Гигиеническая оценка микроклимата больничных помещений (стр. 15 )

       г) печень, икра и молоки некоторых рыб (иглобрюхи, налим, щука, линь, скумбрия и др. во время нереста).

Острые пищевые отравления, вызванные примесями к пищевым продуктам:

       а) химических соединений, поступающих из оборудования и тары        (свинец, медь, цинк, мышьяк и др.);

       б) ртутьорганических и мышьяксодержащих препаратов, поступающих в зерно в процессе его обработки – протравливания и др. (гранозан,  ДДТ, меркуран и др.).

Хронические пищевые отравления немикробной природы.

Хронические отравления ядовитыми семенами сорных растений хлебных культур (сорняковые токсикозы).

Хронические отравления химическими веществами, присутствующими в пищевых продуктах в количествах, превышающих допустимые концентрации:

а) некоторые пищевые добавки (нитраты, красители, антиокислители и др.);

б) остаточные количества некоторых пестицидов, присутствующих в пищевых продуктах сверх установленных нормативов

4. Пищевые отравления неустановленной этиологии (Гаффская болезнь, Уровская болезнь).

Гаффская (Юксовско-Сартланская) болезнь, алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия. Заболевание связывают с употреблением в пищу некоторых видов рыбы, таких как щука, окунь, судак. В Новосибирской области отмечались вспышки этого заболевания в районе озер Юксовское и Сартлан, причиной являлась  мелкая озерная рыба.

       Клиника. Внезапное острое начало болезни, сопровождающееся приступами острых мышечных болей, приводящих к полному обездвиживанию больного, изменением окраски мочи (моча цвета «пива») вследствие появления в моче миоглобина, поражения межреберных мышц и диафрагмы. В основе заболевания лежат некротические процессы в мыщцах (восковидный некроз мышечных волокон), нарушения функции почек и поражение ЦНС. Смерть – вследствие асфиксии из-за паралича дыхательной мускулатуры. Причиной заболевания является  возможно загрязнение водоемов, когда в организме рыб происходит накопление неизвестного токсического вещества. 

Болезнь Кашина-Бека (уровская болезнь). Эндемическое, костно-суставное заболевание, впервые выявленное у жителей, проживающих в долине р. Уров и описанное (1860 г.) и (1906 г.). Обычно поражаются дети, подростки и юноши. Основными проявлениями болезни являются: короткопалость, укорочение длинных трубчатых костей,  утолщение и деформация суставов, боль и хруст в суставах.

5.        Меры профилактики пищевых отравлений.

Изоляция источника (возбудителя) инфекции, прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений, предупреждение размножения микроорганизмов и токсинообразования, обезвреживание потенциально опасных в эпидемиологическом отношении продуктов, санпросветработа среди населения.

6.Порядок санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления.

Санитарно-эпидемиологическое расследование отравления должен производить врач, который в случае необходимости привлекает к уча-стию врачей других специальностей: инфекционистов, эпидемиологов, педиатров, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, бакте-риологов, а также химиков.

Учет пищевых отравлений производится на основании извещений о случаях пищевых отравлений, направляемых лечебными учреждения-ми, актов и материалов расследования отравлений, отчетов о пищевых отравлениях.

       При обращении больных по поводу пищевых отравлений, врач ле-чебного учреждения или фельдшер, диагностировавший пищевое отравление, не позднее 24 часов с момента установления диагноза должен сообщить о случившемся в Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека. Сообщение можно сделать по телефону (в пределах города) или телеграфу, кроме того, необходимо направить экстренное извещение. Экстренное извещение на случай пищевого отравления составляется врачом или медицинским работником со средним образованием того лечебного учреждения, в котором оказана первая помощь пострадавшим.

       Экстренное извещение о пищевом отравлении составляется по следующей форме:

1.        Населенный пункт (в городе необходимо указать район или микрорайон).

2.        Дата пищевого отравления.

3.        Место потребления пищи (номер столовой, название предприятия, колхоза, дома).

4.        Количество пострадавших, сколько их госпитализировано.

5.         Клиническая картина заболевания.

6.        Наличие летальных исходов.

7.        Подозреваемый пищевой продукт.

8.         Причина, обусловившая возникновение пищевого отравления.

9.         Принятые меры.

10.        Подпись с указанием должности.

7. Рекомендуемая литература:

1. Гигиена с основами экологии человека: учебник / и др.; под  ред. . – - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 431с.

2. Гигиена: Учебник, / Под ред. акад. РАМН .- 2-у изд., перераб и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 608с.

3. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / , , ; Под ред.  .-М: Издательский центр «Академия»,2004.-528 с.

