Йододефицитные заболевания (стр. 5 )

Выявленная обратная корреляционная связь между показателями медианы йодурии и частоты зоба в регионах (R = - 0,8, p < 0,001), может быть следствием длительной лог – фазы по нормализации объема ЩЖ после введения йодной профилактики (рис. 4).

Рис. 4 Корреляционная зависимость между показателями медианы йодурии и частоты зоба в регионах.

Параллельно с проводимыми исследованиями осуществлялся динамический мониторинг таких основных эпидемиологических показателей, как заболеваемость, распространенность ЙДЗ у детей и взрослого населения РФ за период 2003 – 2007 гг., позволяющих оценить эффективность программы ликвидации йодной недостаточности. Для изучения динамики показателей мы использовали данные статистической формы № 63 МЗ и СР РФ «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью», утвержденной Госкомстатом России в 2000 г.

Средний показатель распространенности диффузного зоба в период с 2003 по 2007 гг. (пятилетний период) в РФ составил 1113,52 случаев и колебался от 1199,0 до 1025,6 на 100 тыс. детского населения. Показатель заболеваемости ДЭЗ в РФ за тот же период в среднем составил 355,62 случаев на 100 тыс. детского населения [95% CI = 203,85 – 507,3]. Минимальная заболеваемость зарегистрирована в 2007 г. – 335,46 случаев на 100 тыс. детского населения, максимальная – в 2003 г. – 385,8 случаев на 100 тыс. детского населения. В целом в обеих популяциях отмечена тенденция к снижению заболеваемости ДЭЗ. При этом следует отметить, что, несмотря на выявленную тенденцию, его показатель у детей и подростков РФ не достиг своего спорадического уровня. Кроме того, по данным официальной статистики, заболеваемость эндемическим зобом варьирует в ряде регионов. Так, например, в 25 обследованных регионах сохраняется зобная эндемия, а в некоторых (Тыва, Чувашия) отмечается рост показателя заболеваемости за анализируемый период (рис. 5а и 5б).

Рис. 5а. Динамика заболеваемости ДЭЗ у детей 5 – 9 лет в регионах РФ на
100 000 детского населения.

Рис. 5б. Динамика заболеваемости ДЭЗ у детей 10 - 14 лет в регионах РФ на
100000 детского населения

Было установлено, что за указанный период заболеваемость ДЭЗ у детей была различной в исследованных группах. Наивысшей она была у детей в подростковом возрасте (15 – 19 лет) 1151,6 [95% CI = 1021,6 – 1281,5] и превышала заболеваемость в средней и младшей возрастных группах соответственно (10– 14 лет – 707,7 [95% CI = 1021, 6 – 1281, 5]; 5 – 9 лет - 318,9 [95% СI = 297,4 – 340,4]) (p10-14л = 0,01; p5-9л = 0,05). Cравнительный анализ распространенности зоба, по данным официальной статистики и проведенного скринингового исследования, выявил, что фактическая распространенность ДЭЗ в большинстве регионов превышает регистрируемую в 10 раз (1,6 против 21,8%), а в некоторых областях, таких как Архангельская, Астраханская, Свердловская и Кировская, – более чем в 50 раз (рис. 6). Общая распространенность недиагностированного ДЭЗ, по данным скрининга, составила 11,9% [95% CI = 8,7 – 15,9]. Экстраполируя эти данные на население обследованных регионов, следует отметить, что число больных с невыявленным ДЭЗ составило только для обследованных регионов 58221 тыс. человек. Таким образом, результаты скрининга могут свидетельствовать о неудовлетворительной организации как диагностической, так и профилактической работы в большинстве регионов РФ.

Рис. 6. Распространенность диффузного эутиреоидного зоба в обследуемых регионах (%)

В изучаемый период распространенность узлового/многоузлового зоба (УЗ/МУЗ) у взрослого населения имела тенденцию к неуклонному росту. Число новых случаев у лиц в возрасте 20 – 39 лет увеличилось с 218 в 2003 г. до 251,8 случаев в 2007 г. на 100000 населения (RR = 1,12; 95% = 1,10 – 1,42). Средняя заболеваемость в этой группе была 227,2 [95% CI =193,9 - 260,5] на 100 000 населения, средний ежегодный прирост заболеваемости составил 2,9%. В возрастной группе 40 – 59 лет рост заболеваемости характеризовался динамическим увеличением с 426,2 до 569,4 на 100000 населения (RR= 1,25; 95% CI = 1,10 – 1,42). Ежегодный прирост для этой группы составил 4,5 %. Наиболее выраженная тенденция к росту заболеваемости УЗ/МУЗ выявлялась у лиц старше 60 лет. Заболеваемость УЗ/МУЗ в этой группе увеличилась с 69,7 до 91,6 на 100 000 взрослого населения (RR = 1,64; 95% CI = 1,45 – 1,86]. Средний ежегодный прирост в этой группе составил 6,8%,. Подобная тенденция роста заболеваемости УЗ/МУЗ у лиц старшей возрастной группы наблюдается и в других исследованиях и более характерна для йододефицитных регионов [Ezzat S., 1994; Каng H, 2004; Фадеев B. B, 2005].

