Гигиеническая оценка микроклимата больничных помещений (стр. 5 )

В медицине широко используются рентгеновские аппараты, ускорители заряженных частиц, телегамматерапия, кобальтовая пушка, аппараты для стерилизации перевязочного материала, искусственные водители сердечного ритма (на основе плутония238), радиоизотопная диагностика и терапия, радонолечение. Для лечебных и диагностических целей (скенирования) введение препаратов осуществляется при приеме внутрь, внутривенном введении, вдыхании. В научной деятельности используются метод «меченных атомов» и радиоактива-ционный анализ. В промышленности источники ионизирующего излучения применяются в качестве индикаторов уровня жидких и сыпучих продуктов, из-мерителей плотности жидкостей, толщины материалов, контроль технологиче-ских процессов, износоустойчивость материалов а также для обнаружения дефектов в различных деталях (г-дефектоскопы).

2. Характеристика различных видов ионизирующего излучения (альфа-, бета-, рентгеновское, гамма излучение).

       Излучение, производящее в среде эффект ионизации – образование ионов (положительно и отрицательно заряженных частиц) – называют ионизирующим. Альфа-излучение – поток положительно заряженных частиц (ядер атомов гелия), движущихся со скоростью около 20000 км/с. Бета-излучение – поток отрицательно заряженных частиц – электронов. Их скорость приближается к ско-рости света. Гамма-излучение представляет собой коротковолновое электро-магнитное излучение. Распространяется со скоростью света. Ионизирующие излучения имеют ряд общих свойств, два из которых – способность проникать через материалы различной толщины (проникающая способность), а также ионизировать воздух и живые клетки организма (ионизирующая способность)– являются наиболее важными и отражают степень опасности при воздействии на организм человека. Ионизирующее излучение классифицируется по разным признакам: по типу ионизации (непосредственно ионизирующее, косвенно ионизирующее), по физическому состоянию (корпускулярное, фотонное).

3. Биологическое действие ионизирующего излучения на живой организм: прямое и косвенное. Этапы воздействия: физический, химический, биологический.

К основным факторам, обуславливающим действие ионизирующего из-лучения на организм человека относятся:

- величина поглощенной дозы облучения;

- длительность и дробность облучения;

- объем облучаемых тканей;

- радиочувствительность и функциональное значение облучаемых тканей;

- способ облучения (внешнее или внутреннее);

- индивидуальные особенности организма;

- условия внешней среды.

Действии ионизирующих излуче-ний на биологические объекты можно разделить на 3 этапа:

1. Физическая стадия лучевого воздействия – ионизация и возбуждение на атомарном уровне.

2. Химическая стадия – возникновение свободно радикальной реакции, приводящей к повреждению структуры мембран клеток и как следствие, высвобождение ферментов и изменение их активности.

3. Биохимическая стадия – под воздействием высвободившихся ферментов происходит распад высокомолекулярных соединений клетки, в том числе нуклеиновых кислот и белков.

4. Понятие о радиотоксичности радионуклидов и радиочувствительности тканей организма человека. Группы критических органов.

Радиотоксичность – свойство радионуклидов вызывать большие или меньшие патологические изменения при попадании их в организм.

Необходимо помнить «правило Берганье-Трибондо», открытое в 1906 году, которое гласит, что радиочувствительность ткани прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцированности ее клеток. Это правило лежит в основе подразделения всех органов и тканей организме на три группы критических органов.

5. Основные клинические эффекты воздействия ионизирующих излучений на организм человека (стохастические и нестохостические).

Эффекты, вызванные воздействием ионизирующей радиации, в зависимости от доз могут быть систематизировать следующим образом:

- нестохастические, детерминированные или пороговые радиационные эффекты, возникающие при действии высоких доз. К ним относятся ближайшие соматические эффекты, появляющиеся непосредственно после облучения: лучевая реакция, острая и хроническая лучевая болезнь различной степени тяжести, лучевые ожоги.

- стохастические, вероятностные или беспороговые эффекты, то есть такие последствия, вероятность которых возрастает с дозой, но тяжесть поражения не зависит от нее. Они делятся на соматико-стохастические – радиационный канцерогенез, лейкоз, нарушение органогенеза у плода, сокращение продолжительности жизни, и генетические эффекты.

