«Влияние терапии бозентаном на клиническое состояние, гемодинамический статус, выраженность процессов ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных с идиопатической легочной гипертензией» (стр. 14 )

Рисунок 26. Сопоставление показателя FAC ПЖ у пациентов из разных групп во время проведения ОФП

Примечание: I группа - пациенты с ОФП(+), II группа - пациенты с ОФП(-), * p < 0,05

Для оценки систолической функции миокарда ПЖ был использован дополнительный показатель - Tei index' (по данным ТМД). В обеих группах Tei index' был выше допустимых значений (Tei index' >0,55). Во время ингаляции NO данные этого показателя не достигли нормальных значений. При сопоставлении этого показателя видно, что у пациентов во II группе он выше, следовательно, систолическая функция у этих пациентов снижена в большей степени, чем в I группе (таблица 19).

Для оценки систолической функции миокарда обоих желудочков был использован также показатель S' от кольца свободных стенок обоих желудочков. Параметр систолической функции ПЖ S'тк в I группе до ингаляции NO был снижен. В этой группе во время пробы данный показатель существенно увеличился (рисунок 27). Показатель систолической функции ПЖ S'тк во II группе до ингаляции NO был меньше нормальных значений и во время пробы не изменился (рисунок 27). Сопоставление показателя S'тк в двух группах больных показало, что он был существенно ниже во II группе (до и на фоне ингаляции NO) по сравнению с I группой (рисунок 27, таблица 19).

Кроме этого, выполнен анализ глобальной систолической функции миокарда от кольца МК со стороны латеральной стенки ЛЖ - S'мк. Данный показатель - S'мк в I группе до ингаляции NO был меньше нормальных значений. Во время ОФП он существенно увеличился (рисунок 27). Этот же показатель во II группе до ингаляции NO также был снижен, а во время пробы его величины не изменились (рисунок 27). Сопоставление показателя S'мк в двух группах (до и на фоне ингаляции NO) показало, что глобальная систолическая функция ЛЖ хуже во II группе ( рисунок 27, таблица 19).

Рисунок 27. Сопоставление показателей глобальной систолической функции ПЖ и ЛЖ у пациентов в двух группах во время проведения ОФП

Примечание: у пациентов в  I группе была положительная динамика во время ОФП: увеличение S'тк и S'мк  (* p < 0,05).  # - достоверная разница между показателями I и II группы.  S'тк - на уровне кольца свободной стенки ПЖ, S'мк - на уровне кольца латеральной стенки ЛЖ. Исх - до ингаляции NO, NO - на фоне ингаляции NO.

Помимо сопоставления данных глобальной систолической функции произведена оценка глобальной диастолической функции ПЖ. Были проанализированы показатели E/A, E'тк, E/E' и E'мк (таблица 19). 

При анализе соотношения транcтрикуспидального потока - E/A, отражающего диастолическую функцию ПЖ, видно, что он находится в пределах допустимых величин в I группе, до и во время ОФП. Во II группе показатель (Е/Атк) до ОФП составил - 0,8±0,4, что свидетельствует о нарушении расслабления миокарда ПЖ. После проведения пробы средняя величина уменьшилась и стала менее 0,8, что говорит об ухудшении диастолической функции ПЖ во II группе на фоне ингаляции NO. Показатель E/Атк значимо различался в обеих группах на фоне ингаляции NO.

Для оценки диастолической функции ПЖ выполнен анализ показателя E'тк (таблица 19). В I группе данный показатель был ниже допустимых значений до пробы с NO, затем на фоне ингаляции NO он увеличивался (E'тк - 4.8±1.4см/сек - до и после ингаляции - 6,5±1,5см/сек, р<0,05). Во II группе E'тк исходно был ниже допустимых значений и после ОФП не изменился (до пробы - 2,35±1,1см/сек; после - 2,6±1,2см/сек, p>0,05). Данные показателя E'тк различались у пациентов в I и во II группах исходно и на фоне ингаляции NO: исходно E'тк 2,35±1,1см/сек во II группе и E'тк  4,8±1,4см/сек в I группе, р<0,05; после пробы E'тк 2,6±1,2см/сек во II группе и E'тк  6,5±1,6см/сек в I группе, р<0,05).

Также выполнена оценка данных соотношения E/E'. Если данные этого показателя более 6, то это свидетельствует о диастолической дисфункции, о повышении давления наполнения ПЖ. В I группе средние величины E/E' составили 6,2±5,9  до пробы. На фоне ингаляции NO средние величины E/E' уменьшились и вернулись к нормальным значениям - 5,5±4,6 (p>0,05). Во II группе соотношение E/E' исходно было 28,3±20,1, на фоне ингаляции NO не улучшилось и составило - 23,5±17,7. Сопоставление данных параметра  E/E' показало, что он был существенно выше  у пациентов во II группе: исходно I группа - 6,2±5,9 и II группа - 28,3±20,1 (р<0,05), после ОФП - I группа -  5,5±4,6 и II группа - 23,5±17,7 (р<0,05). 

