Йододефицитные заболевания (стр. 6 )

При сравнении частот встречаемости показателей IQ у школьников в трех группах были выявлены статистически значимые различия для диапазонов IQ 70 – 79 и 90 – 109 с уровнем значимости а = 0,05. Сравнение для каждого диапазона осуществлялось с использованием критерия c2 для таблицы сопряженности признаков 3*2 с учетом поправки Бонферрони
(табл. 5).

Табл. 5. Анализ для диапазона IQ 70–79 и 90–109

Сравниваемые группы	χ2 расчетная	χ2 критическая (α = 0,05)	χ2 критическая (α = 0,01)	Принимаемая гипотеза
Анализ для диапазона IQ 70–79
Йодобеспеченная и с легкой степенью зобной эндемии	4,34	3,84	6,63	Н1 (α = 0,05)
Йодобеспеченная и с тяжелой степенью зобной эндемии	5,76	3,84	6,63	Н1 (α = 0,05)
С легкой и тяжелой степенью зобной эндемии	0,39	3,84	6,63	Н0
Анализ для диапазона IQ 90–109
Йодобеспеченная и с легкой степенью зобной эндемии	3,7	3,84	6,63	Н0
Йодобеспеченная и с тяжелой степенью зобной эндемии	4,19	3,84	6,63	Н1 (α = 0,05)
С легкой и тяжелой степенью зобной эндемии	0,32	3,84	6,63	Н0

Полученные статистические данные свидетельствуют о значимом увеличении доли детей с пограничным показателем IQ (IQ 70–79 единиц) в районах с зобной эндемией по сравнению с районами со спорадической частотой встречаемости зоба. Кроме того, в регионах с тяжелой зобной эндемией (частота зоба более 30%) отмечено усугубление интеллектуальных нарушений за счет уменьшения количества детей, имеющих показатели IQ в диапазоне «средней нормы» (IQ 90 – 109 единиц).

Таким образом, при анализе результатов скринингового обследования можно констатировать факт снижения уровня IQ у детей, рожденных и развивавшихся в условиях йодного дефицита. Уже при легкой степени дефицита йода в питании наблюдается снижение средних значений IQ, усугубляющееся в условиях тяжелой зобной эндемии.

Эпидемиология тиреоидной патологии у взрослого населения г. Москвы и оценка ряда клинико-лабораторных параметров на фоне систематической индивидуальной

йодной профилактики.

В то время как у детей в структуре ЙДЗ превалирует диффузный зоб и именно в период внутриутробного развития и раннего детства йодный дефицит оказывает негативное влияние на интеллектуальное развитие, - у взрослых спектр тиреоидной патологии в условиях легкого йодного дефицита определяется другими заболеваниями, к характерным особенностям которых можно отнести значительную распространенность очаговых зобных изменений, а также узлового/многоузлового зоба среди лиц среднего возраста, высокую частоту тиреотоксикоза вследствие формирования функциональной автономии ЩЖ. Проблема фокальных изменений приобретает все более актуальное значение, поскольку, известно, что на структуру тиреоидной патологии большое влияние оказывает уровень йодной обеспеченности. В таком случае логично предположить, что фокальные изменения – один из начальных этапов формирования МУЗ, и назначение йодида калия в профилактической дозе представляется методом, препятствующим развитию узловых форм зоба. Тем не менее, вопрос клинической значимости, диагностики, мониторинга и лечения очаговых образований менее 1 см на сегодняшний день не имеет однозначного решения (, 2000; Brander A., 2000; Burguera B., 2000, Dean D., 2008; Lyer N., 2010). Все вышеизложенное явилось основанием для проведения скрининга тиреоидной патологии, в частности, очаговых изменений менее 1 см у лиц, проживающих в условиях йодного дефицита, а также оценки эффективности профилактических доз йода в отношении фокальных зон.

Всего обследовано 2665 человек (из них 2096 женщин, 567 мужчин), в возрасте 36,7 [17; 67] лет, которые являлись учащимися и сотрудниками различных учебных заведений и предприятий г. Москвы. Известно, что структура заболеваний щитовидной железы существенно различается в зависимости от возраста. Структурные изменения представлены в таблице 6.

