Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае (стр. 13 )

Исследование клинической структуры туберкулеза у больных в зависимости от пола (Рис.13), показало, что у мужчин значительно выше, чем женщин доля диссеминированного туберкулеза (38,3±1,7% против 24,6±2,4%; р<0,001), что соответствует литературным данным [222]. У женщин, в отличие от мужчин, выше доля инфильтративного туберкулеза (54,4±2,8% против 41,7±1,7% у мужчин, р<0,001). Различия в доле других форм туберкулезного процесса в зависимости от пола оказались недостоверными (р>0,05).

Рис.13. Клиническая структура заболевших в зависимости от пола

Одной из выявленных нами региональных особенностей клинической структуры являлось отсутствие половых различий в доле фиброзно-каверноз-ного туберкулеза, что противоречит данным литературы, указывающим на более частое заболевание этой формой туберкулеза мужчин по сравнению с женщинами [222,459]. В этой связи даже при более низкой доле диссеминированного туберкулеза в клинической структуре заболевших женщин, по сравнению с мужчинами, отмеченной нами, мы, в отличие от других авторов [230, 244], не можем утверждать, что она у женщин была значительно благоприятнее.

У заболевших туберкулезом женщин (Рис.14) выше, чем у мужчин был удельный вес бисегментарных процессов (44,7±2,8% против 31,0±1,6%; р<0,001), а у мужчин, наоборот, преобладали распространенные, занимающие более доли процессы (соответственно 40,8±1,7% и 29,7±2,6%; р<0,001). Большие по объему поражения процессы приводили у мужчин, по сравнению с женщинами, к более высокому удельному весу распада легочной ткани (75,9±1,5% против 62,8±2,7%; р<0,001) и бактериовыделения (69,8±1,6% против 61,2±2,8%; р<0,01). Наши данные согласуются с литературными [402,168,91, 400,76,136], но в отличии от других авторов [168,136], отмечавших в 2-4 раза более высокий удельный вес бактериовыделителей мужчин, мы обнаружили, что он был выше лишь в 1,1 раза, т. е. по нашим данным эпидемиологическая опасность заболевших женщин была практически равна таковой у мужчин и значительно превышала ее у женщин в других регионах и еще раз подчеркивала неблагополучие эпидемической ситуации в Красноярском крае.

Рис.14. Характеристика туберкулезного процесса в зависимости от пола

Доля выявления туберкулезного процесса при ПФЛГО у женщин несколько выше, чем у мужчин (33,0±2,7% против 27,9±1,6%), однако различия оказались недостоверными (р>0,05), т. е. пути выявления заболевания не зависели от пола заболевших. В этом плане наши данные совпадают с данными , 1986 [70], , 1998 [432], но отличаются от других авторов, которые отмечали большую долю выявления туберкулеза у женщин при обращении и связывали это с более внимательным отношением последних к своему здоровью [386,394,569].

Анализ сроков прохождения ФЛГО, предшествующих выявлению заболевания, у мужчин и женщин показал, что среди первых выше доля лиц, не проходивших его свыше 3-х лет (39,3±1,7% против 31,1±2,6%; р<0,01) и ниже, - со сроком до 2-х лет (49,6±1,7% против 59,5±2,8%; р<0,01), с чем в значительной мере связана несколько более тяжелая клиническая структура и особенно характеристика туберкулезного процесса у мужчин.

Таким образом, нами констатированы следующие возрастно-половые особенности клинической характеристики и выявления туберкулеза легких: большая приверженность заболеванию женщин в молодом возрасте, мужчин, - в зрелом; прямо пропорциональная зависимость утяжеления клинической структуры и характеристики туберкулезного процесса от возраста заболевших, достигающая наибольшей выраженности в возрасте 60 лет и старше; при одинаковой доле фиброзно-кавернозного туберкулеза у мужчин и женщин клиническая структура и особенно характеристика процесса у мужчин значительно тяжелее (выше доля диссеминированного туберкулеза, больше объем поражения легочной ткани, выше доля деструкции и бактериовыделения). Однако количественные показатели вышеперечисленных особенностей в Красноярском крае проявлялись значительнее по сравнению с другими регионами. Одной из основных причин возрастно-половых различий клинической структуры и характеристики туберкулезного процесса являлось нарушение регулярности проведения ПФЛГО: среди лиц старших возрастных групп, равно как и среди мужчин, наиболее высока доля лиц, не проходивших это обследование свыше 3-х лет, а удельный вес больных пожилого и старческого возраста, выявленных при нем, был значительно ниже по сравнению с другими возрастными группами.

