Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае (стр. 14 )

Анализ клинической структуры туберкулеза у заболевших жителей города и села (Табл.29) показал, что независимо от места проживания первое место в клинической структуре заболевших занимал инфильтративный туберкулез, второе, - диссеминированный. Среди заболевших городских жителей на третьем месте находились больные туберкулемой, а среди сельских, - фиброзно-кавернозным туберкулезом. У городских жителей отмечалась более высокая доля очагового туберкулеза (4,8±1,0% против 0,7±0,3%; р<0,001), а у сельских, - более высокая диссеминированного (38,0±1,9% против 29,8±2,1%; р<0,01) и фиброзно-кавер-нозного (9,6±1,1% против 5,5±1,0%; р<0,01).

Более высокий удельный вес диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза среди заболевших сельских жителей отмечается многими исследователями [318,438,99,101,611,610] и связывается с длительным непрохождением ФЛГО [239]. Но в нашем крае, по сравнению с другим регионом Восточной Сибири - Иркутской областью, доля диссеминированного туберкулеза у заболевших городских жителей была в 4,9, а у сельских, - в 3 раза выше, фиброзно-кавернозного соответственно в 2,5 и 1,5 раза выше, а очагового, - в 3,1 и 12 раз ниже [374], что подтверждало региональные особенности структуры впервые выявленного туберкулеза, констатированные нами (Главы 3.2, 6.1).

Особый акцент следует сделать на клинической структуре туберкулеза легких сельских женщин, у которых доля диссеминированного туберкулеза превышала таковую у городских в 2,4 раза, а очагового, - была ниже в 14 раз и если у заболевших городских женщин доля первой формы была ниже по сравнению с мужчинами в 2,6 раза, то у заболевших сельских женщин она не отличалась от таковой у и мужчин (Табл.29).

Данные табл.29 свидетельствовали о значительно более тяжелой характеристике туберкулезного процесса у сельских жителей, по сравнению с городскими: удельный вес долевых процессов был выше в 1,2 раза, занимающих более доли, - в 1,3 раза, а бисегментарных, - ниже в 1,6 раза. Выше также был удельный вес фазы распада легочной ткани и бактериовыделения, что соответствует литературным данным [438,99,168,78,80], превосходя их количественно [541]. Вышеперечисленные различия в характеристике туберкулезного процесса мы связываем с более высоким удельным весом таких форм туберкулеза, как диссеминированная и фиброзно-кавернозная у сельских жителей по сравнению с городскими.

Полученные нами результаты о характере впервые выявленного туберкулезного процесса в зависимости от места жительства противоречат данным (1999), который не отметил различий между распространенностью процесса, частотой деструкции и бактериовыделения у городских и сельских жителей в другом регионе Восточной Сибири - Иркутской области [374].

Выявленные различия в распространенности процесса у заболевших городских и сельских жителей наблюдались и по полу (Табл.29). При одинаковом удельном весе деструктивных процессов и бактериовыделения у городских и сельских мужчин, данные показатели у сельских женщин по сравнению с городскими были выше, ввиду чего они представляли значительно большую эпидемиологическую опасность и доля бактериовыделителей среди них не отличалась от таковой среди заболевших сельских мужчин; среди заболевших городских женщин она была по сравнению с мужчинами значительно ниже (Табл.29). Более тяжелая клиническая структура и характеристика туберкулезного процесса у заболевших сельских жителей привела к более высокому удельному весу выявления заболевания при обращении за медицинской помощью, по сравнению с городскими, причем за счет мужской части населения.

Таблица 29

Клинические формы туберкулеза легких, характеристика процесса и пути его выявления в зависимости от места проживания больных (абс., в%, М±m)