Табл.6. Структурные изменения щитовидной железы по данным УЗИ в различных возрастных группах

возраст показатели	Общие данные	I группа (17 – 29 лет)	II группа (30 – 49 лет)	III группа (старше 50 лет)	P
n	2096	965	717	414
Норма	1444 (68,8%)	802 (83,2%)	430 (59,9%)	212 (51,2%)
Диффузный зоб	74 (3,6%)	42 (4,4%)	25 (3,5%)	7 (1,7%)	P1-2 = 0,44; χ2 = 0,60 P1-3 = 0,02; χ2 = 5,24 P2-3 = 0,11; χ2 = 2,46
Фокальные изменения	335 (15, 9%)	97 (10,1%)	175 (24,4%)	63 (15,2%)	P1-2 = 0,0000; χ2 = 61,48 P1-3 = 0,008; χ2 = 7,04 P2-3 = 0,0003; χ2 = 12,79
Узловой зоб	127 (6,1%)	23 (2,3%)	57 (7,9%)	47 (11,4%)	P1-2 = 0,0000; χ2 = 20,71 P1-3 = 0,0000; χ2 = 46,53 P 2-3 = 0,07; χ2 = 3,24
Многоузловой зоб	116 5,5%	1 (0,1%)	30 (4,2%)	85 (20,5%)	P1-2 = 0,0000; χ2 = 35,64 P1-3 = 0,0000; χ2 =203,27 P2-3 = 0,0000; χ2 = 75,01

Большинство исследователей отмечают большую распространенность тиреоидной патологии среди женщин и корреляцию с возрастом [ , 2005; Gross R., 2001; Reiners C., 2004]. В нашем исследовании также была подтверждена большая распространенность тиреоидной патологии у женщин – 31% (625/2096) – по сравнению с мужчинами – 7,5% (25/567) (p = 0, χ2 = 30,02).

Известно, что структура заболеваний щитовидной железы существенно различается в зависимости от возраста. Поэтому нами были выделены следующие группы пациенток: группа I – в возрасте от 17 до 29 лет, группа II - от 30 до 49 лет и группа III - лица старше 50 лет (табл.6).

Результаты обследования показали, что очаговые изменения менее 1 см являются наиболее частыми структурными изменениями ЩЖ (15,9%), встречающиеся во всех возрастных группах (от 17 до 70 лет) с максимальной распространенностью в возрастной группе 30 – 49 лет ( = 0,000; χ2 = 61,48). К сожалению, существующие на сегодняшний день данные о частоте встречаемости очаговых изменений малочисленны, а имеющиеся достаточно противоречивы. Так, в регионе с нормальным потреблением йода, анаэхогенные изменения
1 – 5 мм были выявлены у 11% пациентов, в то время как на территории, где сохраняется йодный дефицит, распространенность фокальных изменений колеблется от 10 % до 23%, что совпадает с нашими данными (15,9%) [Brander A., 1991; Reiners C., 2004]. Нами было отмечено, что узловые изменения чаще встречались среди женской популяции в возрастной группе
30 – 49 лет (P1-2 = 0,0000; χ2 = 20,71). Кроме того, в данной группе отмечалось появление многоузловых форм зоба – 4,2% (30/717). Для возрастной группы старше 50 лет характерно преобладание многоузловых форм зоба (P2-3 = 0,0001;χ2 = 10,1). Из них на долю одиночного узла приходилось 11,4%, а многоузлового зоба – 20,5%; частота фокальных изменений несколько снизилась и составила 15,5%. Возможно, это объясняется увеличением доли фокальных изменений на фоне узловых/многоузловых форм зоба.

Таким образом, основываясь на результатах собственных исследований и литературных данных, мы полагаем, что выявленная нами закономерность (увеличение распространенности фокальных изменений и узловых форм ЩЖ с увеличением возраста и снижение частоты встречаемости ее диффузного увеличения) отражает основные этапы морфогенеза йододефицитного зоба. Сходная структура тиреоидной патологии выявляется при обследовании населения, проживающего в странах с легким и умеренным дефицитом йода [Lauberg P., 2000].

Морфологическая характеристика фокальных изменений

Нами были проанализированы морфологические особенности 203 случаев фокальных изменений при гистологическом исследовании ткани ЩЖ пациентов, оперированных в ФГУ ЭНЦ по поводу многоузлового коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба
(за период с 2001 по 2003 г.), подтвержденный цитологически. У всех пациентов при УЗИ ЩЖ, проводимом на дооперационном этапе, выявлялись очаговые изменения до 1 см в диаметре, которые и оценивались. Морфологическая картина очаговых изменений была представлена различными формами – как в изолированном виде, так и смешанными формами (табл. 7).

Табл.7. Морфологические формы очаговых изменений по данным гистологического заключения

Гистологическое заключение	Количество
Зобные изменения (очаговые гипертрофия и гиперплазия), в т. ч.: – зобные изменения и очаги лимфоидной инфильтрации – зобные изменения и очаги склероза, фиброза	153 (75,2%) 12 7
Очаги склероза, атрофии и фиброза	20 (10%)
Очаги лимфоидной инфильтрации	22 (10,8%)
Микрокарцинома	6 (3%)
Микроаденома	2 (1%)
Всего	203 случая

В преобладающем большинстве случаев встречались неопухолевые изменения (зобные, рубцовые, атрофические изменения и очаги лимфоидной инфильтрации) – 96%. Выявляемость опухолевых форм составила 4% (3% – микрокарциномы, 1% – микроаденомы).