Йододефицитные заболевания (стр. 4 )

Исследование только одного показателя концентрации йода в моче – медианы – не позволяет полно оценить йодную обеспеченность в каждом конкретном регионе. Дополнительным критерием оценки является показатель частотного распределения концентрации йода в образцах мочи (ВОЗ, 2001).

При анализе частотного распределения показателей концентрации йода в моче у детей в 25 регионах России (рис.1) установлено, что лишь у каждого четвертого школьника из обследованных регионов (25,2%) уровень йодурии превышает 100 мкг/л, примерно по 1/3 детей имеют йодурию, соответствующую легкому и умеренному дефициту потребления йода (37,0% и 29,9% соответственно), а в 7,7% случаев уровень йодурии оказался крайне низким
(менее 20 мкг/л).

Концентрация йода, мкг/л

 

Оценка тяжести дефицита йода с использованием частотного распределения концентрации йода в образцах мочи совпадала с оценкой по медиане йодурии в подавляющем большинстве регионов (в 22 из 25 исследованных – 88%) (табл.3). Исключение составили Москва, Республика Кабардино-Балкария, Белгородская область. В последней показатели частотного распределения концентрации йода в образцах мочи соответствовали более выраженной степени дефицита йода, нежели показатели медианы йодурии (менее 20 мкг/л отмечено у 3% детей, от 20 - 50 мкг/л – у 32%). В Москве, несмотря на показатели медианы йодурии, соответствующие йодобеспеченности по данным частотного распределения концентрации йода в моче, сохраняется дефицит йода в питании легкой (пограничной) степени выраженности. В Иваново показатели медианы йодурии и частотного распределения соответствовали нормальному уровню, однако оба показателя имели пограничное значение (медиана йодурии – 105,4 мкг/л, количество образцов с концентрацией йода 100 мкг/л и более составило только 47,7%). В Республике Кабардино-Балкария медиана йодурии соответствует уровню йодной обеспеченности, в то время как при анализе частотного распределения концентрации йода в моче выявлено, что более половины детей имеют йодурию ниже 100 мкг/л и 30% ниже 50 мкг/л. На момент проведения работы только в пятнадцати из исследованных районов были приняты региональные и областные целевые программы профилактики ЙДЗ, в семи принят и реализован план профилактических мероприятий, в трех профилактические мероприятия сводились только к санитарно-просветительской работе и носили нерегулярный характер. Из 25 регионов, относительно которых имелась информация о длительности проведения профилактических мероприятий, она составила менее трех лет в двадцати одном регионе, от трех до пяти лет – в двух регионах, более пяти лет – в двух регионах.

Таким образом, в большинстве регионов профилактические мероприятия на момент исследования проводились в течение трех последних лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ ЮНИСЕФ, МСКЙДЗ (2001) основными критериями эффективности программ йодной профилактики считаются целевой уровень медианы йодурии 100 - 300 мкг/л, выявленный более чем у половины обследованных; уровень йодурии ниже 50 мкг/л у менее 20% обследованных, наконец, использование йодированной соли в 90% домашних хозяйств.

Результаты мониторинга, проводимого в 2001–2008 годах, показали, что ни в одном из регионов доля семей, потребляющих качественную йодированную соль, не достигла целевого показателя в 90%. В среднем не более трети домохозяйств используют йодированную соль, при этом в 5 из 22 обследованных регионов йодированную соль в питании использовали менее 10% домохозяйств (рис.2). Частота индивидуального профилактического использования йодсодержащих препаратов (йодида калия или витаминов, содержащих йодид калия) в целом по регионам составила 20% (со слов респондентов, прием препаратов носил не постоянный, а эпизодический характер).

Рис. 2. Употребление йодированной соли в регионах РФ

Результаты проведенных исследований подтверждают вполне очевидную корреляционную взаимосвязь между процентом домохозяйств, использующих йодированную соль и уровнем экскреции йода с мочой в популяции (коэффициент ранговой корреляции Спирмена (R) = 0,71; p = 0,001). К сожалению, употребление населением йодированной соли не соответствует рекомендациям международных экспертных организаций, лишь в одном из обследованных регионов доля домохозяйств, использующих йодированную соль, превысила
50 % (Республика Татарстан) (рис 3).

