Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 10 )

Гистологическая форма	Возраст по группам
	0‒18	19‒34	35‒44	45‒54	55‒64	65‒74	75‒100
4.Нейроэпителиальные опухоли, в том числе - глиобластома	22 (71%) 4 (12,9%)	32 (47,8%) 11 (16,4%)	37 (41,6%) 14 (15,7%)	34 (25,6%) 13 (9,8%)	25 (34,2%) 12 (16,4%)	12 (40,0%) 5 (16,7%)	- -
- астроцитома	7 (22,6%)	10 (14,9%)	14 (15,7%)	11 (8,3%)	8 (11%)	5 (16,7%)	-
- медуллобластома	6 (19,4%)	5 (7,5%)	1 (1,1%)	3 (2,3%)	-	-	-
5.Краниофарингиома	4 (12,9%)	2 (3,0%)	-	2 (1,5%)	1 (1,4%)	-	-
6. Прочие	-	1 (1,5%)	-	-	2 (2,8%)	-	-
Итого	31 (100,0)	67 (100,0)	89 (100,0)	133 (100,0)	73 (100,0)	30 (100,0)	1 (100,0)

В детском и юношеском возрастах доминирующим гистологическим типом ПОГМ являлись нейроэпителиальные опухоли, частота которых в возрастном диапазоне 0‒18 лет достигала 71%. Из них астроцитомы регистрировались у 22,6% пациентов, медуллобластомы – у 19,4%, у 12,9% встречались глиобластомы. С одинаковой частотой у детей и юношей выявлялись менингиомы и краниофарингиомы (по 12,9%). И, наконец, наиболее редко встречались невриномы (у одного пациента – 3,2%). Аденом гипофиза в данной возрастной группе не выявлено.

В возрастной группе 19 ‒ 34 года также лидирующую позицию в гистологической структуре ПОГМ занимают нейроэпителиальные опухоли, однако их доля существенно ниже по сравнению с детским возрастом (47,8% против 71% у детей). При этом доля глиобластом выше (16,4% против 12,9%) и несколько ниже доля астроцитом (14,9% против 22,6%) и медуллобластом (7,5% против 19,4%). В то же время отмечено увеличение выявляемости оболочечно-сосудистых опухолей (29,8% против 12,8% у детей), в частности менингиом (до 20,9%), аденом гипофиза (9,0%) и неврином (9,0%). Частота краниофарингиом существенно ниже (до 3,0% против 12,9% у детей).

В возрастной группе 35‒44 года частота встречаемости нейроэпителиальных и оболочечных опухолей одинакова (по 41,6%). При этом доминирующей по распространенности становится менингиома, которая диагностируется более чем в 30% случаев. Доля глиобластом и астроцитом существенно не изменяется (по 15,7%), однако значительно уменьшается доля медуллобластом (до 1,1%). Плавно возрастает доля аденом гипофиза (до 12,4%).

У пациентов в возрасте 45 ‒ 54 года лидируют оболочечно-сосудистые опухоли, на долю которых приходится до 60% всех ПОГМ, причем в основном за счет высокой распространенности менингиомы, которая диагностируется у 57,1% больных. Доля нейроэпителиальных новообразований (астроцитом, глиобластом) значительно снижается (до 25,6% против 41,6% в предыдущей возрастной подгруппе). Частота встречаемости аденом гипофиза и неврином существенно не изменяется (9,1 и 4,5% соответственно).

В возрастном диапазоне 55 ‒ 64 года по-прежнему преобладают менингиомы, доля которых составляет 45,2%. Затем следуют нейроэпителиальные опухоли, частота которых достигает 34,2%, из них глиобластомы диагностированы у 16,4% больных и у 11% пациентов выявлены астроцитомы. Остается существенной доля аденом гипофиза (12,3%). С этого возраста отмечается отсутствие медуллобластом.

У пожилых пациентов на первом месте по распространенности менингиомы (46,7%). Второе место по частоте встречаемости занимают нейроэпителиальные опухоли (40%), из них глиобластомы и астроцитомы диагностированы у 33,4% больных. Отмечен рост неврином до 10% и некоторое снижение доли аденом гипофиза (3,3%).

Более наглядно возрастная динамика основных гистологических вариантов ПОГМ представлена на рис. 3.3.1.

Рис. 3.3.1. Возрастная динамика основных гистологических вариантов ПОГМ.

Наиболее значительны как по частоте, так и приросту заболеваемости ПОГМ менингиомы и глиобластомы, динамика заболеваемости которыми по Чуйской области и г. Бишкеку отражена в табл. 3.3.5.

