Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае (стр. 16 )

Наиболее тяжелая клиническая структура была отмечена в IV-й группе больных, т. е. в сроки прохождения ФЛГО, предшествующие выявлению заболевания, более 3 лет: удельный вес диссеминированного туберкулеза достиг 42,9±2,4%, фиброзно-кавернозного – 10,3±1,5%; очагового, - снизился до 0,9±0,5% (достоверность различий по сравнению с I-й группой, соответственно, составила: <0,001, <0,001, <0,01).

Изучение характеристики туберкулезного процесса (Табл.34) показало, что во II-й группе больных по сравнению с I-й, имело место снижение удельного веса деструктивных процессов (р<0,05), что было связано с уменьшением доли инфильтративного туберкулеза в данной группе; других достоверных различий отмечено не было. В III-й группе, по сравнению с I-й, снизился удельный вес бисегментарных процессов с 42,8±2,5% до 27,9±4,1% (р<0,01), увеличился - бактериовыделения с 60,2±2,5% до 77,9±3,8% (р<0,001), что напрямую было связано с утяжелением клинической структуры в данной группе больных.

Соответственно наиболее тяжелой клинической структуре больных IV-й группы отмечалась и крайне неблагоприятная характеристика туберкулезного процесса: удельный вес бисегментарных процессов, по сравнению с I-й группой, снизился с 42,8±2,5% до 26,2±2,1% (р<0,001), равно как и долевых с 29,4±2,3% до 23,2±2,0% (р<0,05), с одновременным резким ростом удельного веса распространенных, занимающих более доли с 27,8±2,3% до 50,6±2,4% (р<0,001). Выше, по сравнению с I-й группой, была и доля бактериовыделителей (соответственно 60,2±2,5% и 71,4±2,2%; р<0,001) при одинаковом удельном весе деструкции легочной ткани (74,7±2,2% и 72,6±2,2%; р>0,05) (Табл.34).

Таким образом, утяжеление клинической структуры и характеристики туберкулезного процесса у заболевших происходило среди лиц, не проходивших ФЛГО в сроки от 2 до 3 лет, и оно достигало наивысшего проявления у лиц, не обследовавшихся более 3 лет.

Таблица 34

Характеристика туберкулезного процесса в зависимости от сроков предшествующего выявлению заболевания ФЛГО (оба пола) (абс., в %, M±m)

Характеристика процесса	Сроки ФЛГО, годы	Р
I гр n=395	II гр n=206	III гр n=122	IV гр n=427
до 1	от 1 до 2	от 2 до 3	свыше 3	I-II	I-III	I-IV
Объем поражения	2 сегмента	169 42,8±2,5	84 40,8±3,4	34 27,9±4,1	112 26,2±2,1	>0,05	<0,01	<0,001
Доля	116 29,4±2,3	57 27,7±3,1	44 36,1±4,3	99 23,2±2,0	>0,05	>0,05	<0,05
Более доли	110 27,8±2,3	65 31,5±3,2	44 36,0±4,3	216 50,6±2,4	>0,05	>0,05	<0,001
Фаза распада	295 74,7±2,2	137 66,5±3,3	90 73,8±4,0	310 72,6±2,2	<0,05	>0,05	>0,05
Бактериовыделение	238 60,2±2,5	138 67,0±3,3	95 77,9±3,8	305 71,4±2,2	>0,05	<0,001	<0,001

Учитывая различия туберкулезного процесса у городских и сельских жителей, выявленные нами (Глава 6.3), мы поставили задачу изучить клиническую структуру и характеристику туберкулезного процесса в зависимости от сроков ФЛГО, предшествующих заболеванию, отдельно для городских и сельских жителей, каждые из которых были разделены на 4 идентичные группы.

Анализ клинической структуры туберкулеза у городских жителей (Табл.35) показал, что достоверных различий у больных I-й и II-й группы не отмечалось (р>0,05). В III-й группе, по сравнению с I-й, начиналось некоторое утяжеление клинической структуры, что проявлялось отсутствием случаев очагового туберкулеза, остальные различия были недостоверными (р>0,05).