Рис. 3. Корреляционная зависимость между показателями медианы йодурии и долей семей, использующих в питании йодированную соль

Нами был проведен сравнительный анализ данных, полученных в настоящем исследовании, и результатов первых эпидемиологических исследований, определивших состояние исходной йодной обеспеченности в ряде регионов РФ в 1998 – 1999 гг. (табл. 4).
В 9 из 15 обследованных регионов отмечается статистически значимая тенденция к снижению распространенности зоба (p < 0,01). Исключение составили шесть областей – Калужская, Волгоградская, Белгородская, Кировская, Свердловская и республика Удмуртия, где не выявлено достоверного снижения частоты встречаемости зоба на фоне проводимых профилактических программ (p > 0,05). Несмотря на снижение распространенности эндемического зоба у школьников, проживающих в 9 регионах, ни в одном из них не достигнут эпидемиологический порог, позволяющий говорить о ликвидации зобной эндемии. В 9 из 15 регионов РФ было отмечено достоверное повышение экскреции йода с мочой (p < 0,01), исключение составили те же шесть регионов, в которых существенного изменения в динамике показателей йодурии не произошло. При этом ни в одном случае уровень йодурии не достиг минимального целевого показателя – 100 мкг/л, свидетельствующего об адекватной йодной обеспеченности региона.

Табл. 4. Сравнительная характеристика йодурии (мкг/л) и распространенности зоба у детей (%) в 1998 – 2000 и в 2000 – 2008 гг.

Область	Ме экскреции йода с мочой, мкг/л	Распространенность зоба по УЗИ, %
1998–2000 гг.	2003–2008 гг.	Pм-у	1998 -2000	2003 -2008	P ( критерий χ2 )
Москва	58,8 [46; 80,6]	104,5[70,9;135,5]	0,0000	9,6	4,7	χ2 = 3,9, p = 0,046
Московская обл.	45,8 [33; 62,7]	74,2 [47,3; 129]	0,0000	20,9	7,8	χ2 = 49,6, p = 0,0000
Калужская обл. *	65,3 [40,9; 80]	66,2 [46,3; 94,2]	0,0066	18,5	15,7	χ2 = 0,47, p = 0,49
Белгородская обл. *	66,3 [54,4; 91]	57,2 [49; 86,0]	0,100	7,6	12,7	χ2 = 3,68, p = 0,055
Республика Коми	49,2 [23; 89,0]	57,2 [43,1; 108]	0,014	28,9	16,5	χ2 = 39,98, p = 0,0000
Краснодарский край	46,6 [34; 62,4]	79,3 [47,3; 126]	0,0000	12,5	5,1	χ2 = 7,38, p = 0,0066
Волгоградская обл.*	59,8 [38,9;79]	52,8 [19,4;75,3]	0,002	11,5	13,4	χ2 = 1,04, p = 0,31
РеспубликаТатарстан	72,1 [ 46; 88,9]	115,2[75;175,3]	0,0000	9,3	7,8	χ2 = 8,97, p = 0,0027
Кировская обл.*	74,0 [42,7; 98,0]	65,9 [43,8; 101]	0,95	13,9	20,1	χ2 = 1,29, p = 0,26
Нижегородская обл.	35,4 [18,0; 60,9]	70,9 [46; 129]	0,0000	21,8	11,0	χ2 = 9,58, p = 0,002
Свердловская обл. *	104,3 [70; 135]	96 [55; 144,7]	0,20	13,6	29,1	χ2 = 18,6, p = 0,000
Ханты-Мансийский АО	50,5[31,2;67,3]	219,7 [128;333,0]	0,0001	30	7,2	χ2 = 72,5, p = 0,0000
Республика Удмуртия*	78 [44,9; 107]	68,3 [30,8; 125]	0,21	16,7	5,0	χ2 = 4,29, p = 0,38
Архангельская обл.	43,5 [27; 66,4]	63,7 [39; 84]	0,00001	37,9	31,8	χ2 = 16,81, p = 0,0001
Республика Тыва	21,6 [13; 37]	123 [23; 4366]	0,0000	61,8	37,9	χ2 = 34,9, p = 0,00001

* динамики нет или отрицательная

Как следствие недостаточного потребления населением продуктов, обогащенных йодом, и отсутствия групповой профилактики среди детей в школах, на территории РФ фиксируется высокая выявляемость йододефицитных заболеваний.

По нашим данным (табл.3) во всех обследованных регионах распространенность зоба превышала пороговое значение 5% , за исключением г. Москвы, где ее показатель равнялся 4,7%. В 19 из 25 регионов частота выявления зоба составляла от 5 до 19%, что соответствует легкой степени йодной недостаточности. В двух регионах (Кировская, Свердловская области) частота зоба среди детей соответствовала средней степени тяжести ЙДЗ (т. е. находилась в пределах от 20 до 29,9%). В Архангельской, Астраханской областях и республике Тыва была выявлена тяжелая степень йодной эндемии с частотой выявления увеличенной ЩЖ среди детей более 30%.