«Влияние терапии бозентаном на клиническое состояние, гемодинамический статус, выраженность процессов ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных с идиопатической легочной гипертензией» (стр. 13 )

Для оценки региональных показателей измерялись скоростные параметры базального, среднего и верхушечного сегментов боковых стенок обоих желудочков.

Для оценки систолической функции миокарда обоих желудочков, изучен показатель S' по данным ТМД. До пробы систолические скорости S' в региональных отделах были существенно ниже, чем на уроне кольца ТК. После ингаляционной пробы данные S' не изменились. Такое же нарушение функции миокарда было в ЛЖ: показатели S' в региональных отделах были ниже, чем на уровне кольца МК до пробы и не изменились после ингаляционной пробы. Систолические скорости от региональных отделов ПЖ были выше скоростей от региональных отделов ЛЖ. Показатели S' от региональных отделов ПЖ и ЛЖ изменились незначительно на фоне ингаляции NO (рисунок 21).

Рисунок 21. Показатели систолической функции миокарда обоих желудочков по данным ТМД  в I группе на фоне проведения ОФП

Примечание: S' - систолическая скорость миокарда от: б - базального сегмента, с - среднего, в - верхушечного.  * p < 0,05

Помимо оценки систолической функции миокарда ПЖ, была выполнена оценка диастолической функции с помощью технологии ТМД. Анализ пика E' на уровне региональных отделов ПЖ выявил, что все показатели были ниже данных от кольца ТК. Скорость пика E' от базального сегмента ПЖ достоверно увеличилась после пробы с NO (рисунок 22, таблица 16).

Показатели диастолической функции миокарда ЛЖ (E') от региональных отделов были ниже значений, чем на уровне кольца МК. Существенного изменения показателей диастолической функции миокарда на уровне региональных сегментов латеральной стенки ЛЖ на фоне ингаляции NO получено не было (рисунок 22, таблица 16).

Рисунок 22. Показатели диастолической функции миокарда обоих желудочков по данным ТМД  в I группе при проведении ОФП

Примечание: Е' - диастолическая скорость миокарда от: б - базального сегмента, с - среднего, в - верхушечного. * p < 0,05

Таблица 16

Показатели ТМД, отражающие систолическую и диастолическую функции миокарда левого и правого желудочков при проведении ОФП в  I группе

I группа
Показатели, см/сек	до NO	после NO
СДЛАэхокг, мм рт. ст.	69,7±13,9	49,5±9,1
S'б ПЖ	5,4±1,4	6,5±1,3
S'с ПЖ	4,3±1,6	4,4±1,4
S'в ПЖ	2,6±2,1	2,8±2,2
S' б ЛЖ	3,96±2,2	4,5±1,1
S'с ЛЖ	3,1±0,8	2,9±0,8
S'в ЛЖ	1,4±0,5	1,4±0,56
(-) Е'б ПЖ	5,5±2,2	6,9±1,9*
(-) Е'с ПЖ	5,4±2,0	6,0±1,8
(-) Е'в ПЖ	3,8±1,7	4,5±1,9
(-) E'б ЛЖ	7,5±1,7	7,6±1,7
(-) E'с ЛЖ	5,3±1,4	5,3±1,5
(-) E'в ЛЖ	2,2±0,96	2,4±1,2

Примечание: S' - систолическая и E' - диастолическая скорость миокарда от: б - базального сегмента, с - среднего, в - верхушечного. * p < 0,05

Во II группе пациентов с ОФП(-) также выполнен анализ показателей ТМД, отражающих систолическую (S') и диастолическую (E') функцию сердца (таблица 17).

Таблица 17

Показатели ТМД, отражающие систолическую и диастолическую функции миокарда левого и правого желудочков при проведении ОФП во  II группе

II группа
Показатели, см/сек	до NO	после NO
СДЛАэхокг, мм рт. ст.	110,4±27,0	104,8±26,4
S' б ПЖ	4,0±1,7	3,9±1,7
S' с ПЖ	3,1±1,7	2,98±1,6
S' в ПЖ	2,7±1,1	2,7±1,0
S'  б ЛЖ	4,2±1,2	3,9±1,2
S' с ЛЖ	2,97±1,2	2,9±1,0
S' в ЛЖ	1,7±1,2	2,1±0,8
(-) Е' б ПЖ	2,2±1,3	2,4±1,1
(-) Е' с ПЖ	2,1±1,3	2,2±1,2
(-) Е' в ПЖ	1,7±0,7	1,9±0,7
(-) E' б ЛЖ	4,5±1,9	4,5±1,8
Продолжение табл. 17
Показатели, см/сек	до NO	после NO
(-) E' с ЛЖ	3,8±1,7	4,2±1,9
(-) E' в ЛЖ	-2,8±1,5	2,4±0,5

Примечание: S' - систолическая скорость миокарда от: б - базального сегмента, с - среднего, в - верхушечного. * p < 0,05

При оценке пика S' от свободной стенки ПЖ и латеральной ЛЖ в группе с ОФП(-) отмечалась тенденция к уменьшению скоростных показателей в направление от базальных к верхушечным сегментам. После ингаляции NO никаких изменений пика S'  получено не было (рисунок 23).

