Йододефицитные заболевания (стр. 7 )

Ряд авторов выделяют несколько форм зобной трансформации, а именно: очаговую зобную гиперплазию (рост, пролиферация тиреоидного эпителия), очаговую зобную гипертрофию (растяжение фолликулов плотным коллоидом) и смешанную форму – очаговую гипертрофию и гиперплазию фолликулов [, 1997, , 2004]. По нашим данным среди неопухолевых форм превалируют очаговые зобные изменения – 75,2%. Из них, в преобладающем большинстве случаев представлена очаговая гипертрофия фолликулов - 72% , группа зобных изменений по смешанному типу – 23,1%; очаговая зобная гиперплазия тиреоцитов изолированно составила 4,8%. Атрофические изменения с явлениями склероза, очагами фиброза (эти изменения были объединены нами в общую группу дистрофических и регрессивных изменений) имели место в 10% наблюдений. Такой процент изменений вероятнее всего связан с возрастом пациентов, включенных в исследование (средний возраст 47,4 ± 11,9 лет), поскольку образование так называемых псевдоузлов за счет склероза стромы, очаговых рубцовых изменений ЩЖ в ходе ее атрофии характерны для старшей возрастной группы [, 2002].

Оценка эффективности профилактических доз йода в отношении
фокальных изменений ЩЖ

Исходя из того, что йодный дефицит – один из ведущих запускающих механизмов естественного патоморфоза йододефицитного зоба, мы высказали предположение, что назначение профилактических доз йода для восполнения его недостатка приведет к торможению процесса пролиферации. Вопрос об организации массовой йодной профилактики путем всеобщего йодирования соли до настоящего времени остается открытым. С целью оценки эффективности лекарственных препаратов йода, содержащих профилактическую дозу йода 200 мкг, в отношении фокальных изменений было проведено рандомизированное проспективное контролируемое исследование, в которое вошли пациентки с наличием очаговых изменений диаметром менее 1 см, проживающие в г. Москве. Пациентки были рандомизированы на три группы:

1-я группа – пациентки с объемом ЩЖ, не превышающим 18 мл, на протяжении 12 месяцев получали йодид калия 200 мкг ежедневно (n = 29).

2-я группа (контрольная) – пациентки с объемом ЩЖ, не превышающим 18 мл, на протяжении исследования не получали йодид калия (n = 27).

3-я группа – пациентки с объемом ЩЖ, превышающим 18 мл (ДЭЗ), на протяжении исследования получали йодид калия 200 мкг ежедневно (.n = 13).

Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту пациенток, уровню АТ-ТПО, количеству фокальных изменений и их максимальному диаметру. Несмотря на то, что группы достоверно отличались по уровню ТТГ (p = 0,014), данный показатель не мог влиять на клиническую картину и динамику ТТГ, поскольку находился в пределах нормы у всех пациенток. Данные о пациентках, вошедших в исследование, суммированы в таблице 8.

Табл. 8. Общая характеристика наблюдавшихся пациентов (n = 69)

Группы Параметр	Группа 1 (n = 29)	Группа 2 (n = 27)	Группа 3 (n = 13)	p
возраст, лет	30 [22; 39]	32 [22; 40]	29 [25; 33]	0,79
V щ. ж., мл	11,9 [10,5; 12,5]	12,6 [10,3; 14,0]	20,0 [18,8; 22,0]	< 0,001
ТТГ, мЕд/л	1,2 [1,0; 1,7]	1,0 [0,8; 1,5]	0,9 [0,6; 1,0]	0,014
АТ-ТПО, МЕ	0	0	0	1,0
Количество фокальных изменений	4,0 [2,0; 5,0]	3,0 [1,0; 4,0]	3,0 [1,0; 4,0]	0,14
Максимальный диаметр фокальных изменений, см	0,6 [0,4; 0,7]	0,5 [0,4; 0,7]	0,6 [0,5; 0,7]	0,48

При оценке динамики уровня ТТГ и объема ЩЖ на протяжении исследования статистически значимых отличий в 1-й и 2-й группах выявлено не было (табл. 9).

