Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае (стр. 17 )

Утяжеление клинической структуры заболевших сельских жителей, в отличие от городских, происходило в более короткие сроки прохождения ФЛГО: так, уже во II-й группе, т. е. в срок от 1 до 2-х лет, выше, чем в I-й, был удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза (соответственно 10,5±3,0% и 4,7±1,4%, р<0,05), в то время, как у заболевших городских жителей оно наступало лишь в сроки прохождения ФЛГО, превышающие 2 года. Удельный вес бактериовыделителей у заболевших сельских жителей достоверно увеличивался также во II-й группе (Табл.38).

Таблица 37

Клиническая структура заболевших туберкулезом легких сельских жителей

в зависимости от сроков ФЛГО, предшествующих выявлению заболевания
(оба пола) (абс., в %, M±m)

Формы туберкулеза легких	Сроки ПФЛГО (годы)	Р
I гр n=214	II гр n=110	III гр n=78	IV гр n=272
до 1	от 1 до 2	от 2 до 3	свыше 3	I-II	I-III	I-IV
Диссеминированная	70 32,7±3,2	37 33,6±4,5	30 38,5±5,5	119 43,8±3,0	>0,05	>0,05	<0,05
Очаговая	2 0,9±0,7	1 0,9±0,9	1 1,3±1,3	1 0,4±0,4	>0,05	>0,05	>0,05
Инфильтративная	109 50,9±3,4	50 45,5±4,7	28 35,9±5,4	102 37,5±2,9	>0,05	<0,05	<0,01
Туберкулема	23 10,7±2,1	10 9,1±2,7	7 9,0±3,2	19 7,0±1,5	>0,05	>0,05	>0,05
Фиброзно-кавернозная	10 4,7±1,4	12 10,9±3,0	12 15,4±4,1	31 11,4±1,9	>0,05	<0,05	<0,01

Соответственно более высокому удельному весу диссеминированного туберкулеза у больных I-й группы сельских жителей, у них достоверно ниже, чем у городских, был удельный вес ограниченных бисегментарных процессов (37,4±3,3% против 49,2±3,7%; р <0,05), (Табл.36 и 38). Обращала на себя внимание и высокая доля деструктивных процессов у заболевших сельских жителей I-й группы: 79,9±2,7%. Снижение доли ограниченных процессов у заболевших сельских жителей происходило не в IV-й группе, как у городских, а уже в III-й, т. е. в срок прохождения ФЛГО от 2 до 3 лет. В этой же группе, по сравнению с I-й, достоверно (р<0,01) увеличивалась и доля и бактериовыделителей, достигнув 80,8±4,5% (Табл.38).

Следовательно, у заболевших сельских жителей даже в срок предшествующего выявлению заболевания ФЛГО до 1 года туберкулезный процесс, по сравнению с городскими, характеризовался большей тяжестью и выраженные его изменения в неблагоприятную сторону происходили в более короткий период (срок ФЛГО от 1 до 2х лет).

Таблица 38

Характеристика туберкулезного процесса у сельских жителей

в зависимости от сроков ФЛГО, предшествующих выявлению заболевания
(оба пола) (абс., в %, M±m)

Характеристика процесса	Сроки ФЛГО, годы	Р
I гр n=214	II гр n=110	III гр n=78	IV гр n=272
до 1	от 1 до 2	от 2 до 3	свыше 3	I-II	I-III	I-IV
Объем поражения	2 сегмента	80 37,4±3,3	34 30,9±4,4	16 20,5±4,6	60 22,1±2,5	>0,05	<0,01	<0,001
Доля	68 31,8±3,2	34 30,9±4,4	34 43,6±5,6	64 23,5±2,6	>0,05	>0,05	<0,05
Более доли	66 30,8±3,2	42 38,2±4,6	28 35,9±5,4	148 54,4±3,0	>0,05	>0,05	<0,001
Фаза распада	171 79,9±2,7	77 70,0±4,4	57 73,1±5,0	202 74,3±2,7	>0,05	>0,05	>0,05
Бактериовыделение	137 64,0±3,3	82 74,5±4,2	63 80,8±4,5	203 74,6±2,6	<0,05	<0,01	<0,05

Таким образом, у заболевших сельских жителей утяжеление клинической структуры и характеристики туберкулезного процесса наступало раньше, чем у заболевших городских, а, именно, после одного года, прошедшего с момента предшествующего заболеванию ФЛГО. Учитывая тот факт, что наиболее выраженные изменения в клинической структуре и характеристике туберкулезного процесса происходили среди городских жителей, не проходивших ФЛГО свыше трех лет, а среди сельских, - двух, их следует отнести к угрожаемой категории населения по развитию наиболее тяжелых форм туберкулеза.