Диастолическая функция ЛЖ оценивалась по данным ТМД - E'мк (таблица 20). В I группе данный показатель был ниже допустимых значений до пробы с NO, затем на фоне ингаляции NO он увеличивался (E'мк - 5,6±1,6см/сек - до и после ингаляции - 6,9±1,3см/сек, р<0,05). Во II группе E'мк исходно был ниже допустимых значений и после ОФП не изменился (до пробы - 3,9±1,7см/сек; после - 3,9±1,5см/сек, p>0,05). Сопоставление данных параметра E'мк показало, что они различались у пациентов в I и во II группах до начала и на фоне ингаляции NO: исходно E'мк 3,9±1,7см/сек во II группе и E'мк  5,6±1,7см/сек в I группе, р<0,05; после пробы E'мк 3,9±1,5см/сек во II группе и E'мк  6,9±1,3см/сек в I группе, р<0,05).

После оценки глобальной систолической и диастолической функции миокарда обоих желудочков выполнена оценка функции миокарда на региональном уровне. Систолическая функция оценивалась с помощью пика S' (таблица 20), диастолическая - пика E' (таблица 21).

Таблица 20

Показатель региональной систолической функции ПЖ и ЛЖ, по данным ТМД, до и после ингаляции оксида азота

Показатели, см/сек	I группа (ОФП(+))	II группа (ОФП(-))
СДЛАэхокг до NO,  мм рт. ст.	69,7±13,9	110,4±27,0
СДЛАэхокг после NO,  мм рт. ст.	42,4±9,1	104,8±26,4
S' б ПЖ исх	5,4±1,4	4,0±1,7*
S' б ПЖ NO	6,5±1,3	3,9±1,7*
S' с ПЖ исх	4,3±1,6	3,1±1,7
S' с ПЖ NO	4,4±1,4	2,98±1,6*
S' в ПЖ исх	2,6±2,1	2,7±1,1
S' в ПЖ NO	2,8±2,2	2,7±1,0
S' б ЛЖ исх	3,96±2,2	4,2±1,2
S' б ЛЖ NO	4,5±1,1	3,9±1,2
S' с ЛЖ исх	3,1±0,8	2,97±1,2
S' с ЛЖ NO	2,9±0,8	2,9±1,0
S' в ЛЖ исх	1,4±0,5	1,7±1,2
S' в ЛЖ NO	1,4±0,56	2,1±0,8*

Примечание:* p < 0,05 Исх - до проведения ОФП; NO - во время выполнения ОФП. б - базальный сегмент; с - средний; в - верхушечный

В таблице 20 видно, что систолическая функция обоих желудочков была снижена во всех региональных сегментах в обеих группах. Различие показателя S' между группами отмечено только на уровне базального сегмента (до и во время ингаляции NO) и среднего сегмента ПЖ после ингаляции NO (таблица 20).

Анализ пика E' от ПЖ и ЛЖ показал, что у пациентов во II группе нарушение диастолы во всех региональных сегментах более выраженное, чем в I группе. У больных из I группы было увеличение показателя E' от латеральной стенки ПЖ на фоне ингаляции NO, что говорит об улучшении диастолической функции миокарда правого желудочка.  Во II группе не отмечено увеличения параметра E', свидетельствующего об улучшении диастолической функции миокарда ПЖ и ЛЖ. Сопоставление результатов диастолической функции (E') на региональном уровне у пациентов из разных групп показало, что этот параметр E' ниже у пациентов во II группе (таблица  21). 

Таблица 21

Показатели региональной диастолической функции ПЖ и ЛЖ по данным ТМД до и после ингаляции оксида азота

Показатели, см/сек	I группа	II группа
СДЛАэхокг до NO,  мм рт. ст.	69,7±13,9	110,4±27,0
СДЛАэхокг после NO,  мм рт. ст.	42,4±9,1	104,8±26,4
E' б ПЖ исх	5,5±2,2	2,2±1,3*
E' б ПЖ NO	6,9±1,9 ↑	2,4±1,1*
E' с ПЖ исх	5,4±2,0	2,1±1,3*
E' с ПЖ NO	6,0±1,8 ↑	2,2±1,2*
E' в ПЖ исх	3,8±1,7	1,7±0,7*
E' в ПЖ NO	4,5±1,9 ↑	1,9±0,7*
E' б ЛЖ исх	7,5±1,7	4,5±1,9*
E' б ЛЖ NO	7,6±1,7	4,5±1,8*
E' с ЛЖ исх	5,3±1,4	3,8±1,7*
E' с ЛЖ NO	5,3±1,5	4,2±1,9
E' в ЛЖ исх	2,2±0,96	2,8±1,5
E' в ЛЖ NO	2,4±1,2	2,4±0,5

Примечание:* p < 0,05 при сопоставлении данных между двух групп; ↑ p < 0,05 при оценки динамики во время ОФП. Исх - до проведения ОФП; NO - во время выполнения ОФП. б - базальный сегмент; с - средний; в - верхушечный

Показатели систолической и диастолической функции обоих желудочков на региональном уровне были существенно снижены у всех пациентов, однако во II группе эти параметры были ниже, чем в I группе. Снижение данных параметров (S', E') указывает на выраженное нарушение систолической и диастолической функции миокарда на региональном уровне.