Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае (стр. 11 )

Нерегулярность прохождения ФЛГО заболевшими была связана по нашим данным, во-первых, - с низким уровнем охвата населения ПФЛГО, который за годы наблюдения по Красноярскому краю неуклонно снижался, соответственно составляя 47,5%, 46,6% и 43,4%, а во-вторых, - с высоким удельным весом неорганизованного населения (54,3±1,5%), наиболее трудно привлекающегося к ПФЛГО. Но нельзя не отметить и тот факт, что почти равное количество больных было выявлено среди лиц, проходивших ФЛГО до 1 года и свыше 3-х лет (соответственно 34,4±1,4% и 37,1±1,4%).

Таким образом, среди впервые выявленных больных туберкулезом в Красноярском крае в конце 90-х годов максимальное число заболевших приходилось на возраст 40-49 лет (26,9±1,3%), соотношение мужчин и женщин составляло 2,7:1, сельских и городских жителей 1,4:1. Высока доля неработающих лиц трудоспособного возраста (37,1±1,4%), а также пенсионеров (10,3±0,9%), инвалидов по различным заболеваниям (7,0±0,8%) и медицинских работников (3,7±0,6%). Клиническая структура туберкулеза у больных была тяжелой (высокая доля диссеминированного – 34,6±1,4%, инфильтративного – 45,2±1,5%, фиброзно-кавернозного – 7,9±0,8%, при низкой, - очагового туберкулеза – 2,4±0,4%) и ее своеобразием кроме перечисленного выше являлось отсутствие форм первичного и кавернозного туберкулеза среди взрослых. Туберкулезный процесс характеризовался большой протяженностью, высоким удельным весом фазы распада легочной ткани и бактериовыделения, в связи с чем заболевание преимущественно выявлялось при обращении за медицинской помощью с различными жалобами (70,7±1,3%); низкое выявление туберкулеза при ПФЛГО связано также с низким охватом населения этим обследованием и с нарушением декретированных сроков его проведения.

6.2. Возрастно-половые особенности клинической характеристики туберкулеза легких и его выявления

Организация дифференцированного подхода к выявлению туберкулеза невозможна без изучения возрастно-половых особенностей его течения и выявления особенно в современных условиях, когда во многих регионах изменился возрастной состав заболевших [18,159,410,9,336,25,443] и слабо изучена роль половых различий в общем комплексе борьбы с туберкулезом [524].

В этой связи, а также с учетом региональных особенностей возрастной структуры заболевших (Глава 3.2) данная проблема представляется нам актуальной и явилась целью этой части работы.

Как следует из табл.21, максимальная доля заболевших имела место в возрастной группе 40-49 лет (26,9±1,3%), однако у мужчин и женщин она приходилась на разные возрастные группы: у первых, - 40-49 лет (30,0±1,6%), у вторых, - 20-29 лет (34,6±2,7%), т. е. у женщин был наиболее поражаем туберкулезом самый детородный возраст, что свидетельствует об особой подверженности их данному заболеванию в молодом возрасте [445] и полученные нами данные соответствовали таковым по регионам с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу [464,94,307,387]. Кроме упомянутых различий констатирована в два раза меньшая доля заболевших женщин по сравнению с мужчинами в возрастной группе 50-59 лет (р<0,001).

Таблица 21

Возрастно-половая структура заболевших туберкулезом (абс., в %,M±m)

Возраст, годы	Мужчины, n1=841	Женщины, n2=309	Оба пола, n=1150
абс	%	абс	%	абс	%
18-19	53	6,3±0,8	26	8,4±1,6	79	6,9±0,7
20-29	146	17,4±1,3	107	34,6±2,7***	253	22,0±1,2
30-39	209	24,8±1,5	80	25,9±2,5	289	25,1±1,3
40-49	252	30,0±1,6***	57	18,4±2,2	309	26,9±1,3
50-59	112	13,3±1,2***	20	6,5±1,4	132	11,5±0,9
60 и старше	69	8,2±0,9	19	6,2±1,4	88	7,7±0,8
Примечание. * - достоверные различия между мужчинами и женщинами в данной возрастной группе *** р<0,001.