Таблица 3.3.5 ‒ Динамика заболеваемости менингиомами и глиобластомами на 100 тыс. населения за период 2001 ̶ 2010 гг. по г. Бишкеку Чуйской области

Год	Менингиомы	Глиобластомы
г. Бишкек	Чуйская обл.	г. Бишкек	Чуйская обл.
	Заболеваемость
2001	0,8	1,2	0,0	0,3
2002	0,6	0,5	0,1	0,1
2003	1,4	1,3	0,3	0,5
2004	1,3	1,2	0,8	0,5
2005	0,8	0,7	0,1	0,1
2006	0,6	1,1	0,5	0,4
2007	1,0	0,9	0,5	0,3
2008	0,7	1,1	0,2	0,4
2009	0,8	1,2	0,6	0,5
2010	2,3	1,7	0,6	0,6

Анализ динамики основных гистологических типов ПОГМ за последние 10 лет (с 2001 по 2010 год) показал: как по г. Бишкеку, так и по Чуйской области отмечен рост заболеваемости в основном двумя типами опухолей: менингиомой и глиобластомой. Так, заболеваемость менингиомой по Чуйской области возросла с 1,2 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 1,7 на 100 тыс. населения в 2010-м, т. е. увеличилась на 41%. Рост заболеваемости данным типом ОГМ в Бишкеке более внушителен: с 0,8 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 2,3 на 100 тыс. населения в 2010-м. Аналогично отмечался рост заболеваемости глиобластомой по Чуйской области ̶ 0,3 до 0,6 на 100 тыс. населения и по г. Бишкеку с 0 до 0,6 на 100 тыс. населения. Заболеваемость другими гистологическими вариантами ОГМ за анализируемый период не претерпела существенной динамики.

Таким образом, лидирующее место в гистологической структуре опухолей занимают оболочечно-сосудистые опухоли, на долю которых приходится до 45% от всех ПОГМ, причем в основном за счет высокой распространенности менингиом, которые диагностируются в 40% случаев, и нейроэпителиальных опухолей, доля которых достигла 38,2%. Существенно реже встречались опухоли гипофиза (9,3%), опухоли черепно-мозговых нервов (4,9%) и краниофарингиомы (2,1%). В детском возрасте в гистологической структуре ПОГМ занимают нейроэктодермальные опухоли (глиобластомы, астроцитомы и медуллобластомы), во взрослом – менингиомы, доля которых в возрастной группе 45 ̶ 54 года достигает 57,1%.

Одной из важных характеристик ПОГМ наряду с гистологической верификацией являются топографо-анатомические особенности опухоли по отношению к структурам головного мозга, которые определяют как клинические особенности, так и тактику хирургического лечения таких опухолей, а в конечном итоге ‒ эффективность лечения.

Согласно результатам нашего исследования, среди всех ПОГМ превалировала супратенториальная локализация, которая выявлялась у 82,1% обследованных пациентов. У 17,3% больных опухоли располагались субтенториально и еще в 0,6% случаев отмечалась суб - и супратенториальная локализация опухоли.

Рис. 3.3.2. Локализация менингиом по отношению к структурам мозга.

Проанализированы топографо-анатомические характеристики оболочечно-сосудистых и нейроэпителиальных опухолей, составляющих основную часть всех диагностированных гистологических форм ОГМ – 190 (44,8%) и 162 (38,2%) соответственно. Как следует из данных, представленных на рис. 3.3.2, среди менингиом наиболее часто встречались конвекситальные (31,8%) и парасагиттальные (30,0%) образования. Несколько реже диагностировались менингиомы базальной локализации (17,1%) и ЗЧЯ (12,9%). Редкими локализациями менингиом отмечены желудочковая система (1,8%), блюменбахов скат, кавернозный и поперечный синусы, клиновидные отростки (6,5%).

Наиболее частой локализацией нейроэпителиальных опухолей являлись полушария головного мозга (71,6% случаев) (рис.3.3.3). В 27,85% глиомы распространялись на две и более доли. В лобной доле глиомы локализовались в 19,1% случаев, в теменной – в 11,1%, височной – в 10,5% и в затылочной доле – в 3,1% случаев. Реже глиомы поражали ствол мозга (7,4%), ЗЧЯ (6,8%) и желудочковую систему мозга (10,5%). Самыми редкими локализациями глиом являлись ХСО (1,2%) и мозолистое тело (2,5%). Зависимость локализации глиом от пола и возраста нами не выявлена.

Рисунок 3.3.3. Локализация нейроэпителиальных опухолей по отношению к структурам мозга.

Таким образом, среди всех ПОГМ превалировала супратенториальная локализация, выявленная более чем у 80% обследованных пациентов. При этом среди менингиом преобладали конвекситальные и парасагиттальные образования, а для нейроэпителиальных опухолей была характерна полушарная локализация, часто с распространением глиом на две и более доли.

Заключение

В третьей главе на первом этапе исследования нами была дана клинико-эпидемиологическая характеристика первичных опухолей головного мозга, диагностированных у жителей Бишкека и Чуйской области.