Рисунок 23. Показатели систолической функции миокарда обоих желудочков по данным ТМД  во II группе при проведении ОФП

Примечание: S' - систолическая скорость миокарда от: б - базального сегмента, с - среднего, в - верхушечного. * p < 0,05.

Во II группе у пациентов при анализе пика E' от базального, среднего, верхушечных сегментов миокарда обоих желудочков не было выявлено изменений данных этого  параметра в конце пробы с NO (рисунок 24).

Рисунок 24. Показатели диастолической функции миокарда обоих желудочков по данным ТМД  во II группе при проведении ОФП

Примечание: Е' - систолическая скорость миокарда от: б - базального сегмента, с - среднего, в - верхушечного.  * p < 0,05.

В обеих группах не было отмечено динамики региональных показателей ТМД (S' и E'), поэтому их использование в качестве диагностических критериев для разделения больных на две группы с ОФП(+) и ОФП(-) нецелесообразно.

3.3.1 Сопоставление параметров эхокардиографии у пациентов с положительной и отрицательной острой фармакологической пробой

У пациентов во II группе исходно были отмечены более высокие значения СДЛА, чем в I группе (таблица 1): I группа -  69,75±13,9мм рт. ст.; II группа - 110,4±27,0мм рт. ст. (p < 0,05) (таблица 6). Во II группе толерантность к физическим нагрузкам была меньше, чем в I группе - на 82,7 метров. У пациентов с ОФП(-) тяжелее показатели  центральной гемодинамики, чем у пациентов с ОФП(+): СДЛА выше на 23,1  мм рт. ст., ДДЛА выше на 20  мм рт. ст., срДЛА - 20,8  мм рт. ст. (таблица 6). Сопоставление показателей ремоделирования (таблица 18) между группами показало, что у пациентов во II группе отмечались большие размеры ПЗР ПЖ,  более выраженная гипертрофия передней стенки ПЖ, меньше КДР и КСР ЛЖ, чем в I группе (рисунок 25).

Таблица 18

Размеры правого и левого желудочков в I и II группах перед ОФП

Показатели	I группа	II группа
Наличие выпота в полости перикарда, %	5	52 **
ПЗР ПЖ, см	3,2±0,66	3,98±0,82*
ТПСПЖ, см	0,47±0,05	0,73±0,13*
КДР ЛЖ, см	4,4±0,35	3,1±0,64*
КСР ЛЖ, см	2,3±0,32	1,8±0,45*

Примечание:* p < 0,05; ** p<0,001

Рисунок 25. Сопоставление показателей ремоделирования ПЖ и ЛЖ в двух группах

Примечание: I группа - пациенты с ОФП(+), II группа - пациенты с ОФП(-),  * p < 0,05.

Для оценки систолической функции ПЖ в двух группах были проанализированы следующие показатели: FAC, Tei index', S'. Выполнено cравнение данных показателей между двумя группами исходно и в конце пробы с оксидом азота (таблица 19).  Показатель FAC в двух группах различался исходно и на фоне ОФП. В I группе показатель FAC составил 41,1±5,6%, во II группе - 28,7±12,7%. В I группе данные этого показателя находились в пределах нормальных величин, что говорит о лучшей сократительной способности миокарда ПЖ. Во второй группе средние величины показателя FAC были ниже нормы, что указывает на исходно более тяжелое состояние и нарушение систолической функции ПЖ у этих пациентов (рисунок 26).

Таблица 19

Показатели глобальной систолической и диастолической функций желудочков сердца в двух группах во время ОФП

Показатели	I группа	II  группа	Норма
СДЛАэхокг до NO,  мм рт. ст.	69,7±13,9	110,4±27,0*	<25
СДЛАэхокг после NO,  мм рт. ст.	42,4±9,1	104,8±26,4*
FAC исх, %	41,1±5,6	28,7±12,7*	>35%
FAC NO, %	39,5±6,6	28,9±15,1*
Tei index, исх	0,7±0,13	0,96±0,4*	>0,55
Tei index, NO	0,65±0,16	0,9±0,35*
S'тк исх, см/сек	5,9±1,3	4,3±1,3*	>10
S'тк NO, см/сек	7,1±1,5	4,3±1,4*
S'мк исх, см/сек	4,5±1,2	3,7±1,1*	10,2±2,4
S'мк NO, см/сек	4,9±1,3	3,6±0,85*
E'тк исх, см/сек	4,8±1,4	2,3±1,1*	9,4±0,5
E'тк NO, см/сек	6,5±1,55	2,6±1,2*
E'мк исх, см/сек	5,6±1,65	3,9±1,7*	12,2±3,0
E'мк NO, см/сек	6,9±1,34	3,9±1,5*
E/Атк исх	1,1±0,2	0,8±0,4	<0,8 или 2,1>
E/Атк NO	1,4±0,3	0,76±0,4*
E/E'тк исх	6,2±5,9	28,3±20,1*	<6
E/E'тк NO	5,5±4,6	23,5±17,7*

Примечание: * p < 0,05. Исх - до проведения ОФП; NO - во время проведения ОФП