4. Руководство к практическим занятиям по гигиене и основам экологии человека. 3-е изд., дополн. и испр. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. -423с.

5. Профилактика пищевых отравлений: учебное пособие./ , , и др.; под редакцией профессора . – Оренбург: ОрГМА, 2008. - 74с.

8. Хронокарта занятия.

№ п/п	Этапы и содержание занятия	Используемые методы (в т. ч., интерактивные)	Время
1 1.1 1.2 1.3	Организационный момент. Контроль посещаемости,  дисциплины, успеваемости. Объявление темы, цели занятия. Краткая характеристика этапов и содержания работы студентов на занятии.	5 5 5
2 2.1 2.2	Входной контроль знаний, умений и навыков студентов Обсуждение возникших у студентов при самоподготовке вопросов Тестовый входной контроль знаний	Объяснение Письменная работа	5 10
3 3.1 3.2	Отработка практических умений и навыков Разбор теоретического материала Самостоятельная  работа студентов	Фронтальный опрос Письменное упражнение	65 65
4 4.1 4.2 4.3	Заключительная часть занятия: Обобщение, выводы по теме. Контроль качества формируемых компетенций (их элементов) студентов по теме занятия (проверка протокола самостоятельной работы). Домашнее задание	Объяснение Проверка практической работы Объяснение	3 15 2

9. Форма организации занятия (практическое занятие).

10. Средства обучения:

- дидактические (таблицы, схемы, плакаты, раздаточный материал)

- материально-технические (мел, доска, мультимедийный проектор).

Практическое занятие №14.

1. Тема: Адекватное питание. Профилактика витаминной недостаточности.

2. Цель: сформировать представление о значении витаминов для организма человека, отра-ботать методы оценки адекватности питания.

3. Задачи:

Обучающая: сформировать у студентов четкое представление о значении витаминов для организма человека, классифицировать витамины, охарактеризовать клинические признаки гипо - и авитаминозов.

Развивающая: формировать у студентов потребности и мотивы профессионального ста-новления и развития, умения и навыки содержания витаминов в продуктах питания и методами оценки витаминного статуса организма.

Воспитывающая: воспитывать стремление к повышению своего общекультурного, ин-теллектуального и профессионального уровня, интерес к гигиене как теоретической и прикладной науке, формировать ценностное отношение к профессии врача.

4. Вопросы для рассмотрения:

Понятие об адекватности питания. Понятие о пищевом статусе. Виды пищевого статуса. Методология оценки пищевого статуса. Заболевания при избыточном и недостаточном пищевом статусе (ожирение, гипотрофии, Квашиоркор).        Классификация витаминов. Жирорастворимые витамины, водорастворимые витамины, Витаминоподобные вещества. Продукты – источники жирорастворимых витаминов. Гиповитаминозы, гипервитаминозы, их проявления и профилактика. Продукты – источники водорастворимых витаминов. Гиповитаминозы, гипервитаминозы, их проявления и профилактика. Методы раннего выявления С и А – витаминной недостаточности. Минеральные вещества. Макро - и микроэлементозы, значение этих веществ, источники поступления. Понятие микроэлементозы.

5. Основные понятия темы

1.        Понятие об адекватности питания, принцип адекватного питания.

Оновные положения теории адекватного питания академика :

1) Питание обеспечивает поддержание молекулярного состава и возмещение энергетических и пластических расходов организма на основной обмен, внешнюю работу и рост.

2) Нормальное питание обусловлено не одним потоком пищевых веществ из пищеварительного тракта, а несколькими потоками пищевых и регуляторных веществ, имеющих жизненное значение.

3) Необходимыми компонентами пищи являются не только пищевые, но и балластные вещества.

4) Существует эндоэкология, образуемая благодаря взаимодействию организма хозяина и его микрофлоры.

5) Баланс пищевых веществ достигается в результате освобождения их из структур пищи при ферментативном расщеплении ее макромолекул за счет полостного, мембранного и внутриклеточного пищеварения, а также вследствие синтеза новых веществ, в том числе незаменимых. Оценка состояния здоровья как показателя адекватности питания основывается на изучении пищевого статуса.

Понятие о пищевом статусе. Виды пищевого статуса. Методология оценки пищевого статуса.

Пищевой статус – состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма под воздействием фактического питания. Основными критериями оценки энергетической адекватности питания являются масса тела, массо-ростовой показатель и толщина подкожно-жировой складки, а витаминной адекватности – резистентность капилляров, симптомы витаминной недостаточности и др. К показателям пищевого статуса относят так же оценку обмена веществ, функционального состояния отдельных систем организма и заболеваемости.