«Влияние терапии бозентаном на клиническое состояние, гемодинамический статус, выраженность процессов ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных с идиопатической легочной гипертензией» (стр. 16 )

У пациентов в подгруппе БЗ в результате лечения была положительная динамика, в виде увеличения систолической скорости от базального и среднего сегмента свободной стенки ПЖ и верхушки ЛЖ (таблица 26).

У этих больных проводилась оценка диастолической функции миокарда на уровне региональных сегментов всех стенок желудочков. Скорости, отражающие диастолическую функцию миокарда, стали лучше  от верхушечного сегмента ПЖ, всех сегментов ЛЖ (таблица 26) и от базального сегмента МЖП (таблица 26).

Таблица 26

Показатели отражающие региональную систолическую и диастолическую функции миокарда по данным ЭхоКГ на фоне лечения бозентаном

БЗ (n=22)
Показатели	до лечения	после лечения
S'б ПЖ, см/сек	6,6±2,2	7,4±2,1*
S'с ПЖ, см/сек	6,0±1,7	6,7±1,8*
S'в ПЖ, см/сек	5,2±1,5	5,1±1,5
S'б ЛЖ, см/сек	6,7±1,9	7,1±1,9
S'с ЛЖ, см/сек	5,2±1,3	5,5±1,3
S'в ЛЖ, см/сек	3,3±1,5	3,7±1, 5*
S'б МЖП, см/сек	4,9±1,1	5,3±1,2
S'с МЖП, см/сек	3,4±1,2	3,7±1,1
S'в МЖП, см/сек	2,9±0,98	2,8±1,1
(-) Е'б ПЖ, см/сек	4,8±2,5	5,5±2,7
(-) Е'с ПЖ, см/сек	4,5±3,1	5,2±2,9
(-) Е'в ПЖ, см/сек	2,97±1,6	3,6±1,9*
(-) E'б ЛЖ, см/сек	7,3±3,5	8,7±3,5*
(-) E'с ЛЖ, см/сек	5,5±2,3	6,8±2,5*
(-) E'в ЛЖ, см/сек	2,9±1,3	3,6±1,4*
(-) E'б МЖП, см/сек	3,5±1,2	4,5±1,7 *
(-) E'с МЖП, см/сек	2,9±1,3	3,3±1,3
(-) E'в МЖП, см/сек	2,2±1,2	2,6±1,2
СДЛАэхокг, мм рт. ст.	91,3±20,9	88,0±19,9

Примечание: * p < 0,05

Таким образом, у пациентов в данной подгруппе была выявлена положительная динамика в виде улучшения показателей стандартной трансторакальной ЭхоКГ, показателей ТМД (S' на уровне кольца трикуспидального клапана и E' на уровне кольца митрального клапана), отражающих глобальную систолическую и диастолическую функцию на фоне 12 недельной терапии бозентаном у пациентов с ОФП(-). 

3.5. Оценка эффективности терапии антагонистами кальция и их комбинации с бозентаном на клиническое состояние, гемодинамические параметры у больных с ИЛГ

3.5.1. Оценка влияния терапии антагонистами кальция на клиническое состояние и гемодинамические параметры у больных ИЛГ

В другую подгруппу  вошло 9 человек. Это пациенты с положительным вазореактивным ответом во время проведения ОФП с NO, которые в течение  3-х месяцев получали терапию АК (дигидропиридинового ряда - амлодипином с титрованием дозы до максимально переносимых). На фоне лечения повторно проводился Т6МХ, была выявлена положительная динамика: до лечения дистанция составила 484,6±99,5 метров, после лечения - 522,6±96,9 метров (р<0,05) (таблица 27). При оценке степени одышки по Боргу также была положительная динамика в виде уменьшения степени одышки: до лечения 2,8±1,3 и после лечения - 2,1±0,9 (р<0,05). При анализе данных КПОС до и после лечения значимых изменений показателей выявлено не было (таблица 27). Несмотря на это уровень белка NT-proBNP  уменьшился: до и после лечения составил 402,0 (266,3 - 512,0) пг/мл и 60,0 (50 - 70) пг/мл, соответственно (p > 0,05). Увеличение толерантности к физическим нагрузкам привело к тому, что значительная часть пациентов достигла I ФК. До лечения процентное соотношение ФК было следующим: I ФК - 33,3%, II  ФК - 66,7%, III и IV ФК - 0%; после лечения I ФК - 88,9%, II ФК - 11,1% (рисунок 30).

