ст. | 5±3,5 | 4,2±2,1 | 3±2,5 | 4,3±4,2 |
сДПЖ, мм рт. ст. | 73±16 | 56±12,4 | 60±19 | 52±20,9 |
ДЗЛА, мм рт. ст. | 4±2 | 8,1±3,6 | 4±2 | 3,3±1,5 |
SaO2, % | 95,5±8,5 | 94,3±7,9 | 97,4±2,4 | 99,0±0,0 |
SvO2, % | 72,0±6,1 | 72,6±13,7 | 66,0±10,9 | 67,3±8,1 |
СИ, л/мин*м2 | 3,0±0,9 | 3,7±1,1 | 2,5±0,1 | 2,7±0,6 |
УО, мл | 67,0 ±15,7 | 80,9±18,6 | 70,4±26,6 | 38,5±2,1 & |
ОЛСС, дин*сек/м2/см5 | 1257,3±319,4 | 881,7±323,5 | 1089,2±603,6 | 1346,3±257,8 |
Hb, г/дл | 13,4±1,0 | 12,0±1,3* | 12,1±2,4 | 10,6±3,2 |
NT-proBNP, пг/мл | 95 (51,7 - 205,3) | 70,0 (53,7 - 130,6) | 402,0 (266,3 - 512,0) | 60,0 (50,0 - 70,0) |
Т6МХ, метрах | 414,9±76,6 | 472,3±60,8* | 484,6±99,5 | 522,6±96,9* |
Индекс по Боргу | 3,36±1,4 | 2,1±1,1* | 2,8±1,3 | 2,1±0,9* |
Примечание: Достоверность внутри подгруппы исходно и на фоне лечения: * p < 0,05
Достоверность между подгруппами АК и АК+БЗ исходно: Ј p < 0,05
Достоверность между подгруппами АК и АК+БЗ на фоне лечения: & p < 0,05
Снижение показателя ЛСС и ОЛСС уменьшило постнагрузку на сердце, что привело к улучшению его функции. Сердечный выброс и СИ увеличились в результате лечения в двух подгруппах (( p > 0,05), рисунок 35). Однако, достоверного различия на фоне лечения между подгруппой на терапии АК и их комбинации с бозентаном не было.
Рисунок 35. Данные СВ, СИ двух подгрупп на фоне лечения и их сопоставление
Примечание: * p < 0,05 Единицы измерения СВ - л/мин, СИ - л/мин*м2.
Сравнение показателей центральной гемодинамики исходно у пациентов из подгруппы АК и АК+БЗ достоверного различия не показало.
Сопоставление данных пациентов из подгрупп на терапии АК и комбинированной терапии АК+БЗ показало, что у этих пациентов клинические и гемодинамические эффекты сопоставимы на фоне проводимого лечения.
3.5.4. Данные показателей эхокардиографии на фоне 12 - недельной терапии антагонистами кальция и их комбинацией с бозентаном у пациентов ИЛГ
В результате курсовой терапии у пациентов в подгруппе на терапии АК и их комбинаций с БЗ не было зафиксировано достоверного снижения СДЛА по данным КПОС и ЭхоКГ (( p > 0,05), таблица 30).
Таблица 30
Данные СДЛА, оцененного с помощью ЭхоКГ и КПОС, у пациентов на фоне 12 – недельного лечения
АК+БЗ (n=11) | АК (n=9) | |||
Показатели | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения |
СДЛАэхокг, мм рт. ст. | 70,4±14,2 | 67,4±21,6 | 65,1±17,4 | 58,0±19,6 |
СДЛАкпос, мм рт. ст. | 77,2±13,2 | 64,7±15,6 | 82,1±16,7 | 67,0±26,5 |
Примечание: * p < 0,05
Сравнение средних величин СДЛА на фоне 12 - недельной терапии, оцененных с помощью двух методов, разницы не показало ((p > 0,05).