6.3. Туберкулез у городских и сельских жителей

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в сельской местности Российской Федерации, в сравнении с городской, отличается большей напряженностью. Показатели заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза на селе значительно выше [11,371,397,290,374]. У сельских жителей, по сравнению с городскими, туберкулез легких чаще протекает менее благоприятно и показатели эффективности лечения у этой категории населения ниже [318,438, 101,375,374]. Однако в последние годы многими авторами отмечен более быстрый рост эпидемиологических показателей по туберкулезу среди городского населения [8,272,459,109].

В этой связи исследование особенностей выявления и клинической характеристики туберкулеза у жителей городской и сельской местности является актуальной проблемой, итоги изучения которой позволят разработать дифференцированный подход к вопросам выявления туберкулезного процесса.

Вопросы выявления туберкулеза легких, его клиническая структура и характеристика процесса изучены у 476 заболевших городских и 674 заболевших сельских жителей, т. е. их соотношение составило 1:1,4. Среди заболевших туберкулезом городских жителей соотношение мужчин и женщин было равным 2,6:1, среди сельских, - 2,8:1 (городских женщин было 27,5%, мужчин, - 72,5%; сельских соответственно 26,4%, и 73,5%).

Анализ возрастного состава больных в зависимости от места их проживания (Табл.27) показал, что максимальная доля больных, проживающих в городе и селе, приходилась на разные возрастные группы: в первом случае, - 30-39 лет (26,9±2,0%), во втором, - 40-49 лет (28,9±1,7%). Кроме этого достоверные различия отмечены в возрастных группах 20-29 лет (р<0,001) и 50-59 лет, 60 лет и старше (р<0,05), что свидетельствовало о большем удельном весе заболевших городских жителей в молодом возрасте, а сельских, наоборот, в пожилом, что в значительной мере, возможно, связано с возрастным составом населения. Среди заболевших мужчин отмечен более высокий удельный вес городских жителей, по сравнению с сельскими, в возрастных группах 18-19 и 20-29 лет (р<0,05; р<0,01) и, наоборот, сельских жителей, - 50-59 лет (р<0,01), 60 лет и старше (р<0,05); максимальное число заболевших среди городских и сельских мужчин приходилось на возраст 40-49 лет. Возрастных различий среди заболевших женщин, проживающих в городе и в селе, не было (р>0,05), а наивысший их удельный вес зарегистрирован в возрасте 20-29 лет. Следует отметить, что в возрастной группе 20-29 лет доля женщин была значительно выше, чем мужчин, как среди городских жителей (р<0,01), так и среди сельских (р<0,001) (соответственно 35,1±4,2% и 34,3±3,6% против 22,3±2,2% и 13,9±1,6%); среди заболевших туберкулезом сельских жителей в возрасте 50-59 лет доля мужчин в 3 раза превышала таковую женщин (15,9±1,6% и 5,1±1,6%, р<0,01), среди городских жителей в этой возрастной группе различий не было (р>0,05).

Таблица 27

Возрастной состав впервые выявленных больных туберкулезом легких
в зависимости от места проживания и пола (абс., в %, M±m)