В IV-й группе, по сравнению с I-й, значительно вырос удельный вес диссеминированного туберкулеза с 22,1±3,1% до 41,3±4,0% (р<0,001), фиброзно-кавернозного с 3,9±1,4% до 8,4±2,2% (однако последние различия были недостоверными, р>0,05), снизилась доля инфильтративного с 55,2±3,7% до 37,4±3,9% (р<0,001).

Таблица 35

Клиническая структура заболевших туберкулезом легких городских жителей
в зависимости от сроков ФЛГО, предшествующих выявлению заболевания
(оба пола) (абс., в %, M±m)

Формы туберкулеза легких	Сроки ФЛГО, годы	Р
I гр n=181	II гр n=96	III гр n=44	IV гр n=155
до 1	от 1 до 2	от 2 до 3	свыше 3	I-II	I-III	I-IV
Диссеминированная	40 22,1±3,1	24 25,0±4,4	14 31,8±7,0	64 41,3±4,0	>0,05	>0,05	<0,001
Очаговая	13 7,2±1,9	7 7,3±2,7	-	3 1,9±1,1	>0,05	<0,001	<0,05
Инфильтративная	100 55,2±3,7	47 49,0±5,1	25 56,8±7,5	58 37,4±3,9	>0,05	>0,05	<0,001
Туберкулема	21 11,6±2,4	13 13,5±3,5	4 9,1±4,3	17 11,0±2,5	>0,05	>0,05	>0,05
Фиброзно-кавернозная	7 3,9±1,4	5 5,2±2,3	1 2,3±2,2	13 8,4±2,2	>0,05	>0,05	>0,05

Соответственно росту доли диссеминированного туберкулеза в IV-й группе больных, по сравнению с I-й, отмечено уменьшение удельного веса ограниченных бисегментарных процессов с 49,2±3,7% до 33,5±3,8% (р<0,01) и, соответственно, рост распространенных в пределах более доли с 24,3±3,2% до 43,9±4,0% (р<0,001).

Наибольшая доля деструктивного туберкулеза в III-й группе соответствовала и более высокой доле бактериовыделителей (72,7±6,7% против 55,8±3,7% в I-й группе, р<0,05); в других группах удельный вес бактериовыделителей не отличался от показателей I-й группы (Табл. 36).

Таким образом, отрицательные сдвиги в клинической структуре и характеристике туберкулезного процесса у заболевших городских жителей начинали наблюдаться через 2 года после прохождения ФЛГО, предшествующего выявлению заболевания.

Таблица 36

Характеристика туберкулезного процесса у городских жителей в зависимости от сроков ФЛГО (оба пола) (абс., в %, M±m)

Характеристика процесса	Сроки ФЛГО, годы	Р
I гр n=181	II гр n=96	III гр n=44	IV гр n=155
до 1	от 1 до 2	от 2 до 3	свыше 3	I-II	I-III	I-IV
Объем поражения	2 сегмента	89 49,2±3,7	50 52,1±5,1	18 40,9±7,4	52 33,5±3,8	>0,05	>0,05	<0,01
Доля	48 26,5±3,3	23 24,0±4,4	10 22,7±6,3	35 22,6±3,4	>0,05	>0,05	>0,05
Более доли	44 24,3±3,2	23 24,0±4,4	16 36,4±7,3	68 43,9±4,0	>0,05	>0,05	<0,001
Фаза распада	124 68,5±3,5	60 62,5±4,9	33 75,0±6,5	108 69,7±3,7	>0,05	>0,05	>0,05
Бактериовыделение	101 55,8±3,7	56 58,3±5,0	32 72,7±6,7	102 65,8±3,8	>0,05	<0,05	>0,05

Несколько иная картина клинической структуры в зависимости от сроков ФЛГО наблюдалась среди заболевших сельских жителей (Табл.37): клиническая структура заболевших сельских жителей, проходивших ФЛГО в срок до 1 года перед выявлением заболевания, характеризовалась более высоким удельным весом диссеминированного туберкулеза (32,7±3,2%) по сравнению с заболевшими городскими жителями (22,1±3,1%; р<0,05).