«Влияние терапии бозентаном на клиническое состояние, гемодинамический статус, выраженность процессов ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных с идиопатической легочной гипертензией» (стр. 19 )

Достоверность между подгруппами АК и АК+БЗ исходно: Ј p < 0,05

Достоверность между подгруппами АК и АК+БЗ на фоне лечения:  & p < 0,05

Таким образом, у пациентов из подгрупп АК и АК+БЗ была выявлена положительная динамика в виде улучшения показателей стандартной трансторакальной ЭхоКГ на фоне 12 недель терапии. У этих же больных была отмечена положительная динамика по данным ТМД (S' и E' на уровне кольца трикуспидального и митрального клапанов), отражающих глобальную систолическую и диастолическую функцию.

Сопоставление результатов стандартной трансторакальной ЭхоКГ, отражающих ремоделирование и систолическую функцию миокарда, у пациентов из подгрупп АК и АК+БЗ достоверного отличия на фоне лечения не показало.

Оценка показателей ТМД исходно и на фоне 12 недельной терапии продемонстрировала снижение систолических и диастолических скоростей от МЖП во всех подгруппах, что, скорее всего, связано с более активным движением свободных стенок желудочков и более пассивным движением МЖП. Систолические и диастолические скоростные показатели ТМД (S' и E' от ПЖ, МЖП и ЛЖ)  не различались у пациентов из двух подгрупп АК и АК+БЗ.

3.5.4.4. Данные показателей тканевой миокардиальной допплерографии, отражающих региональную систолическую и диастолическую функции миокарда на фоне 12 - недельной терапии

Скоростные показатели региональных отделов от МЖП были ниже скоростных показателей от латеральных стенок обоих желудочков во всех подгруппах (см. на примере подгруппы АК+БЗ, рисунок 38). 

  Рисунок 38. Показатель систолической скорости от региональных сегментов стенок желудочков и МЖП в подгруппе АК+БЗ на фоне лечения

Примечание: * p < 0,05. Сегменты: б - базальный, с - средний, в - верхушечный

Анализ данных ТМД от региональных сегментов у пациентов из подгруппы АК+БЗ показал, что систолические скорости от базального, среднего и верхушечного сегментов значимо увеличились от всех стенок: свободной стенки ПЖ, ЛЖ и МЖП (таблица 37).

Выполнен анализ диастолических скоростей от региональных сегментов всех стенок сердца на фоне лечения. Улучшение диастолической функции было выявлено только от базального отдела свободной стенки ПЖ (+2,3, p < 0,05); от базального и среднего отделов свободной стенки ЛЖ (+1,9,p < 0,05, +1,9,p < 0,05, соответственно) и на уровне среднего и верхушечного сегментов МЖП (+2,0,p < 0,05, +1,5,p < 0,05, соответственно; (таблица 37)).

Анализ данных региональных систолических скоростей в подгруппе пациентов на фоне терапии АК показал улучшение на уровне среднего и верхушечного сегментов ПЖ (+0,8,p < 0,05, +0,3,p < 0,05, соответственно; (таблица 30)). Положительная динамика систолических скоростей была на уровне базального, среднего и верхушечного сегментов ЛЖ (+0,5; +0,8; +0,4; p < 0,05, соответственно; (таблица 37)).

Таблица 37

Сравнение данных ЭхоКГ, отражающих региональную систолическую и диастолическую функцию миокарда, в подгруппах на фоне лечения

АК+БЗ (n=11)	АК (n=9)
Показатели	Исходно	На терапии	Исходно	На терапии
S'б ПЖ, см/сек	8,5±1,4	10,7±1,7*	8,7±2	9,2±1,7
S'с ПЖ, см/сек	6,5±1,8	8,1±1,5*	7,1±1,3	7,9±1*
S'в ПЖ, см/сек	4,3±1,4	6,0±1,4*	5,5±1,5	6,3±1,2*
S'б ЛЖ, см/сек	6,5±1,3	8,1±0,9*	7±0,9	7,4±0,8
S'с ЛЖ, см/сек	5,2±1,6	6,8±1,6*	6,1±1,3	6,5±1,1
S'в ЛЖ, см/сек	2,6±1,2	4,2±1,5*	4,0±2,0	4,8±1,7
S'б МЖП, см/сек	5,4±0,8	6,2±0,7*	5,1±1	5,6±0,8*
S'с МЖП, см/сек	3,6±0,5	4,4±0,3*	3,3±0,8	4,1±1,1*
S'в МЖП, см/сек	1,9±0,7	2,7±0,7*	2,3±0,8	2,7±0,9*
(-) Е'б ПЖ, см/сек	7,6±2,4	9,9±2,9*	7±3,1	8,4±2,1*
(-) Е'с ПЖ, см/сек	6,5±2,1	8,9±3,2	7,6±2,4	7,8±1,6
(-) Е'в ПЖ, см/сек	4,6±1,5	5,7±2,1	4,8±1,5	5,9±1,5
(-) E'б ЛЖ, см/сек	10,5±2,8	12,4±2,8*	10,8±1,2	11,6±2,6
(-) E'с ЛЖ, см/сек	7,9±2,0	9,8±1,6*	7,4±2,4	8,1±2,9
(-) E'в ЛЖ, см/сек	3,9±1,6	4,4±1,2	4,1±1,9	5,6±2,2
(-)E'б МЖП, см/сек	6,3±0,8	7,8±2,2	5,1±1,2	6,6±1,2*
(-)E'с МЖП, см/сек	4,2±1,5	6,2±2,8*	3,9±0,6	5,1±1,2*
(-)E'в МЖП, см/сек	2,1±0,4	3,6±1,7*	2,5±1,4	3,1±1,1*
СДЛАэхокг, мм рт. ст.	70,4±14,2	67,4±21,6	65,1±17,4	58,0±19,6

