Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае (стр. 12 )

Таблица 23

Клиническая структура туберкулеза у больных различных возрастных групп (оба пола) (абс., в %, M±m)

Возраст, годы	Формы туберкулезного процесса
Диссеминированная	Очаговая	Инфильтративная	Туберкулема	Фиброзно-кавернозная
18-19 n1=79	13 16,4±4,2	4 5,1±2,5	49 62,0±5,5	9 11,4±3,6	4 5,1±2,5
20-29 nII=253	65 25,7±2,7	9 3,6±1,2	136 53,8±3,1	36 14,2±2,2	7 2,7±1,0
30-39 nIII=289	102 35,3±2,8*	10 3,5±1,1	127 43,9±2,9*	27 9,3±1,7	23 8,0±1,6
40-49 nIV=309	124 40,1±2,8	4 1,3±0,6	127 41,1±2,8	26 8,4±1,6	28 9,1±1,6
50-59 nV=132	56 42,4±4,3	1 0,8±0,8	50 37,9±4,2	11 8,3±2,4	14 10,6±2,7
60 и старше nVI=88	38 43,2±5,3	-	30 34,1±5,0	5 5,7±2,5	15 17,0±4,0*
Р I-VI	<0,001	>0,05	<0,001	>0,05	<0,05
Примечания. *достоверные различия по сравнению с предыдущей возрастной группой *<0,05

Для инфильтративного туберкулеза выявлена обратная зависимость (Табл.23): чем моложе возраст, тем выше доля данной формы, которая снижалась от 62,0±5,5% в 1-й возрастной группе до 34,1±5,0% в последней (р<0,001), что в 1,5-1,6 раза ниже данного показателя, приводимого в литературе для лиц пожилого возраста [270,267]. Наибольшее снижение доли инфильтративного туберкулеза наблюдалось в возрасте 30-39 лет (р<0,05) и соответствовало росту доли диссеминированного. Начиная с возраста 50 лет и старше, инфильтративный туберкулез уступал первое место в структуре заболевших диссеминированному, что отличалось от данных литературы [270,267]. Более низкая доля инфильтративного туберкулеза и соответственно более высокая диссеминированного и фиброзно-кавернозного у лиц старше 50 лет, по сравнению с более молодыми возрастными группами, отмечена и другими авторами [79,269,187], но по нашим данным эти различия были выражены значительнее.

Доля очагового туберкулеза и туберкулем также снижалась с возрастом, но в последнем случае различия оказались недостоверными (р>0,05). Следует отметить, что даже при самом высокой доле очагового туберкулеза в первой возрастной группе она была в 4 раза ниже, чем доля данной формы туберкулеза у лиц пожилого возраста, выявленных в г. Москве в этот же период времени [267] и где эпидемиологические показатели были ниже более чем в 2 раза, по сравнению с таковыми по Красноярскому краю [446,443].

Анализ характеристики туберкулезного процесса у больных различных возрастных групп показал (Табл.24), что с увеличением возраста уменьшалась доля ограниченных бисегментарных процессов с 58,2±5,5% в 1-й возрастной группе до 18,2±4,1% в последней (р<0,001) и росла, - распространенных, занимающих более доли, соответственно с 14,0±3,9% до 53,4±5,3% (р<0,001). При этом наиболее выраженные изменения происходили в возрастной группе 30-39 лет, что связано с резким ростом в ней доли диссеминированного туберкулеза.

Соответственно росту удельного веса распространенных процессов с увеличением возраста больных увеличивался и удельный вес деструкции легочной ткани и бактериовыделения, причем наиболее выраженный рост этих показателей также был отмечен в возрастной группе 30-39 лет. Увеличение удельного веса деструктивных процессов и бактериовыделения с увеличением возраста больных отмечено многими авторами [63,388,136,637], но по нашим данным величина этих показателей у лиц пожилого возраста превышала приводимые в литературе соответственно в 1,6-2,2 и в 1,2 –1,7 раза [270,267].

Таким образом, наши данные свидетельствовали о том, что с увеличением возраста больных происходило утяжеление клинической структуры туберкулеза, увеличивался объем поражения легочной ткани, возрастал удельный вес деструктивных процессов и бактериовыделения, а самая тяжелая клиническая структура и характеристика туберкулезного процесса наблюдались в возрасте 60 лет и старше. В этом плане мы не можем согласиться с мнением M. Rocha (1997), который считает, что туберкулез легких у пожилых людей проявляется так же, как у молодых [505].