Возраст, годы	Оба пола	Мужчины	Женщины	Р
город nI=476	село nII=674	город nIII=345	село nIV=496	город nV=131	село nVI=178	I-II	III-IV	V-VI
18-19	40 8,4±1,3	39 5,8±0,9	29 8,4±1,5	24 4,8±1,0	11 8,4±2,4	15 8,4±2,1	>0,05	<0,05	>0,05
20-29	123 25,8±2,0	130 19,3±1,5	77 22,3±2,2	69 13,9±1,6	46 35,1±4,2	61 34,3±3,6	<0,001	<0,01	>0,05
30-39	128 26,9±2,0	161 23,9±1,6	91 26,4±2,1	118 23,8±1,9	37 28,2±3,9	43 24,2±3,2	>0,05	>0,05	>0,05
40-49	114 24,0±2,0	195 28,9±1,7	95 27,5±2,4	157 31,7±2,1	19 14,5±3,1	38 21,3±3,1	>0,05	>0,05	>0,05
50-59	44 9,2±1,3	88 13,1±1,3	33 9,6±1,6	79 15,9±1,6	11 8,4±2,4	9 5,1±1,6	<0,05	<0,01	>0,05
60 и старше	27 5,7±1,1	61 9,0±1,1	20 5,8±1,3	49 9,9±1,3	7 5,4±2,0	12 6,7±1,9	<0,05	<0,05	>0,05
Всего	1150 100,0	841 100,0	309 100,0

Таблица 28

Социальный статус заболевших туберкулезом легких городских и сельских жителей в зависимости от возраста (оба пола) (абс., в %, M±m)

Место жительства, возраст, годы	Категории населения
Организованное	Неорганизованное
Учащи-еся, студенты	Работающие	Неработающие	Инва- лиды	Пенсионеры
Рабочие	Служа-щие	Медработники
Г	18-19	n=40	11 27,5±7,1	6 15,0±5,6	-	2 5,0±3,4	20 50,0±7,9	1 2,5±2,5	-
С	n=39	10 25,6±7,0	6 15,4±5,8	1 2,6±2,6	1 2,6±2,6	20 51,3±8,0	1 2,6±2,6	-
Г	20-29	n=123	6 4,9±1,9	37 30,1±4,1	12 9,8±2,7	10 8,1±2,5	50 40,7±4,4	8 6,5±2,2	-
С	n=130	-	43 31,3±4,1	14 10,8±2,7	6 4,6±1,8	58 44,6±4,4	9 6,9±2,2	-
Г	30-39	n=127	-	35 27,6±4,0	19 15,0±3,2	11 8,6±2,5	54 42,5±4,4	8 6,3±2,2	-
С	n=159	-	62 39,0±3,9	11 6,9±2,0	5 3,1±1,4	72 44,7±3,9	9 5,7±1,8	-
Г	40-49	n=115	-	39 33,9±4,4	10 8,7±2,6	2 1,8±1,2	52 45,2±4,6	9 7,8±2,5	3 2,6±1,3
С	n=197	-	93 47,2±3,6	11 5,6±1,7	4 2,0±1,0	69 35,4±3,4	16 8,2±2,0	4 2,0±1,0
Г	50-59	n=44	-	13 29,5±6,9	4 9,1±4,3	-	8 18,2±5,8	7 5,9±5,5	12 27,3±6,7
С	n=88	-	36 40,9±5,2	1 1,1±1,1	-	24 27,3±4,7	6 6,8±2,7	21 23,9±4,5
Г	60 и старше	n=27	-	2 7,4±5,0	-	-	-	4 14,8±6,8	21 77,8±8,0
С	n=61	-	1 1,6±1,6	-	1 1,6±1,6	-	2 3,3±2,3	57 93,5±3,2
Г	ИТОГО	n=476	17 3,6±0,9	132 27,7±2,1	45 9,4±1,3	25 5,2±1,0	184 38,7±2,2	37 7,8±1,2	36 7,6±1,2
219 46,0±2,3	257 54,0±2,3
С	n=674	10 1,5±0,5	241 35,8±1,8	38 5,6±0,9	17 2,5±0,6	243 36,0±1,8	43 6,4±0,7	82 12,2±1,3
306 45,4±1,9	368 54,6±1,9

Изучение социального статуса заболевших туберкулезом городских и сельских жителей (Табл.28) показало, что независимо от места проживания среди заболевших одинакова доля неорганизованного населения (соответственно 54,0±2,3% и 54,6±1,9%), но отмечен более высокий удельный вес служащих и медицинских работников среди заболевших городских жителей (соответственно 9,4±1,3% и 5,2±1,0% против 5,6±0,9% и 2,5±0,6%; р<0,05) и более высокий, – лиц рабочих профессий и пенсионеров среди сельских (соответственно 35,8±1,8% и 12,2±1,3% против 27,7±2,1% и 7,6±1,2%; р<0,01).