1.  Результаты контрольно-эпидемиологических исследований с использованием современных методов и критериев эффективности профилактических программ, рекомендованных ВОЗ (объем выборки составил 19 141 детей в возрасте 8–10 лет), свидетельствуют о сохранении дефицита йода на территории всех обследованных 25 регионов РФ. Напряженность зобной эндемии соответствует легкой и средней степени (частота зоба – 20,5%), показатели экскреции йода с мочой и частотное их распределение не соответствуют нормальной йодной обеспеченности - медиана йодурии составляет 82,2 мкг/л.

2.  Меры, направленные на профилактику ЙДЗ, ни в одном регионе не привели к достижению целевых значений медианы йодурии и доли домашних хозяйств, использующих йодированную соль по критериям ВОЗ, позволяющим делать заключение об адекватной йодной обеспеченности. Доля семей, употребляющих йодированную соль, в обследованных регионах составляет 30 – 40% при целевом значении, рекомендованном ВОЗ, > 90%.

3.  Распространенность заболеваний ЩЖ, обусловленных дефицитом йода (статистическая форма № 63 МЗ и СР РФ «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью»), как у детей, так и у взрослых за период 2000 – 2007 гг. не претерпела принципиальных изменений на фоне заявленных профилактических программ. Низкая эффективность мероприятий обусловлена отсутствием постоянного и систематического характера профилактики, ориентированностью только на группы риска, а средства, используемые для профилактики ЙДЗ, часто не соответствуют международным стандартам (допускается применение БАД с йодом).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

4.  Дефицит йода существенно отражается на интеллекте школьников, проживающих в исследованных регионах РФ. В условиях некомпенсированного йодного дефицита наблюдается значимое снижение средних значений IQ школьников уже при легкой степени дефицита йода в питании, усугубляющееся в условиях тяжелой зобной эндемии, что характеризуется уменьшением процента детей, имеющих показатели IQ выше «средней нормы» (IQ 90–109).

5.  В регионах легкого йодного дефицита распространенность структурных изменений ткани ЩЖ, обусловленных дефицитом йода, характеризуется возрастной избирательностью. Самой частой патологией ЩЖ у молодых является диффузный эутиреоидный зоб, распространенность которого достигает 4,3%; фокальные зобные изменения (15,9%) максимально распространены в возрастной группе старше 30 лет (21,5%); в старшей возрастной группе превалирует узловой\многоузловой зоб, частота встречаемости которого составляет 25,6%.

6.  Восполнение дефицита йода при назначении его профилактических доз (200 мкг/сут) в виде лекарственного препарата йодида калия оказывает положительное влияние на фокальные изменения в ткани ЩЖ: предупреждает появление новых очаговых изменений и препятствует росту уже имеющихся очагов с предотвращением формирования узловых образований

7.  Хронический дефицит йода повышает риск развития тиреотоксикоза, усугубляющего кардиальную патологию и приводящего к рецидивирующим нарушениям ритма сердца у лиц старшей возрастной группы с многоузловым зобом при употреблении ими фармакологических доз йода.

8.  Физиологические дозы йода (150–200 мкг/сут.) у лиц как без патологии ЩЖ, так и с фокальными зобными изменениями не влияют на уровни ТТГ и антител к ТПО. Введение фармакологических доз йода (более 1000 мкг) у лиц с интактной щитовидной железой не приводит к клинически значимым изменениям ее функционального состояния.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Сохраняющийся дефицит йода в питании населения большинства исследованных регионов РФ свидетельствует о необходимости безостановочной и контролируемой массовой профилактики при помощи йодированной соли на законодательной основе.

2.  В случае выявления очаговых изменений в ткани щитовидной железы у молодых лиц следует рекомендовать индивидуальную йодную профилактику - лекарственные препараты йода в дозе 150 – 200 мкг/сут. с последующим контролем УЗИ щитовидной железы.

3.  Для скринингового исследования интеллектуального развития детей в йододефицитных регионах рекомендовано применение теста интеллекта, свободного от влияния культуры Р. Кеттелла (модификация CF2A), который позволяет быстро и достоверно обследовать значительное количество детей. Сравнительный анализ показателей IQ рекомендовано проводить в однородных по условиям обучения группах детей.

4.  Обследование пациентов, которым планируется применение лекарственных препаратов, содержащих фармакологические дозы йода (в т. ч. для проведения коронарографии или назначение амиодарона), должно включать определение показателей ТТГ, свТ4 и свТ3, проведение УЗИ ЩЖ и, по показаниям, исследование уровня АТ к ТПО, пункцию узловых образований и сцинтиграфию ЩЖ. Динамическую оценку функционального состояния ЩЖ необходимо проводить не реже одного раза в 6 месяцев и всегда – при ухудшении течения сердечно - сосудистых заболеваний.