Таблица 24

Характеристика туберкулезного процесса у больных различных
возрастных групп (оба пола) (абс., в %, M±m)

Возраст, годы	Характеристика процесса
Объем поражения	Фаза распада	Бактериовыделение
2 сегмента	Доля	Более доли
18-19 n1=79	46 58,2±5,5	22 27,8±5,0	11 14,0±3,9	45 57,0±5,6	44 55,7±5,6
20-29 nII=253	124 49,0±3,1	64 25,3±2,7	65 25,7±2,7*	163 64,4±3,0	135 53,4±3,1
30-39 nIII=289	95 32,9±2,8***	81 28,0±2,6	113 39,1±2,1***	216 74,7±2,6**	204 70,6±2,7***
40-49 nIV=309	88 28,4±2,6	87 28,2±2,6	134 43,4±2,8	234 75,7±2,4	236 76,4±2,4
50-59 nV=132	30 22,7±3,6	37 28,0±3,9	65 49,3±4,4	101 76,5±3,7	92 69,7±4,0
60 и старше nVI=88	16 18,2±4,1	25 28,4±4,8	47 53,4±5,3	73 83,0±4,0	65 73,9±4,7
РI-VI	<0,001	>0,05	<0,001	<0,001	<0,05
Примечания. * достоверные различия по сравнению с предыдущей возрастной группой *<0,05 **<0,01 ***<0,001

Анализ доли больных из различных возрастных групп среди выявленных при ПФЛГО и обращении показал, что среди обратившихся за медицинской помощью с различными жалобами доля лиц старших возрастных групп (50-59, 60 лет и более) была в 2 раза выше, чем больных, выявленных в этом возрасте при ПФЛГО (Табл. 25). Это совпадало с утяжелением клинической структуры, большим объемом поражения в данных возрастных группах, что мы связываем с неудовлетворительной организацией работы по активному выявлению туберкулеза, а, именно, с нарушением регулярности проведения ПФЛГО.

Таблица 25

Доля больных разных возрастных групп при различных путях выявления
туберкулеза (абс., в %, M±m)

Возраст, годы	Пути выявления	РI-II
ПФЛГО nI=337	Обращение nII=813
18-19	28 8,3±1,5	51 6,3±0,9	>0,05
20-29	91 27,0±2,4	162 19,9±1,4	<0,05
30-39	88 26,1±2,4	201 24,7±1,5	>0,05
40-49	91 27,0±2,4	218 26,8±1,6	>0,05
50-59	24 7,1±1,1	108 13,3±1,2	<0,001
60 и старше	15 4,5±1,1	73 9,0±1,0	<0,01

Таблица 26

Сроки ФЛГО, предшествующие выявлению заболевания у больных различных возрастных групп не зависимо от пути выявления (оба пола) (абс., в %, M±m)

Возраст, годы	Сроки ФЛГО
до 1 года	от 1 до 2 лет	от 2 до 3 лет	свыше 3 лет
18-19 nI=79	47 59,5±5,5	7 8,9±3,2	5 6,3±2,7	20 25,3±4,9
20-29 nII=253	97 38,3±3,1***	53 20,9±2,6**	26 10,3±1,9	77 30,4±2,9
30-39 nIII=289	98 33,9±2,8	59 20,4±2,4	33 11,4±1,9	99 34,3±2,8
40-49 nIV=309	87 28,2±2,6	58 18,8±2,2	38 12,3±1,9	126 40,8±2,8
50-59 nV=132	47 35,6±4,2	21 15,9±3,2	11 8,3±2,4	53 40,2±4,3
60 и старше nVI=88	19 21,6±4,4*	8 9,1±3,1	9 10,2±3,2	52 59,1±5,2**
РI-VI	<0,001	>0,05	>0,05	<0,001
Примечания. * достоверные различия по сравнению с предыдущей возрастной группой *<0,05 **<0,01 ***<0,001

Нами установлено, что с увеличением возраста заболевших уменьшалась доля лиц, у которых срок ФЛГО, предшествующий выявлению заболевания, составлял до 1 года: так, если в 1-й возрастной группе она была 59,5±5,5%, то уже в следующей группе (20-29 лет) она снижалась до 38,3±3,1% (р<0,001), а в старшей возрастной группе она составляла лишь 21,6±4,4%. Соответственно этому с увеличением возраста заболевших росла доля лиц, не обследованных флюорографически свыше 3х лет с 25,3±4,9% в 1-й возрастной группе до 59,1±5,2% в последней (р<0,001). (Табл.26).