Клинические формы туберкулеза легких, характеристика процесса и пути его выявления	Оба пола	Мужчины	Женщины	Р
город nI=476	село nII=674	город nIII=345	село nIV=496	город nV=131	село nVI=178	I-II	III-IV	V-VI
Клинические формы туберкулеза легких	Диссеминированная	142 29,8±2,1	256 38,1±1,9	124 35,9±2,6	198 39,9±2,2	18 13,8±3,0*	58 32,6±3,5	<0,01	>0,05	<0,001
Очаговая	23 4,8±1,0	5 0,7±0,3	12 3,5±1,0	4 0,8±0,4	11 8,4±2,4	1 0,6±0,6	<0,001	<0,05	<0,01
Инфильтративная	230 48,3±2,3	289 42,9±1,9	151 43,8±2,7	200 40,3±2,2	79 60,3±4,3*	89 50,0±3,7**	>0,05	>0,05	<0,05
Туберкулема	55 11,6±1,5	59 8,8±1,1	39 11,3±1,7	46 9,3±1,3	16 12,2±2,6	13 7,3±1,9	>0,05	>0,05	>0,05
Фиброзно-кавернозная	26 5,5±1,0	65 9,6±1,1	19 5,5±1,2	48 9,7±1,3	7 5,3±2,0	17 9,5±2,2	<0,05	<0,05	>0,05
Характеристика процесса и пути его выявления	Объем поражения	2 сегмента	209 43,9±2,3	190 28,2±1,7	136 39,4±2,6	125 25,2±1,9	73 55,8±4,3*	65 36,5±3,6**	<0,001	<0,001	<0,001
доля	116 24,4±2,0	200 29,7±1,8	87 25,2±2,3	150 30,2±2,1	29 22,1±3,6	50 28,1±3,4	<0,05	>0,05	>0,05
более доли	151 31,7±2,1	284 42,1±1,9	122 35,4±2,6	221 44,6±2,2	29 22,1±3,6*	63 35,4±3,6**	<0,001	<0,01	<0,01
Фаза распада	325 68,3±2,1	507 75,2±1,7	253 73,3±2,4	385 77,6±1,9	72 55,0±4,4*	122 68,5±3,5**	<0,05	>0,05	<0,01
Бактериовыделение	291 61,1±2,2	485 72,0±1,7	233 67,5±2,5	354 71,4±2,0	58 44,3±4,3*	131 73,6±3,3	<0,001	>0,05	<0,001
Пути выявления	ПФЛГО	164 34,4±2,2	173 25,7±1,7	114 33,0±2,5	121 24,4±1,9	50 38,2±4,2	52 29,2±3,4	<0,01	<0,01	>0,05
При обращении	312 65,6±2,2	501 74,3±1,7	231 67,0±2,5	375 75,6±1,9	81 61,8±4,2	126 70,8±3,4	<0,01	<0,01	>0,05
Примечание: * достоверные различия между городскими женщинами и городскими мужчинами ** достоверные различия между сельскими женщинами и сельскими мужчинами

Более высокий удельный вес выявления туберкулеза у сельских жителей при обращении, по сравнению с городскими, связан, по нашему мнению, не только с различиями в клинической структуре и характеристике процесса, но и с более низким уровнем его выявления в сельской местности, о чем дают четкое представление данные, полученные нами, при сравнении сроков прохождения ФЛГО, предшествующих выявлению заболевания, у городских и сельских жителей: при одинаковой доле неорганизованного населения среди заболевших в городе и селе (Табл.30), среди сельских жителей выше доля лиц, не проходивших ФЛГО свыше 3-х лет и ниже, - со сроком до 1 года, причем эти различия были обусловлены женской частью населения (Табл.30).

Отсутствие достоверных различий в показателях активно выявленных заболевших городских и сельских женщин при более тяжелой клинической структуре и характеристике туберкулезного процесса у последних косвенно свидетельствовало о менее внимательном отношении их к своему здоровью и более низкой санитарной грамотности.

Таблица 30

Сроки ПФЛГО городских и сельских жителей, заболевших туберкулезом
(абс., в %, M±m)

Сроки ПФЛГО (годы)	Город	Село	Р
I-IV	II-V	III-VI
Мужчины nI=345	Женщины nII=131	Оба пола nIII=476	Мужчины nIV=496	Женщины nV=178	Оба пола nVI=674
до 1	123 35,6±2,6	58 44,3±4,3	181 38,0±2,2	152 30,6±2,1	62 34,8±3,6	214 31,8±1,8	>0,05	>0,05	<0,05
от1 до 2х	61 17,7±2,1	35 26,7±3,9	96 20,2±1,8	81 16,3±1,7	29 16,3±2,8	110 16,3±1,4	>0,05	<0,05	>0,05
от 2х до 3х	36 10,4±1,6	8 6,1±2,1	44 9,2±1,3	57 11,5±1,4	21 11,8±2,4	78 11,6±1,2	>0,05	>0,05	>0,05
свыше 3	125 36,3±2,6	30 22,9±3,7	155 32,6±2,1	206 41,6±2,2	66 37,1±3,6	272 40,3±1,9	>0,05	<0,01	<0,01

Таким образом, проведенный анализ особенностей клинической характеристики и выявления туберкулеза в зависимости от места проживания заболевших позволил выявить следующие особенности. При одинаковом соотношении организованного и неорганизованного населения среди заболевших жителей города и села, в селе среди заболевших была выше доля лиц рабочих профессий и пенсионеров, в городе, - служащих и, в том числе, медицинских работников.