3.5.4.1. Данные показателей эхокардиографии, отражающих процессы ремоделирования, систолическую и диастолическую функции миокарда, по данным трансторакальной стандартной и тканевой миокардиальной допплерографии сердца на фоне 12 - недельной терапии антагонистами кальция у пациентов ИЛГ
В подгруппе пациентов получающих терапию АК уменьшился ПЗР и базальный отдел ПЖ, проксимальныц размер выходного отдела ПЖ, уменьшилась площадь ПП и увеличился КДР ЛЖ ((p < 0,05), таблица 31).
Таблица 31
Показатели ЭхоКГ, отражающие процессы ремоделирования сердца на фоне 12 недельной терапии антагонистами кальция у пациентов ИЛГ
Показатели | Исходно (n=9) | На терапии (n=9) |
ПЗР ПЖ, см | 2,9±0,2 | 2,7±0,2* |
КДР ЛЖ, см | 4,1±0,5 | 4,4±0,5* |
КСР ЛЖ, см | 2,5±0,5 | 2,9±0,6 |
ТПСПЖ, см | 0,51±0,1 | 0,5±0,1 |
Баз. отд. ПЖ, см | 3,6±0,5 | 3,2±0,5* |
RVOT prox, см | 3,2±0,2 | 2,9±0,3* |
RVOT dist, см | 3,0±0,6 | 2,8±0,4 |
Ствол ЛА, см | 3,2±0,6 | 2,9±0,4 |
S ПП, см2 | 16,4±2,9 | 14,5±3,1* |
ЛП, см | 3,12±0,3 | 3,2±0,4 |
СДЛАкпос, мм рт. ст. | 82,1±16,7 | 67,0±26,5 |
Примечание: * p < 0,05
В этой же подгруппе достоверно улучшились показатели стандартной ЭхоКГ, показатель TAPSE который говорит о систолической функции миокарда и соотношение E/Aтк, отражающее диастолическую функцию ПЖ: TAPSE (до терапии 2,2±0,6, на фоне лечения 2,4±0,6, p < 0,05) и E/Aтк (до терапии - 0,9±0,3, на фоне лечения - 1,2±0,2, p < 0,05). Так же изменился показатель ТМД - E'мк увеличился на фоне лечения у пациентов из данной подгруппы (таблица 32).
Таблица 32
Показатели ЭхоКГ, отражающие систолическую и диастолическую функции миокарда на фоне 12 недельной терапии антагонистами кальция у пациентов ИЛГ
Показатели | Исходно (n=9) | На терапии (n=9) |
ФВ ЛЖ, % | 63,4±8,4 | 66,7±10,5 |
FAC, % | 76,6±36,1 | 80,0±30,6 |
СВ, л/мин | 2,7±1,35 | 2,4±0,9 |
TAPSE, см | 2,2±0,6 | 2,4±0,6* |
Е/Атк | 0,9±0,3 | 1,2±0,2* |
Е/Амк | 1±0,1 | 1,2±0,4 |
Tei index' | 0,97±1,2 | 0,63±0,18 |
S'тк, см/сек | 9,2±1,9 | 9,5±1,7 |
S'мк, см/сек | 7,4±1,2 | 7,6±1 |
S'мжп, см/сек | 6,2±1,1 | 6,2±0,9 |
(-) E'тк, см/сек | 6,5±2,6 | 7,7±1,9 |
(-) Е'мк, см/сек | 10±1,9 | 10,6±2,2* |
(-) E'мжп, см/сек | 6,4±1,2 | 6,8±1,4 |
Е/Е'тк | 8,8±7,6 | 7,0±2,2 |
Е/Е'мк | 6,2±1,9 | 6,5±0,9 |
СДЛАэхокг, мм рт. ст. | 65,1±17,4 | 58,0±19,6 |
СДЛАкпос, мм рт. ст. | 82,1±16,7 | 67,0±26,5 |
Примечание: * p < 0,05
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 |