Известно, что в странах с длительным хроническим дефицитом йода при активном внедрении программ йодной профилактики отмечается рост тиреотоксикоза вследствие декомпенсации функциональной автономии [Bulow P., 2006; Lauberg P., 2006]. По нашим данным средняя заболеваемость тиреотоксикозом у лиц старше 60 лет в РФ составила 10,7 случаев [95% CI = 8,9 - 12,5] на 100000 населения. В течение периода наблюдения число новых случаев увеличилось с 8,5 до 11,3 случаев на 100 000 населения [RR = 1,59; 95%CI = 1,12 – 2,25]. В то время как у молодых пациентов (20 – 39 лет) и лиц среднего возраста (40 – 59 лет) какой-либо статистически значимой динамики заболеваемости выявлено не было. Средняя заболеваемость в этих группах составила 78,3 и 106,0 на 100 000 населения соответственно.

На основании полученных нами данных следует отметить, что на настоящий момент эпидемиологическая ситуация с обеспеченностью йодом в России очевидна – йодный дефицит сохраняется (медиана йодурии – 82,2 мкг/л, частота зоба в среднем –20,5%, доля домохозяйств, использующих йодированную соль – 30%). Проведение эпидемиологических экспедиций с 2000 года показало, что в ни одном из обследуемых регионов не проводятся или проводятся малоэффективные профилактические мероприятия по устранению этой проблемы, не налажена система массовой йодной профилактики при помощи йодированной соли, групповая профилактика проводится выборочно. Отмечается высокая распространенность йододефицитных заболеваний. Таким образом, все усилия 10 лет (региональные программы) по борьбе с дефицитом йода в России оказались низкоэффективными. Из этого можно сделать вывод, что «добровольная модель» йодной профилактики показала себя полностью неэффективной. Это создает предпосылки для поиска и внедрения, более эффективных мер профилактики ЙДЗ

Показатели IQ у детей в обследованных регионах РФ

Если зоб – это частый и очевидный вариант ЙДЗ, то наиболее значимой в спектре изучения йододефицитных состояний является проблема интеллектуального развития населения, проживающего в регионах с йодной недостаточностью [Glinoer D., 1996]. Метаанализ 18 проведенных исследований свидетельствует, что различия между средними показателями для двух обследованных групп, испытывающей и не испытывающей дефицита йода – равны 13,5 пунктов IQ (Bleichrodt N., Born M., 1994). Однако распространенность интеллектуальных нарушений может существенно различаться в регионах с разной степенью йодной недостаточности.

Результаты настоящего исследования выявили снижение показателей IQ на 11 – 18 % при тестировании детей из йододефицитных регионов (p = 0,005). Среднее значение этого показателя снизилось до 88,93 пунктов (n = 866) и оказалось в так называемой «низкой зоне», тогда как, его оптимальное значение составляет 95-105. В городах, где обеспечение питания детей йодом было относительно нормальным, средний показатель IQ составил 91,36 единиц (n = 129) и также был меньше условной нормы (100 единиц) (рис. 7).

Рис 7. Сравнительный анализ средних значений IQ школьников йодобеспеченных и йододефицитных регионов (по медиане йодурии).

Для более глубокого понимания выявленных нарушений нами были сформированы несколько групп детей, проживающих в регионах, различных по степени тяжести йодного дефицита, и контрольная группа детей из регионов с относительно нормальной йодной обеспеченностью. В группу с тяжелым дефицитом йода были включены дети из отдельных районов с тяжелой йодной недостаточностью. Средний показатель IQ у школьников из йододефицитных регионов с любой степенью тяжести дефицита йода находился в диапазоне «низкой нормы», в то время как в йодобеспеченных регионах – в пределах диапазона «средней нормы». При проведении дисперсионного анализа было отмечено статистически значимое снижение показателей IQ уже в регионах с легкой степенью тяжести дефицита йода по сравнению с контрольной группой (p = 0,0006). Полученные статистически значимые различия (p < 0,05) показателей IQ в регионах с умеренной и тяжелой степенью дефицита йода могут свидетельствовать об усугублении интеллектуальных нарушений по мере увеличения степени тяжести дефицита йода (рис.8).

Рис. 8. Сравнительный анализ показателей IQ школьников в регионах с различной степенью тяжести дефицита йода (критерий разделения – медиана йодурии) 1группа – нормальная йодная обеспеченность 2 группа – легкий йодный дефицит 3 группа – средний йодный дефицит 4 группа – тяжелый йодный дефицит

Рис.9 Сравнительный анализ показателей IQ школьников с различной степенью тяжести дефицита йода (критерий разделения – частота зоба) 1 группа – контрольная 2 группа – легкая степень зобной эндемии 3 группа – тяжелая степень зобной эндемии

При исследовании интеллектуального развития у детей, проживающих в районах с различной степенью тяжести зобной эндемии, выявлено, что средние показатели IQ у детей из регионов с легкой и тяжелой степенью зобной эндемии снизились менее чем до 90 единиц (88,02 и 86,82 соответственно) и оказались в так называемой «низкой зоне» пограничной умственной отсталости. У детей, проживающих в городах со спорадической частотой встречаемости зоба, IQ составил 91,1 единиц (рис.9). При проведении дисперсионного анализа в трех сравниваемых группах наблюдались статистически высокозначимые различия
(р = 0,000006).