5.  Результаты исследования рекомендуется использовать для создания унифицированного проекта профилактики ЙДЗ для всех регионов, для составления коммуникационных программ и представить в научно-популярной литературе, а также в федеральных и региональных СМИ с целью формирования у населения и административных органов правильного понимания проблемы йодного дефицита и его отрицательного влияния на здоровье и интеллект человека.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Дефицит йода – угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы. / , , и др.// Национальный доклад. – М., 2009. – 123с.

2.  Мониторинг пациентов с патологией щитовидной железы после проведения коронарной ангиографии и ангиопластики/ , , и др. // Пособие для врачей ─ M.,2007. – 68с

3.  Кардиальные и эндокринные аспекты применения амиодарона в современной практике лечения нарушений ритма сердца / Cвириденко Н. Ю., , и др. // Методические рекомендации (под редакцией акад. РАН и РАМН , акад. РАН и РАМН ) – М., 2006. – 108с

4.  Профилактика йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин / , , и др. / Методические рекомендации (под редакцией акад. РАН и РАМН и чл.-корр. РАМН ). – М., «Эксперт Пресс», 2009. – 47с

5.  Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000 –2005 гг.) / , , // Руководство для врачей. – М., 2005. – 124с

6.  Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии. Заболевания щитовидной железы (под редакцией акад. РАН и РАМН и член.-корр РАМН )/ , , и др. – M., 2009. – 48с

7.  Индуцированные амиодароном нарушения функции щитовидной железы (патогенез, диагностика, лечение)./ и др. // Реферативный сборник Новости науки и техники, серия медицина. Выпуск: Клиническая эндокринология.– 2003. – № 2. - C. 1–14.

8.  Нарушение функции щитовидной железы при приеме амиодарона./ , , // Пробл. эндокринологии – 2002 - №2 – С. 22–27.

9.  Дисфункция щитовидной железы на фоне длительного приема амиодарона. Связь антиаритмической эффективности амиодарона с действием препарата на функцию щитовидной железы./ [и др.] // Кардиология - 2005 - №1. – C. 22–27.

10.  Нарушение функции щитовидной железы после проведения коронарной ангиографии/ Н. М. [и др.] // Кардиология – 2006 - № 4. – C. 46–49.

11.  Функциональное состояние щитовидной железы после проведения коронарной ангиографии и ангиопластики / , , и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология – 2007 - № 2. – C. 40–46.

12.  Профилактика дефицита йода у беременных и кормящих женщин. / , , // Консилиум-2009- №6- - C.83-87

13.  Индуцированная амиодароном дисфункция щитовидной железы./ , , и др. // Терапевтический архив – 2003 – Т.75, №8. – С. 92–96.

14.  Коррекция йодной недостаточности: влияние физиологических доз йода на функциональное состояние щитовидной железы и активность аутоиммунных процессов/ , и др. // Русский медицинский журнал – 2001 – Т.9, № 15. – С. 19 -24

15.  Результаты эпидемиологических исследований беременных женщин в Российской Федерации по проекту «Тиромобиль»/ , , и др. // Терапевтический архив – 2008- №2. – С. 78 – 81.

16.  Спорные вопросы лечения дифференцированного рака щитовидной железы./ , , // Проблемы эндокринологии – 2008 - Т. 54,№ 2 – С. 14–22.

17.  Подострый тиреоидит / , и др. // Проблемы эндокринологии – 2006 - Т. 52, № 2. – С. 35–42.

18.  Амиодарон-ассоциированная дисфункция щитовидной железы. Частота развития и возможности коррекции./ , , и др. //. Кардиология – 2004 - № 10 – C. 32–38.

19.  Частота возникновения и предикторы развития амиодарон-ассоциированных дисфункций щитовидной железы/ , , // Терапевтический архив – 2005 - №10. – C 33–39.

20.  Особенности функционального состояния щитовидной железы после проведения диагностических исследований с применением йодсодержащих рентгеновских средств // Проблемы эндокринологии/ , , – 2005 - №1 – C. 50–52.

21.  Структура патологии щитовидной железы у взрослого населения Южного административного округа г. Москвы»/ , А, и др. // Материалы конференции «Реабилитация и санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы»: Тезисы докладов. - М., 2005. – С.21 - 22

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12