7. Понятие о Нормах радиационной безопасности 99/2009. Основные принципы обеспечения радиационной безопасности. Основные пределы доз.

Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излучения искусственного или природного происхождения.. Нормы распространяются на следующие источники ионизирующего излучения:

- техногенные источники за счёт нормальной эксплуатации;

- техногенные источники в результате радиационной аварии;

- природные источники;

- медицинские источники.

Для обеспечения радиационной безопасности при нормальной эксплуата-ции источников излучения необходимо руководствоваться следующими основ-ными принципами:

- принцип нормирования – непревышение допустимых пределов индиви-дуальных доз облучения персонала от всех источников ионизирующего излуче-ния;

- принципы обоснования – запрещение всех видов деятельности по ис-пользованию источников ионизирующего излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риска возможного вреда;

- принцип оптимизации – поддержание на возможно низком уровне инди-видуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника ионизирующего излучения.

В НРБ 99/2009 устанавлены следующие категории облучаемых лиц:

- персонал (группы А и Б);

- все население, включая лиц из персонала вне сферы и условий их производственной деятельности.

Для категорий облучаемых лиц устанавливаются два класса нормативов:

- основные пределы доз (ПД), приведенные в таблице;

- допустимые уровни монофакторного воздействия (для одного радио-нуклида, пути поступления или одного вида внешнего облучения), являющиеся производными от основных пределов доз: пределы годового поступления (ПГП), допустимые среднегодовые объемные активности (ДОА), среднегодовые удельные активности (ДУА) и другие.

С целью оперативного контроля для всех контролируемых параметров устанавливаются контрольные уровни. Значение этих уровней устанавливается таким образом, чтобы было гарантировано непревышение основных пределов доз и реализация принципа снижения уровней облучения до возможно низкого уровня.

7. Рекомендуемая литература:

Гигиена с основами экологии человека: учебник / и др.; под  ред. . – - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 431с. Гигиена: Учебник, / Под ред. акад. РАМН .- 2-у изд., перераб и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 608с. , , Радиационная гигиена: Учебник для ВУЗов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384с. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / , , Л, С, Зиневич; Под ред.  .-М: Издательский центр «Академия»,2004.-528 с. Пивоваров Ю, П. Руководство к практическим занятиям по гигиене и основам экологии человека. 3-е изд., дополн. и испр. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – 423с. Больничная гигиена. Руководство для врачей.- СПб.: СПбМАПО, 2000.- 489с. СанПиН 2.1.3.2630 - 10 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.1.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Санитарные правила СП 2.6.1.758-99 "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 2 июля 1999 г.)".- М., "Энергоатомиздат", 1999. Санитарные правила СП 2.6.1.799-99 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99)" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 27 декабря 1999 г.).- М„ "Энергоатомиз-дат", 1988.

8. Хронокарта занятия.

№ п/п	Этапы и содержание занятия	Используемые методы (в т. ч., интерактивные)	Время
1 1.1 1.2 1.3	Организационный момент. Контроль посещаемости,  дисциплины, успеваемости. Объявление темы, цели занятия. Краткая характеристика этапов и содержания работы студентов на занятии.	5 5 5
2 2.1 2.2	Входной контроль знаний, умений и навыков студентов Обсуждение возникших у студентов при самоподготовке вопросов Тестовый входной контроль знаний	Объяснение Письменная работа	5 10
3 3.1 3.2	Отработка практических умений и навыков Разбор теоретического материала Самостоятельная  работа студентов	Фронтальный опрос Письменное упражнение	65 65
4 4.1 4.2 4.3	Заключительная часть занятия: Обобщение, выводы по теме. Контроль качества формируемых компетенций (их элементов) студентов по теме занятия (проверка протокола самостоятельной работы). Домашнее задание	Объяснение Проверка практической работы Объяснение	3 15 2

9. Форма организации занятия (практическое занятие).

10. Средства обучения:

- дидактические (таблицы, схемы, плакаты, раздаточный материал)

- материально-технические (мел, доска, мультимедийный проектор).

Практическое занятие №6.

2. Тема: Гигиенические принципы обеспечения радиационной безопасности в радиологических отделениях больниц.

3. Цель: формирование у студентов  теоретических знаний о принципах обеспечения радиационной безопасности в радиологических отделениях больниц.