Рисунок 30. Изменение ФК у пациентов на терапии АК

       Примечание: * p < 0,05

Таблица 27

Динамика показателей КПОС и Т6МХ в подгруппе пациентов получающих терапию АК на фоне лечения

Показатели	АК
до лечения	конец лечения
СДЛА, мм рт. ст.	82,1±16,7	67,0±26,5
ДДЛА, мм рт. ст.	32,3±8,4	23,7±8,5
срДЛА, мм рт. ст.	49,9±10,5	40,3±15,0
СВ, мм рт. ст.	3,9±0,05	4,2±0,95
ЛСС, мм рт. ст.	764,7±254,1	750,0±351,5
сДПП, мм рт. ст.	4,3±3,0	5,3±6,6
сДПЖ, мм рт. ст.	60,0±13,0	52±20,9
ДЗЛА, мм рт. ст.	3,3±1,5	3,3±1,5
SaO2, %	99,0±0,0	99,0±0,0
SvO2, %	60,7±14,4	67,3±8,1
СИ, л/мин*мІ	2,5±0,1	2,7±0,6
УО, мл	44,5±0,7	38,5±2,1
ОЛСС, дин*сек/м2/см-5	1434,3±171,3	1346,3±257,8
Hb, г/дл	11,8±3,4	10,6±3,2
САД, мм рт. ст.	104,4±12,4	111,3±12,0
ДАД, мм рт. ст.	70,0±7,0	72,0±8,1
ЧСС, уд/мин	77,1±7,5	71,3±5,2
Т6МХ, метрах	484,6±99,5	522,6±96,9*
Индекс по Боргу	2,8±1,3	2,1±0,9*

Примечание:* p < 0,05

В данной подгруппе показатели центральной гемодинамики не изменились на фоне проводимого лечения. Однако, снизился уровень белка NT-proBNP  и увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, что указало на улучшение насосной функции сердца у данной подгруппы пациентов.

3.5.2. Оценка влияния комбинированной терапии антагонистами кальция и бозентаном на клиническое состояние и гемодинамические параметры у больных с ИЛГ

В подгруппу АК+БЗ вошло 11 человек. В результате 3-х мес. терапии бозентаном у пациентов наблюдалось значительное увеличение толерантности к физической нагрузке: пройденная дистанция в Т6МХ до и после лечения составила 414,9±76,6м и 472,3±60,8м (p < 0,05), соответственно. Достоверно снизилась степень одышки по Боргу: до и после лечения 3,36±1,4 и 2,1±1,1, соответственно (таблица 28). На фоне лечения уровень NT-proBNP  уменьшился: до лечения - 95 (51,7 - 205,3) пг/мл и после лечения - 70пг/мл (53,7 - 130,6) (p > 0,05). Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение уровня белка NT-proBNP  свидетельствует об уменьшении постнагрузки на правые отделы сердца и улучшении функционального состояния миокарда.  Процентное распределение больных по ФК до лечения было следующим: I ФК - 0 %, II  ФК - 63,6%,  III ФК - 36,4%,  IV ФК - 0%. На фоне лечения наблюдалась положительная динамика в виде улучшения ФК у пациентов:  I ФК - 63,6%,  II  ФК - 36,4%,  III ФК - 0%,  IV ФК - 0%  (рисунок 31).

Рисунок 31. Изменение ФК у пациентов на комбинированной терапии АК+БЗ

Примечание: * p < 0,05, *** p < 0,001

Динамика показателей КПОС представлена в таблице 28. Достоверно снизились только показатели ЛСС.

Таблица 28

Динамика показателей КПОС иТ6МХ в подгруппе пациентов получающих терапию АК+БЗ на фоне трехмесячной терапии

Показатели	АК+БЗ
до лечения	конец лечения
СДЛА норм, мм рт. ст.	77,2±13,2	64,7±15,6
ДДЛА норм, мм рт. ст.	30,5±4,1	26,5±8,4
срДЛА норм, мм рт. ст.	48,0±5,9	41,0±10,8
СВ, мм рт. ст.	4,4±1,5	4,95±1,0
ЛСС, дин*сек/см⁵	734,6±255,3	521,6±150,9*
сДПП, мм рт. ст.	6,4±3,9	7,1±2,7
сДПЖ, мм рт. ст.	64,4±11,6	56±12,4
SaO2, %	93,8±9,8	94,3±7,9
SvO2, %	72,0±5,4	72,6±13,7
СИ, л/мин*мІ	3,0±0,9	3,7±1,1
УО, мл	68,1±14,9	80,9±18,6
ОЛСС, дин*сек/мІ/см-5	1187,5±338,8	881,7±323,5
Hb, г/дл	13,4±0,9	12,0±1,3*
САД, мм рт. ст.	107,4±10,8	108,4±11,6
ДАД, мм рт. ст.	71,1±9,3	70,0±7,7
ЧСС, уд/мин	71,0±9,3	72,2±10,9
Т6МХ, метрах	414,9±76,6	472,3±60,8*
Индекс по Боргу	3,36±1,4	2,1±1,1*

Примечание:* p < 0,05