Примечание: Достоверность внутри подгруппы исходно и на фоне лечения:  * p < 0,05

Достоверность между подгруппами АК и АК+БЗ исходно:  Ј p < 0,05

Достоверность между подгруппами АК и АК+БЗ на фоне лечения: & p < 0,05

При оценке диастолических скоростей у пациентов на монотерапии АК выявлено, что улучшение диастолической функции было на уровне базального, среднего и верхушечного сегментов МЖП (+1,5; +1,2; +0,6; p < 0,05, соответственно (таблица 37)).

Для оценки систолической функции, помимо режима ТМД использовался режим Strain. Запись изображений в режиме Strain с последующим их анализом была выполнена у всех пациентов. Режим Strain был записан только от базального и среднего сегментов. Полученные результаты представлены в таблице 39. Во всех трех подгруппах скоростные показатели на фоне лечения имели тенденцию к увеличению. Однако, достоверная положительная динамика была только от среднего сегмента ЛЖ в подгруппе АК+БЗ; от базального и среднего сегментов ПЖ и среднего сегмента ЛЖ - в подгруппе БЗ. 

Таблица 39

Динамика параметров деформации от региональных сегментов стенок желудочков и МЖП во всех подгруппах в конце трехмесячной терапии

АК+БЗ	АК	БЗ
Показатели	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Ɛ б ПЖ	38,4±5,3	40,7±6,1	38,1±40,6	31±29	36±7,2	38,9±5,2*
Ɛ с ПЖ	38,1±5,2	40,4±3,7	42,1±6	40,3±3,7	37,2±6,4	40,4±4,9*
Ɛ б ЛЖ	35,1±5,5	37,8±8,6	41,5±5,6	38,6±5,2	35,9±81	38,2±7,3
Ɛ с ЛЖ	37±4,7	39,8±4,6*	43,5±4,4	41,3±4,9	37,6±5,2	39,7±6,3*

Примечание: Ɛ - Strain; * p < 0,05 [ - ] srS - единицы измерения [%]. Сегменты: б - базальный, с - средний

Анализ систолической и диастолической функции миокарда от свободных стенок ПЖ и ЛЖ  показал, что нарушение сократительной функции и нарушение диастолы представлено на уровне всех региональных сегметов миокарда у пациентов во всех подгруппах. Анализ полученных данных ТМД на фоне лечения показал, что улучшилась систолическая и диастолическая функция миокарда обоих желудочков у пациентов в трех подгруппах.

3.5.4.5. Сопоставление данных эхокардиографии, отражающих региональную систолическую и диастолическую функции миокарда, у пациентов ИЛГ в подгруппах  на терапии антагонистами кальция и их комбинацией с бозентаном в течение 12 недель

Выполнено сравнение данных показателя S', отражающего систолическую функцию миокарда, на уровне региональных отделов свободной стенки ПЖ, ЛЖ и МЖП между двух подгрупп - АК и АК+БЗ (таблица 37). На рисунке 40 представлена дельта для систолической скорости региональных сегментов ПЖ и ЛЖ. Достоверное увеличение показателя S' было на уровне среднего и верхушечного отделов ПЖ в подгруппе АК, а в подгруппе АК+БЗ показатель S' достоврено увеличился на уровне всех региональных сегментов ПЖ и ЛЖ. Несмотря на это достоверной разницы систолических скоростей между подгруппами АК и АК+БЗ на фоне лечения не было (таблица 37, рисунок 40).

Рисунок 46. Данные систолических скоростей на уровне региональных сегментов желудочков на фоне лечения и их сравнение между подгруппами АК и АК+БЗ

Примечание: S'б ПЖ - систолическая скорость от базального отдела ПЖ; с - среднего отдела ПЖ; в - верхушечного отдела ПЖ.  S'б ЛЖ - систолическая скорость от базального отдела ЛЖ; с - среднего отдела ЛЖ; в - верхушечного отдела ЛЖ.  Единицы измерения S' - [см/сек].

Сопоставлены данные показателя E', отражающего диастолическую функцию миокарда от региональных отделов свободной стенки ПЖ, ЛЖ и МЖП между подгруппой пациентов на терапии  АК и комбинированной терапии АК+БЗ. Достоврено увеличилась диастолическая скорость на уровне базального отдела ПЖ у пациентов на терапии АК, а также на уровне базального отдела ПЖ и базального, и среднего отделов ЛЖ у пациентов на комбинированной терапии АК+БЗ. При этом достовреного различия между данными двух подгрупп на фоне лечения не было (рисунок 41, таблица 37).