Табл. 9. Динамика основных показателей в 1-й и контрольной группах

	1-я группа (n = 29)	2 – я группа (контрольная) n =27)	PF
Исходно	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев	Исходно	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев
Vщ. ж, мл	11,9 [10,5; 12,5]	12,0 [10,3; 14,4]	11,7 [10,4; 14,7]	12,6 [10,3;14,0]	12,2 [13,3; 15,0]	13,5 [10,0;15,1]	P1 = -0,44 Pк = 0,84
ТТГ, мЕд/л	1,2 [1,0; 1,7]	1,2 [1,0; 1,6]	1,2 [0,9; 1,5]	1,0 [0,8; 1,5]	1,2 [0,9; 1,4]	1,1 [0,7; 1,3]	P1 = 0,61 Pк = 0,15
АТ-ТПО, МЕ	0	0	1	0	0	0
Количество фокальных изменений	4,0 [2,0; 5,0]	4,0 [2,0; 5,0]	3,0 [1,0; 5,0]	3,0 [1,0; 4,0]	3,0 [2,0; 4,0]	3,0 [2,0; 5,0]	P1 = 0,9 Pк < 0,01
Максимальный диаметр фокальных изменений, см	0,6 [0,4; 0,7]	0,6 [0,4; 0,7]	0,5 [0,3; 0,6]	0,5[0,4; 0,7]	0,5 [0,4; 0,8]	0,5 [0,4; 0,8]	P1 = 0,04 Pк = 0,03

У больных 1 группы спустя 12 месяцев от начала приема йодида калия 200 мкг отмечалось статистически значимое уменьшение максимального диаметра фокальных изменений (p<0,05). В то же время достоверного снижения количества фокальных изменений в этой группе не произошло (p = 0,9). Однако была установлена тенденция к их уменьшению через 12 месяцев (рис.10).

Рис.10 Динамика максимального диаметра фокальных изменений в 1 –ой группе.

P м-у = 0,04

В контрольной группе было выявлено статистически значимое увеличение как количества фокальных изменений, так и их максимального диаметра (p < 0,001 и p = 0,033 cоответственно). Появление новых случаев фокальных изменений выявлено у 14 женщин.

Рис.11. Динамика количества и максимального диаметра фокальных изменений в контрольной группе (Ме [25; 75])

P = 0,033

P < 0,001

В группе пациентов с фокальными изменениями и ДЭЗ (3-я группа) объем щитовидной железы к моменту завершения лечения уменьшился на 15%, что явилось статистически значимым (p = 0,001) (табл. 10). Нами не было выявлено достоверных различий по максимальному диаметру и количеству фокальных изменений в этой группе. Возможно, это связано с небольшим количеством пациентов в группе, а также с небольшой длительностью исследования. Статистически значимых изменений уровня антител к ТПО ни в одной из исследуемых групп на протяжении исследования не произошло. Только у одной пациентки из 1-й группы на фоне приема препарата через 12 месяцев было отмечено повышение уровня антител к ТПО. Однако это повышение не является статистически значимым.

Табл. 10. Динамика основных показателей в 3-й группе (Ме [25; 75])

Сроки наблюдения Параметр	Исходно	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев	PF
V щ. ж., мл	20,0 [18,8; 22,0]	19,0 [17,4; 19,9]	17,0 [15,1; 19,2]	0,001
ТТГ, мЕд/л	0,9 [0,6; 1,0]	0,9 [0,8; 1,0]	0,9 [0,7; 0,9]	0,75
АТ-ТПО, МЕ	0	0	0	1,0
Количество фокальных изменений	3,0 [1,0; 4,0]	3,0 [2,0; 4,0]	3,0 [2,0; 4,0]	0,94
Максимальный диаметр фокальных изменений, см	0,6 [0,5; 0,7]	0,6 [0,5; 0,7]	0,6 [0,3; 0,7]	0,66

Таким образом, результаты наших исследований показали, что назначение препаратов йода в физиологических дозах позволяет, как предупредить появление новых случаев фокальных изменений, так и предотвратить рост уже имеющихся очагов с дальнейшей трансформацией их в узловые образования. Кроме того, физиологические дозы йода способствуют снижению объема щитовидной железы у пациентов с зобом. В связи с этим можно считать вполне оправданным проведение адекватной индивидуальной профилактики у лиц с фокальными зонами в ткани ЩЖ в группах риска, а также популяционной йодной профилактики на постоянной основе.

Коррекция йодного дефицита: влияние физиологических доз йода на функциональное состояние щитовидной железы и активность аутоиммунных процессов

Известно, что уровень антител к ЩЖ очень часто оказывается повышенным при банальном йододефицитном зобе. Существующие на сегодняшний день литературные данные о возможной роли йода в индукции и / или манифестации аутоиммунных процессов в ЩЖ достаточно разноречивы. Рядом авторов показано, что терапия зоба препаратами йода может инициировать появление антител к ЩЖ и развитие аутоиммунной патологии, другими исследователями доказано, что этот феномен не имеет существенного клинического значения (Manotti S. 1996Kahaly G., 1997; Dunn J., 1998).