Изучение характера впервые выявленного туберкулезного процесса в зависимости от сроков предшествующего заболеванию ФЛГО явилось основой для разработки оптимальных сроков его проведения в условиях эпидемии туберкулеза и социально-экономической нестабильности в обществе.

Данную проблему необходимо рассматривать в двойном аспекте. С одной стороны ввиду недостаточного финансирования здравоохранения стало невозможным проведение ежегодного ПФЛГО всему населению, даже в условиях такой напряженной эпидемической ситуации, как в Красноярском крае (Глава 3.1), с другой, - на фоне ухудшения жизненного уровня большей части населения, приведшего к понижению защитных сил организма, туберкулез стал протекать с преобладанием экссудативной тканевой реакции [231,42], казеозного варианта воспаления [20], со снижением грануляционной тканевой реакции и реакции отграничения и репарации очагов туберкулезного воспаления [363], что ведет к ранней деструкции легочной ткани [269,343,459].

При таком современном характере течения туберкулезного процесса закономерно возникает вопрос: является ли в настоящее время даже ежегодное ПФЛГО методом своевременного выявления туберкулеза легких в том смысле, который мы привыкли традиционно вкладывать в это понятие?

Для решения этого вопроса мы сравнили клиническую структуру и характеристику туберкулезного процесса у 211 заболевших туберкулезом легких в 1990 году (I-я группа), когда показатель заболеваемости туберкулезом по Красноярскому краю был наиболее низким за 23 года наблюдения (34,5 на 100000 населения) с теми же параметрами 125 заболевших в 1999 году (II-я группа), когда показатель заболеваемости был равным 94,7 на 100000 населения (Глава 3.1). Сроки прохождения ФЛГО, предшествующие выявлению заболевания, и в обеих группах были одинаковыми и составляли до 1 года.

Анализ клинической структуры заболевших I-й и II-й групп (Табл. 39) свидетельствовал о том, что в 1999 году она была значительно тяжелее, чем в 1990: доля диссеминированного была выше в 2,2 раза, очагового ниже в 6,5 раз. Различия доли фиброзно-кавернозного туберкулеза между группами (1,4±0,8% в I-й и 3,2±1,5% во II-й) были недостоверными (р>0,05).

Четко прослеживалась и тенденция утяжеления характеристики туберкулезного процесса (Табл. 39): в 1999 году, по сравнению с 1990 годом, удельный вес бисегментарных процессов был ниже в 1,6 раза, распространенных, занимающих более доли легкого выше в 3,7 раза, деструктивных процессов выше в 1,3 раза, бактериовыделителей выше в 1,4 раза.

Таблица 39

Сравнительная клиническая структура туберкулеза легких и характеристика туберкулезного процесса заболевших в 1990 и 1999 гг. (абс., в %, М±m)

Клиническая структура туберкулеза и характеристика туберкулезного процесса	Сроки ФЛГО (годы)	РI-II
до 1 года
1990 nI=211	1999 nII=125
Клинические формы туберкулеза	Диссеминированная	24 11,4±2,2	32 25,6±3,9	<0,01
Очаговая	33 15,6±2,5	3 2,4±1,4	<0,001
Инфильтративная	125 59,3±3,4	79 63,2±4,3	>0,05
Туберкулема	26 12,3±2,3	7 5,6±2,1	<0,05
Фиброзно-кавернозная	3 1,4±0,8	4 3,2±1,5	>0,05
Характеристика туберкулезного процесса	Объем поражения	2 сегмента	140 66,4±3,2	51 40,8±4,4	<0,001
доля	55 26,0±3,0	39 31,2±4,1	>0,05
более доли	16 7,6±1,8	35 28,0±4,0	<0,001
Фаза распада	108 51,2±3,4	85 68,0±4,2	<0,01
Бактериовыделение	100 47,4±3,4	84 67,2±4,2	<0,001

Но даже в 1990 году ежегодное ПФЛГО уже не решало проблему своевременного выявления туберкулеза почти у половины больных: 51,2±3,4% имели фазу распада, 47,4±3,4% - бактериовыделение, а в 1999 году таких больных стало еще больше (соответственно 68,0±4,2% и 67,2±4,2%) (Табл. 39).