Изучение социального статуса заболевших в зависимости от пола (Табл.22) показало, что среди мужчин выше доля лиц рабочих профессий (39,0±1,7% против 14,6±2,0% у женщин; р<0,001) и ниже служащих (5,2±0,8% и 12,6±1,9%; р<0,001), а среди женщин значительно выше доля медицинских работников (11,0±1,8% против 1,0±0,3%; р<0,001), что связано с большим количеством женщин, занятых в сфере здравоохранения. Остальные различия в социальном статусе были недостоверны (р>0,05).

Исследование клинической структуры туберкулеза у больных различных возрастных групп (Табл. 23) показало, что доля диссеминированного туберкулеза нарастала прямо пропорционально возрасту больных от 16,4±4,2% в первой возрастной группе до 43,2±5,3% в последней (р<0,001), причем наиболее резко это происходило в возрастной группе 30-39 лет (р<0,05). Нарастание доли этой формы в клинической структуре с увеличением возраста заболевших отмечено и другими авторами [473,268,237]; однако по нашим данным в старших возрастных группах (50-59, 60 лет и более) она в 3-4 раза превышала показатели, приводимые в литературе [270,267].

Таблица 22

Социальный статус больных туберкулезом легких мужчин и женщин в зависимости от возраста (абс., в %, М±m)

Пол, возраст, годы	Категории населения
Организованное	Неорганизованное
Учащи-еся, студенты	Работающие	Неработающие**	Инва-лиды	Пенсионеры
Рабочие*	Служа-щие	Медработники
М	18-19	n=53	13 24,5±5,9	9 17,0±5,2	1 1,9±1,9	1 1,9±1,9	28 52,8±6,9	1 1,9±1,9	-
Ж	n=26	8 30,8±9,1	3 11,5±6,3	-	2 7,7±5,2	12 46,2±9,8	1 3,8±3,8	-
М	20-29	n=146	3 2,1±1,2	62 42,5±4,1	11 7,5±2,2	3 2,1±1,2	57 39,0±4,0	10 6,8±2,1	-
Ж	n=107	3 2,8±1,6	18 16,8±3,6	15 14,0±3,4	13 12,1±3,2	51 47,7±4,8	7 6,5±2,4	-
М	30-39	n=206	-	85 41,3±3,4	17 8,2±1,9	2 1,0±0,7	88 42,7±3,4	14 6,8±1,8	-
Ж	n=80	-	12 15,0±4,0	13 16,3±4,1	14 17,5±4,2	38 47,5±5,7	3 3,8±2,1	-
М	40-49	n=255	-	121 47,4±3,1	13 5,1±1,4	2 0,8±0,6	99 38,8±3,0	15 5,9±1,5	5 2,0±0,9
Ж	n=57	-	11 19,3±5,2	8 14,0±4,6	4 7,0±3,4	22 38,6±6,4	10 17,5±5,0	2 3,5±2,4
М	50-59	n=112	-	48 42,9±4,7	2 1,8±1,3	-	29 25,9±4,1	9 8,0±2,6	24 21,4±3,9
Ж	n=20	-	1 5,0±4,9	3 15,0±8,0	-	3 15,0±8,0	4 20,0±8,9	9 45,0±11,1
М	60 и старше	n=69	-	3 4,3±2,5	-	-	-	4 5,8±2,8	62 89,8±3,6
Ж	n=19	-	-	-	1 5,3±5,1	-	2 10,5±7,0	16 84,2±8,4
М	ИТОГО	n=841	16 1,9±0,5	328 39,0±1,7	44 5,2±0,8	8 1,0±0,3	301 35,8±1,6	53 6,3±0,8	91 10,8±1,0
396 47,1±1,7	445 52,9±1,7
Ж	n=309	11 3,6±1,1	45 14,6±2,0	39 12,6±1,9	34 11,0±1,8	126 40,8±2,8	27 8,7±1,6	27 8,7±1,6
129 41,7±2,8	180 58,3±2,8
Примечания. * - здесь и далее под категорией "рабочие" обозначены лица рабочих профессий, ** - здесь и далее под категорией "неработающие" обозначены лица трудоспособного возраста, но неработающие по различным причинам за исключением наличия инвалидности

Та же тенденция прослеживалась и для фиброзно-кавернозного туберкулеза, рост доли которого происходил от 5,1±2,5% в 1-й возрастной группе до 17,0±4,0% в последней (р<0,05), что согласуется с данными одних авторов [318, 270], но превосходит их в 7,1 раза [270] и противоречит данным других [267].